A prótese de um membro é um membro artificial que substitui uma parte do corpo que está faltando, geralmente porque ela foi amputada.
Os principais motivos para a amputação de membro são:
Doença de vasos sanguíneos (vasculares), particularmente diabetes ou doença arterial periférica
Câncer
Lesão (por exemplo, por acidente com veículo a motor, acidente relacionado ao trabalho ou combate militar)
Deficiência congênita
Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 200 pessoas vive com a perda de um membro, e cerca de 500 amputações são feitas a cada dia. Essa porcentagem tende a aumentar, porque, à medida que a população envelhece, mais pessoas desenvolvem diabetes e doenças vasculares.
Para pessoas submetidas a uma amputação, uma prótese é frequentemente recomendada para substituir a parte do corpo amputada. No mínimo, uma prótese deve permitir que a pessoa realize atividades diárias (como caminhar, comer e vestir-se), de maneira independente e confortável. Na melhor das hipóteses, uma prótese pode permitir que a pessoa funcione tão bem ou quase tão bem quanto antes da amputação.
O sucesso de uma prótese é mais provável quando a equipe clínica inclui diversos tipos de profissionais, dependendo das necessidades da pessoa. No mínimo, a equipe central inclui um cirurgião, um protesista ortopédico e um fisioterapeuta. Protesistas ortopédicos são especialistas que avaliam as capacidades funcionais globais da pessoa e elaboram um plano de tratamento com prótese. O plano de tratamento inclui o projeto, a adaptação, a confecção e o ajuste da prótese; o acompanhamento vitalício para a manutenção da prótese; e a orientação sobre os cuidados com a prótese. Para casos mais complexos, a equipe também pode incluir um fisiatra (médico especialista em medicina física e reabilitação), terapeuta ocupacional, assistente social, psicólogo e familiares.
As pessoas podem ter preocupações relacionadas a passar com a prótese pela segurança de aeroportos. O pessoal de segurança normalmente não pede às pessoas para remover sua prótese. Caso façam, eles são obrigados a fazê-lo em um ambiente privado, pois isso geralmente exige a remoção de parte do vestuário. Pode ser útil que o protesista ortopédico escreva uma carta informando que a prótese contém componentes metálicos e microprocessados e que ficar sem ela por mais de 10 a 15 minutos pode dificultar sua recolocação, devido ao possível acúmulo de líquidos no membro residual (a parte do membro que permanece após a amputação).
Objetivos
Os objetivos do uso de próteses variam desde a simples mobilidade e a realização de atividades cotidianas até a capacidade de praticar atividades de alto impacto, como correr e saltar, ou de executar trabalhos minuciosos com os braços ou as mãos. Os componentes da prótese são personalizados para ajudar as pessoas a atingir seus objetivos personalizados. Avanços em materiais de amortecimento, no desenho do soquete da prótese e na tecnologia do componente protético do pé, tornozelo, joelho, mão, pulso e cotovelo têm melhorado significativamente o conforto e a função. Ao ajustar uma prótese, o protesista ortopédico trabalha para garantir que a pessoa esteja confortável, estável ao ficar de pé e caminhar e consiga alcançar seus objetivos individuais.
Pacientes com bom estado geral e altamente motivados usando uma prótese, poderão realizar muitos feitos extraordinários (por exemplo, paraquedismo, escalar montanhas, participar de triátlons, ter participação plena em esportes ou retornar a empregos exigentes ou voltar à ativa nas forças armadas). Quer uma prótese seja usada apenas para mobilidade ou atividade básica, ou para atividades mais exigentes, ela pode proporcionar benefícios psicológicos profundos e melhorar a qualidade de vida.
O sucesso no uso da prótese depende de:
Outros quadros clínicos da pessoa
A capacidade física e cognitiva da pessoa
As características do membro residual
Como o soquete da prótese se encaixa e é fixado ao corpo
O ajuste de uma prótese é uma habilidade especializada. Além disso, também pode ser difícil para as pessoas fazerem os ajustes mentais e físicos necessários para funcionar com a prótese. Assim, o processo de selecionar e ajustar os componentes e avaliar a função global de uma prótese é um desafio e demanda tempo significativo. Nem todas as pessoas são candidatas a todos os tipos de próteses.
