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Estado de consciência mínima

Por

Kenneth Maiese

, MD, Rutgers University

Última revisão/alteração completa set 2020| Última modificação do conteúdo set 2020
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Um estado minimamente consciente é grave, mas não é um comprometimento completo da consciência. Ele resulta de danos generalizados no telencéfalo (a parte do cérebro que controla o pensamento e o comportamento).

  • Um estado de consciência mínima pode resultar da lesão cerebral, ou pode seguir um estado vegetativo conforme as pessoas recuperam uma parte da capacidade funcional.

  • Pessoas em estado de consciência mínima fazem algumas coisas que indicam alguma consciência de si próprias e de seu ambiente, tais como estabelecer contato visual.

  • Os médicos diagnosticam estado de consciência mínima somente depois de observarem as pessoas por certo período, e em mais de uma ocasião, e encontrarem algum indício de consciência em pessoas cuja consciência esteja gravemente comprometida.

  • Pessoas em estado de consciência mínima requerem atenção integral, incluindo boa nutrição e medidas para prevenir problemas decorrentes da incapacidade de se mover (como úlceras de decúbito).

Um estado de consciência mínima pode resultar diretamente da lesão cerebral, ou pode seguir um estado vegetativo Estado vegetativo Estado vegetativo ocorre quando o cérebro (a parte do cérebro que controla o pensamento e o comportamento) não funciona mais, mas o hipotálamo e o tronco cerebral (as partes... leia mais conforme as pessoas recuperam uma parte da capacidade funcional.

Sintomas do estado minimamente consciente

Pessoas em um estado de consciência mínima, ao contrário daquelas em estado vegetativo, fazem algumas coisas que indicam alguma consciência e de seu ambiente. As pessoas podem fazer o seguinte:

  • Realizar contato visual

  • Seguir objetos com seus olhos

  • Tentar alcançar objetos

  • Responder a questões (embora muitas vezes com a mesma palavra, apropriada ou não)

  • Reagir a todos os comandos de uma forma normal, mas geralmente inadequada (por exemplo, piscando)

Diagnóstico do estado minimamente consciente

  • Avaliação de um médico

  • Exames por imagem, como a ressonância magnética

Os médicos suspeitam de estado de consciência mínima com base nos sintomas. Mas antes de um estado de consciência mínima poder ser diagnosticado, as pessoas devem ser observadas por um período de tempo e em mais de uma ocasião.

Um exame por imagem, como a ressonância magnética (RM) ou a tomografia computadorizada (TC), é feito para verificar a existência de doenças que podem estar causando o problema, especialmente aquelas que podem ser tratadas.

Prognóstico do estado minimamente consciente

A maioria das pessoas em estado de consciência mínima tende a melhorar continuamente, mas a melhoria é limitada. Algumas pessoas recuperam a capacidade de se comunicar e compreender, por vezes depois de muitos anos. No entanto, poucos se recuperam o suficiente para viver e agir de forma independente. Quanto mais tempo um estado minimamente consciente dura, menos as pessoas podem recuperar a capacidade funcional. No entanto, com cuidados de enfermagem especializados, as pessoas podem viver por anos. A recuperação pode ser melhor quando a causa é uma lesão na cabeça.

Houve relatos de pessoas despertando depois de passar anos no que parece ser um coma. Esses relatos frequentemente envolvem pessoas que estavam em um estado de consciência mínima depois de uma lesão na cabeça.

Tratamento do estado minimamente consciente

  • Medidas preventivas para problemas devido à imobilização

  • Boa alimentação

  • Possivelmente determinados medicamentos

Tratamento em longo prazo

Fornecer uma boa alimentação (suporte nutricional Considerações gerais sobre o suporte nutricional Muitas pessoas desnutridas ( Desnutrição) e em estado de saúde grave precisam de nutrição adicional (suporte nutricional). A alimentação artificial, que utiliza misturas de nutrientes comerciais... leia mais ) é importante. As pessoas são alimentadas através de um tubo inserido pelo nariz até o estômago (chamado alimentação por sonda). Às vezes, elas são alimentadas por uma sonda inserida diretamente no estômago ou no intestino delgado através de uma incisão na parede abdominal. Os medicamentos também podem ser dados através desses tubos.

As úlceras de decúbito podem ser prevenidas pelo reposicionamento frequente da pessoa e colocação de almofadas protetoras sob as partes do corpo que ficam em contato com a cama, como calcanhares, para proteger essas partes.

Para evitar contraturas, os fisioterapeutas movem suavemente as articulações da pessoa em todas as direções (exercícios passivos de amplitude de movimento) ou colocam talas nas articulações em determinadas posições.

A prevenção de coágulos sanguíneos inclui o uso de medicamentos e compressão ou elevação das pernas. A movimentação dos membros, como ocorre em exercícios passivos de amplitude de movimento, também pode ajudar a prevenir coágulos sanguíneos.

Se as pessoas têm incontinência, deve-se tomar cuidado em manter a pele limpa e seca. Se a bexiga não estiver funcionando e urina estiver sendo retida, um tubo (cateter) poderá ser colocado na bexiga para drenar a urina. Os cateteres são limpos cuidadosamente e examinados regularmente para prevenir o desenvolvimento de infecções do trato urinário.

Outros tratamentos

Um número muito pequeno de pessoas melhorou após a prescrição de certos medicamentos, mas apenas enquanto o medicamento foi mantido. Esses medicamentos incluem zolpidem (um sonífero), apomorfina (usada para tratar a doença de Parkinson) e amantadina (usada para tratar infecções virais). No entanto, nenhum tratamento foi comprovado como sendo eficaz.

A musicoterapia pode ter alguns efeitos discretamente benéficos por estimular alguma resposta em pessoas em estado minimamente consciente. Mas a utilidade dessa terapia ainda é incerta.

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