Este distúrbio pode ser causado por várias doenças, medicamentos ou certas toxinas que lesionam os rins.
As pessoas podem ter micção excessiva, urinar durante a noite ou ter febre e/ou um eritema.
Os exames laboratoriais de sangue e urina também são realizados, bem como exames de imagem e, algumas vezes, biópsia do rim.
Interromper a exposição a drogas e toxinas danosas e tratar os distúrbios subjacentes melhora a função renal.
(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de filtração dos rins Considerações gerais sobre distúrbios de filtração dos rins Cada rim contém cerca de um milhão de unidades de filtração (glomérulos). Os glomérulos são feitos de muitos aglomerados microscópicos de vasos sanguíneos minúsculos (capilares) com pequenos... leia mais .)
A nefrite túbulo-intersticial pode ser
Aguda (súbita)
Crônica (gradual)
A nefrite túbulo-intersticial frequentemente provoca insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue. A insuficiência renal tem muitas causas possíveis. Algumas levam a uma rápida... leia mais (perda da maior parte da função renal). Pode ser causada por várias doenças, medicamentos, toxinas ou radiação que lesionam os rins. Lesões nos túbulos resultam em mudanças na quantidade de eletrólitos (por exemplo, sódio e potássio) no sangue ou em problemas com a capacidade dos rins de concentrar a urina, que fica muito diluída. A dificuldade em concentrar a urina causa o aumento no volume diário de urina (poliúria Diurese excessiva ou frequente A maioria das pessoas urina cerca de quatro a seis vezes diariamente, sobretudo durante o dia. Normalmente, os adultos urinam entre 700 mililitros e 3 litros por dia. A micção excessiva pode... leia mais ) e a dificuldade em manter um equilíbrio adequado de água e eletrólitos no sangue.
Causas secundárias da nefrite túbulo-intersticial
|
Causas
A causa mais frequente da nefrite túbulo-intersticial aguda é uma reação alérgica a um medicamento. Os antibióticos, como a penicilina e as sulfonamidas, os diuréticos e os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), entre eles a aspirina, podem provocar uma reação alérgica. O intervalo decorrido entre a exposição ao agente que causou a reação e o desenvolvimento da nefrite túbulo-intersticial aguda varia entre três dias e cinco semanas.
Os medicamentos também podem causar nefrite túbulo-intersticial através de mecanismos não alérgicos. Por exemplo, os AINEs podem lesionar diretamente os rins, levando até dezoito meses para causar a nefrite túbulo-intersticial crônica.
A infecção dos rins Infecção renal A pielonefrite é uma infecção bacteriana de um ou de ambos os rins. A infecção pode espalhar-se do trato urinário para os rins ou, pouco frequentemente, os rins podem ser infectados através... leia mais (pielonefrite) também pode causar nefrite túbulo-intersticial aguda ou crônica. A insuficiência renal é improvável, a menos que a inflamação cause um bloqueio nas vias urinárias ou a pielonefrite ocorra em ambos os rins.
A nefrite túbulo-intersticial pode ser causada por doenças imunológicas que afetam primariamente os rins, como, por exemplo, nefrite intersticial associada a anticorpo antimembrana basal tubular (anti-TBM) Síndrome de Goodpasture A síndrome de Goodpasture é uma doença autoimune incomum na qual ocorre hemorragia nos pulmões e insuficiência renal progressiva. As pessoas geralmente têm dificuldade respiratória e podem expectorar... leia mais .
Sintomas
Algumas pessoas podem apresentar poucos sintomas ou nenhum. Quando aparecem, os sintomas variam consideravelmente e podem desenvolver-se de forma gradual ou repentina.
Nefrite túbulo-intersticial aguda
Quando a nefrite túbulo-intersticial aparece de súbito, o volume de urina produzido pode ser normal ou inferior ao normal. Algumas vezes, a quantidade de urina produzida é excessiva e as pessoas urinam com maior frequência e acordam durante a noite para urinar (noctúria). Se a causa for pielonefrite, os sintomas podem incluir febre, micção dolorosa e dor na parte inferior das costas ou no flanco. Se a causa for uma reação alérgica, os sintomas podem ser febre e erupção cutânea.
Nefrite túbulo-intersticial crônica
Quando a nefrite túbulo-intersticial evolui de forma gradual, os primeiros sintomas que aparecem são os de uma insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue. A insuficiência renal tem muitas causas possíveis. Algumas levam a uma rápida... leia mais , como coceira, fadiga, diminuição do apetite, náuseas, vômitos e dificuldade respiratória. Nas primeiras fases da doença, a pressão arterial é normal ou levemente acima do normal. A quantidade de urina produzida pode ser maior do que a normal.