Níveis de amputação
Um membro inteiro ou parte de um membro pode ser amputado. Os médicos avaliam muitos fatores ao amputar um membro. É muito importante que os médicos:
Remover tecido morto ou infectado
Garantir um bom fluxo de sangue no membro residual
Outras considerações importantes são:
Conservar os músculos e suas fixações aos ossos, o máximo possível
Estabilizar os ossos
Cobrir a extremidade do membro residual com músculo
A preparação para uma amputação
Ser amputado é difícil. Perder um membro não é um desafio apenas fisicamente, mas a autoimagem da pessoa frequentemente muda quando ela perde uma parte de “si mesma”. Médicos e protesistas ortopédicos procuram preparar as pessoas e suas famílias explicando por que a amputação é necessária, o que acontecerá antes e depois do procedimento e como será o processo de adaptação da prótese. Pessoas que compreendem o processo e têm expectativas realistas quanto às possíveis dificuldades e aos resultados mais prováveis que poderão enfrentar têm maior probabilidade de perseverar e obter um resultado melhor. Às vezes, os médicos conseguem que a pessoa converse com alguém que sofreu uma amputação e está bem ajustada a ela.
Antes da cirurgia, os médicos tentam melhorar o estado geral da pessoa o máximo possível. Eles buscam abordar e otimizar o tratamento de problemas médicos existentes, como má nutrição, diabetes e doenças cardíacas ou pulmonares. Como o tabagismo interfere na cura, medidas para parar de fumar são importantes. Se houver tempo, pessoas fracas ou debilitadas podem fazer terapia e exercícios para torná-las mais fortes e flexíveis.
Pós-operatório
Imediatamente após a cirurgia, a equipe médica inicia medidas para:
Manter a amplitude de movimento das articulações e evitar que se tornem rígidas
Manter ou aumentar a força e o condicionamento geral da pessoa
Controlar o inchaço (edema) no membro residual
Caso permitido durante o processo de recuperação, a pessoa deve começar a dessensibilizar a extremidade do membro residual através de massagem, percussão, vibração e ao começar a apoiar peso nele.
O ajuste da prótese pode começar quando a ferida cirúrgica estiver suficientemente cicatrizada e o inchaço tiver diminuído o suficiente, contanto que a pessoa tenha suficiente força e amplitude de movimento nas articulações. A adaptação da prótese geralmente começa cerca de 7 a 10 semanas após a amputação.
O membro residual continua a mudar durante seis a dezoito meses após a amputação, à medida que mais líquido sai do membro residual e ocorre o remodelamento dos músculos. Enquanto essas alterações ocorrem, os protesistas podem ajustar um ou mais encaixes temporários (o recipiente de plástico que abriga a parte remanescente do membro amputado) até que o membro residual se estabilize. Quando o membro residual parece estar chegando ao seu tamanho e formato finais, o protesista ortopédico ajusta a prótese definitiva na pessoa. Uma prótese temporária permite que as pessoas se acostumem a pressões e forças envolvidas em usar uma prótese.
A reabilitação precoce facilita a recuperação e sucesso futuros no uso de uma prótese (consulte Reabilitação após amputação de membro). Quando possível para pessoas cuja amputação está agendada, a reabilitação começa antes da amputação. Para pessoas cuja amputação é feita de repente (por exemplo, por causa de lesão causada em um acidente de carro ou combate), a reabilitação é iniciada, se possível, no primeiro dia depois da cirurgia
Complicações após a amputação
As complicações podem incluir dor persistente no membro residual, atraso na cicatrização, muitas vezes devido a má circulação, ruptura da pele, infecção da pele e inchaço do membro residual. Esses podem ser devido a um problema com o membro residual ou com a prótese e/ou soquete.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Liga de amputados (Amputee Coalition): Informações para promover a prevenção de perda de membro e oferecer informações, apoio e defesa jurídica para as pessoas afetadas por perda de membro
Departamento de Assuntos dos Veteranos dos EUA (U.S. Department of Veterans Affairs): Serviços de reabilitação e próteses (Rehabilitation and Prosthetic Services): Recursos sobre as políticas e programas nacionais de reabilitação médica e prostética e serviços de aparelhos sensoriais que promovem a saúde, a independência e a qualidade de vida de veteranos de guerra com deficiências
