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Demência associada ao HIV

Por

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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A demência associada ao HIV é a deterioração progressiva da função mental devido a infecção do cérebro pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

  • Ao contrário de quase todas as outras formas de demência, a demência associada ao HIV tende a ocorrer em pessoas mais jovens.

  • Em geral, a demência começa sutilmente mas avança firmemente ao longo de poucos meses ou anos, normalmente depois do surgimento de outros sintomas da infecção pelo HIV.

  • Os médicos diagnosticam demência associada ao HIV com base nos sintomas, em testes do estado mental, em exames de sangue para HIV e em exames de imagem.

  • O tratamento da infecção pelo HIV com terapia antirretroviral às vezes melhora drasticamente a função mental, porém não cura a demência.

Em pessoas com infecção por HIV, a demência também pode resultar de outras doenças, incluindo linfomas Considerações gerais sobre o linfoma Os linfomas são cânceres de linfócitos, que residem no sistema linfático e nos órgãos produtores de sangue. Os linfomas são cânceres de um tipo específico de glóbulos brancos conhecidos como... leia mais Considerações gerais sobre o linfoma , que afetam o cérebro e infecções que as pessoas com infecção por HIV são propensas a obter uma vez que seu sistema imunológico está enfraquecido. Essas infecções são chamadas infecções oportunistas e incluem leucoencefalopatia multifocal progressiva Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) A leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma infecção rara do cérebro, causada pelo vírus JC (John Cunningham). As pessoas com sistema imunológico enfraquecido têm mais probabilidade de... leia mais , toxoplasmose Toxoplasmose A toxoplasmose é uma infecção causada por Toxoplasma gondii, um protozoário unicelular. A infecção ocorre quando as pessoas ingerem, sem saber, cistos de Toxoplasma provenientes de fezes de... leia mais (uma infecção por parasita) e meningite por fungos Meningite subaguda e crônica A meningite subaguda é uma inflamação das camadas de tecido que cobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges) e do espaço preenchido por líquidos entre as meninges (espaço subaracnóideo) quando... leia mais (consulte a tabela Infecções oportunistas comuns associadas à AIDS Infecções oportunistas comuns associadas à AIDS A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção viral que destrói progressivamente certos glóbulos brancos do sangue e pode provocar a síndrome da imunodeficiência adquirida... leia mais Infecções oportunistas comuns associadas à AIDS ). Algumas dessas doenças podem ser tratadas, resultando em alguma melhora.

Ao contrário de quase todas as outras formas de demência, a demência associada ao HIV tende a ocorrer em pessoas mais jovens.

A demência ocorre em 7% a 27% das pessoas com fase tardia da infecção por HIV, mas 30% a 40% podem ter formas leves de demência associada ao HIV.

A demência difere do delirium Delirium O delírio é uma perturbação súbita, flutuante, e geralmente reversível da função mental. É caracterizado por uma incapacidade de prestar atenção, desorientação, incapacidade de pensar com clareza... leia mais , que é caracterizado por uma incapacidade de prestar atenção, desorientação, incapacidade de pensar com clareza e flutuações do nível de alerta.

  • A demência afeta principalmente a memória e o delirium afeta principalmente a atenção.

  • A demência normalmente apresenta início gradual e não um início definitivo. O delirium inicia-se repentinamente e frequentemente apresenta um início definitivo.

Sintomas de demência associada ao HIV

A demência associada ao HIV geralmente inicia-se de forma sutil, mas pode progredir continuamente no espaço de meses ou anos. Geralmente ocorre após outros sintomas da infecção do HIV.

Os primeiros sintomas de demência associada ao HIV incluem

  • Raciocínio e expressão mais lentos

  • Dificuldade de concentração

  • Apatia

Mas a consciência não é afetada. Os movimentos são lentos, os músculos ficam fracos e a coordenação pode ser prejudicada.

Sem o tratamento, geralmente a demência associada ao HIV progride, tornando-a grave.

Diagnóstico de demência associada ao HIV

  • Uma avaliação de um médico para demência, infecção por HIV ou ambos

  • Exames de sangue para determinar a gravidade da infecção pelo HIV

  • Imagem por ressonância magnética e geralmente uma punção lombar

Geralmente, o diagnóstico de demência em pessoas com infecção por HIV é semelhante àquele de outras demências.

Os médicos devem determinar se uma pessoa apresenta demência e, se for o caso, se é uma demência associada ao HIV.

Diagnóstico de demência

Os médicos baseiam o diagnóstico de demência no seguinte:

Testes de estado mental, consistindo em simples questões e tarefas, ajudam os médicos a determinar se as pessoas apresentam demência.

Diagnóstico de demência associada ao HIV

Se as pessoas que não sabem ter infecção por HIV desenvolvem sintomas de demência e apresentam fatores de risco para a infecção por HIV, os médicos podem suspeitar de demência associada ao HIV e realizar testes para verificar a presença do HIV, assim como para a demência.

Quando é diagnosticada a infecção pelo HIV ou quando a função mental muda nas pessoas com infecção pelo HIV, é realizada uma ressonância magnética (RM) para verificar a existência de outras causas de disfunção no cérebro, como toxoplasmose Toxoplasmose A toxoplasmose é uma infecção causada por Toxoplasma gondii, um protozoário unicelular. A infecção ocorre quando as pessoas ingerem, sem saber, cistos de Toxoplasma provenientes de fezes de... leia mais ou linfoma Considerações gerais sobre o linfoma Os linfomas são cânceres de linfócitos, que residem no sistema linfático e nos órgãos produtores de sangue. Os linfomas são cânceres de um tipo específico de glóbulos brancos conhecidos como... leia mais Considerações gerais sobre o linfoma . Quando a função mental se altera repentinamente, a causa deve ser identificada rapidamente, pois o tratamento precoce pode prolongar a vida. A demência associada ao HIV não tratada pode causar a morte dentro de 6 meses.