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Algumas vezes, exames de imagem
Em geral, exames laboratoriais (testes de função renal Testes de função renal Os médicos podem avaliar a função renal realizando exames nas amostras de sangue e de urina. A creatinina, um resíduo, está aumentada no sangue quando a função renal está muito diminuída. A... leia mais ) detectam sinais de insuficiência renal, como um aumento no nível de resíduos no sangue ou outras anormalidades características, tais como acidose metabólica Acidose metabólica A acidose é provocada por um excesso de produção de ácido que se acumula no sangue ou por uma perda excessiva de bicarbonato no sangue (acidose metabólica) ou por um acúmulo de dióxido de carbono... leia mais e baixos níveis de potássio, ácido úrico ou fosfato. A biópsia renal Obtenção de amostras de tecido e células Biópsias específicas do local e amostragem de células também são utilizadas na avaliação de pessoas com suspeita de distúrbios renais e urinários. (Consulte também Considerações gerais sobre... leia mais é o único meio concludente para diagnosticar a nefrite túbulo-intersticial, embora uma biópsia raramente seja realizada, exceto quando a causa não puder ser encontrada ou o tratamento com corticosteroides estiver sendo considerado.
Quando a nefrite túbulo-intersticial se desenvolve repentinamente, a urina pode ser quase normal, apenas com indícios de proteínas ou de pus, mas muitas vezes as anormalidades são muito surpreendentes. A urina pode apresentar um elevado número de glóbulos brancos, incluindo eosinófilos. Os eosinófilos poucas vezes aparecem na urina, mas quando isso acontece, a pessoa pode ter nefrite túbulo-intersticial aguda causada por uma reação alérgica. Nesses casos, os exames de sangue podem mostrar que o número de eosinófilos no sangue está aumentado.
Um médico pode solicitar uma ultrassonografia, cintilografia com radionuclídeos, ou ambos. Quando a causa é uma reação alérgica, os rins aumentam quase sempre de volume devido à inflamação provocada pela reação alérgica. Este aumento pode ser visto na varredura com radionuclídeos ou ultrassom, que são estudos de imagem feitos para diferenciar a nefrite túbulo-intersticial aguda de outros distúrbios renais súbitos.
Prognóstico
A função renal normalmente melhora quando se interrompe a administração de um medicamento agressivo ou quando o tratamento da doença subjacente é eficaz, embora seja frequente se desenvolverem algumas cicatrizes no rim. O prognóstico tende a ser pior quando o medicamento agressor é um anti-inflamatório não esteroide Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Analgésicos são os principais medicamentos usados para tratar a dor. O médico escolhe o analgésico em função do tipo e da duração da dor, ponderando os possíveis riscos e benefícios. A maioria... leia mais (AINE).
Quando a inflamação ocorre de forma gradual, a lesão renal pode se desenvolver a um ritmo diferente em partes distintas do rim. A pessoa pode desenvolver anormalidades características da lesão em diferentes partes do rim, em diferentes momentos. Entretanto, a lesão renal normalmente progride para envolver a maior parte ou todos os dois rins e tornar-se irreversível.
Tratamento
Tratando a causa
Corticosteroides
Diálise ou transplante renal
Nefrite túbulo-intersticial aguda
A primeira etapa no tratamento da nefrite túbulo-intersticial aguda é suspender qualquer medicamento que cause lesão renal e tratar o distúrbio subjacente. O tratamento com um corticosteroide pode acelerar a recuperação da função renal quando a nefrite túbulo-intersticial é causada por certos distúrbios (como lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais 
e síndrome de Sjögren Síndrome de Sjögren A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune do tecido conjuntivo comum e é caracterizada pela secura excessiva dos olhos, boca e outras membranas mucosas. Os leucócitos podem se infiltrar nas... leia mais 
) ou uma reação alérgica. Se a função renal piorar e ocorrer insuficiência renal, normalmente é necessária diálise Diálise A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente. Há uma série de razões... leia mais 
. Em alguns casos, a lesão produzida é irreversível e a insuficiência renal torna-se crônica.
Nefrite túbulo-intersticial crônica
A nefrite túbulo-intersticial crônica é tratada suspendendo-se o medicamento causal ou tratando o distúrbio subjacente. Frequentemente se implementa o tratamento de suporte, como o controle da pressão arterial. Medicamentos podem ser usados para retardar a progressão da doença renal. A lesão renal grave irreversível, seja qual for a causa, resulta na necessidade de diálise Diálise A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente. Há uma série de razões... leia mais ou transplante renal Transplante de rim Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal. (Consulte também Considerações... leia mais 
.