A não ser que os resultados da TC ou da RM sugiram que a pressão dentro do crânio aumentou, os médicos costumam fazer uma punção lombar Punção lombar Em algumas ocasiões, é necessário recorrer a procedimentos diagnósticos para confirmar o diagnóstico sugerido pelo histórico clínico e pelo exame neurológico. A eletroencefalografia (EEG) é... leia mais Punção lombar para obter uma amostra do líquido cefalorraquidiano, que é então analisado. Os resultados podem suportar, mas não confirmar o diagnóstico de demência associada ao HIV.

Se houver infecção pelo HIV ou suspeita de demência associada ao HIV, os médicos também realizam exames de sangue para medir:

Esses exames ajudam a determinar a gravidade da infecção pelo HIV. Ter uma contagem de CD4 muito baixa e uma carga viral muito alta aumenta o risco de desenvolvimento de infecções do cérebro, linfoma e demência associada ao HIV.

Tratamento de demência associada ao HIV

  • Medicamentos antirretrovirais

Sem o tratamento, a demência associada ao HIV pode ser fatal. No entanto, quando a infecção pelo HIV é tratada com terapia antirretroviral Tratamento medicamentoso da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) Os medicamentos antirretrovirais usados para tratar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) têm por objetivo: Reduzir a quantidade de RNA do HIV (carga viral) no sangue até um... leia mais (TAR), a função mental por vezes melhora drasticamente. A TAR consiste de combinações de fármacos utilizados para tratar a infecção por HIV. No entanto, devido ao fato de a infecção não estar curada, a demência pode voltar.

O tratamento também inclui medidas gerais para proporcionar apoio, assim como para as outras demências.

Medidas de segurança e apoio

Geralmente, o ambiente deve ser iluminado, alegre, seguro, e estável e projetado de tal forma que ajude com a orientação. Alguns estímulos, como rádio ou televisão, são úteis, mas estímulos excessivos devem ser evitados.

A estrutura e a rotina ajudam as pessoas com demência associada ao HIV a ficarem orientadas e obter uma sensação de segurança e estabilidade. Qualquer alteração no ambiente, rotinas ou cuidadores deve ser explicada para as pessoas de forma clara e simples.

Seguir uma rotina diária de tarefas como tomar banho, comer e dormir ajuda as pessoas com demência associada ao HIV lembrarem das coisas. Seguir uma rotina regular na hora de dormir pode ajudá-las a dormir melhor.

Atividades programadas regularmente podem ajudar as pessoas a se sentirem independentes e necessárias, concentrando sua atenção em tarefas prazerosas ou úteis. Tais atividades devem incluir atividades físicas e mentais. As atividades devem ser divididas em pequenas partes ou simplificadas conforme ocorre a piora da demência.

Cuidado dos cuidadores

Cuidar de pessoas com demência é estressante e árduo, e os cuidadores podem ficar deprimidos e exaustos, muitas vezes negligenciando a própria saúde física e mental. As seguintes medidas podem ajudar os cuidadores (consulte a tabela Cuidar dos prestadores de cuidados Cuidar dos cuidadores A demência é uma diminuição, lenta e progressiva, da função mental, que afeta a memória, o pensamento, o juízo e a capacidade para aprender. Normalmente, os sintomas incluem perda de memória... leia mais ):

  • Aprender como atender com eficácia as necessidades das pessoas com demência e o que esperar delas: Os cuidadores podem obter esta informação de enfermeiros, assistentes sociais, organizações e materiais publicados e on-line.

  • Procurar ajuda quando for necessário: Os cuidadores podem falar com os assistentes sociais (incluindo aqueles do hospital da comunidade local) sobre fontes apropriadas de ajuda, como programas de auxílio, visitas de enfermeiros em casa, assistência de manutenção da casa em tempo integral ou parcial e a assistência residente. Aconselhamento e grupos de apoio também podem ajudar.

  • Cuidar de si mesmo: Os cuidadores precisam lembrar que devem cuidar de si mesmos. Não devem esquecer seus amigos nem deixar de praticar seus hobbies e atividades.

Assuntos relacionados ao final da vida

Antes que as pessoas com demência associada ao HIV fiquem muito incapacitadas, devem ser tomadas decisões sobre os cuidados médicos e devem ser feitos acordos financeiros e legais. Estes acordos são chamados de instruções prévias Instruções prévias As instruções prévias sobre saúde são documentos legais que comunicam os desejos da pessoa sobre as decisões de saúde, no caso de a pessoa se tornar incapaz de tomar decisões sobre sua saúde... leia mais . As pessoas devem nomear alguém que esteja legalmente autorizado a tomar decisões de tratamento em seu nome (intermediário para os cuidados com a saúde). Devem discutir seus desejos de cuidados de saúde Opções de tratamento no fim da vida Frequentemente, as escolhas disponíveis para o cuidado ao final da vida envolvem a decisão de aceitar a provável morte próxima, mas ficar mais confortável, ou tentar viver um pouco mais recebendo... leia mais com essa pessoa e seu médico. Essas questões são discutidas com todos os envolvidos muito antes da necessidade de tomada de decisão.

Conforme a demência associada ao HIV piora, o tratamento tende a ser dirigido para manter o conforto da pessoa em vez de tentar prolongar a vida.

Mais informações

Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que o MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

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