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Angiografia

Por

Mehmet Kocak

, MD, Rush University Medical Center

Última revisão/alteração completa jun 2019| Última modificação do conteúdo jul 2019
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Na angiografia, raios X são usados para produzir imagens detalhadas dos vasos sanguíneos. Algumas vezes, é chamada de angiografia convencional para distingui-la da angiografia por tomografia computadorizada (TC) e da angiografia por ressonância magnética. Durante a angiografia, o médico também consegue tratar distúrbios dos vasos sanguíneos. A angiografia, embora invasiva, é relativamente segura.

A angiografia pode fornecer imagens estáticas ou imagens animadas (chamadas cineangiografia). A cineangiografia pode mostrar com que rapidez o sangue percorre os vasos sanguíneos. (Consulte também Angiografia coronária.)

Procedimento para angiografia

Antes do procedimento de angiografia, a pessoa normalmente deve ficar em jejum de alimentos e de líquidos por 12 horas.

Para o procedimento, a pessoa se deita em uma mesa de radiografia (a qual os raios X atravessam com facilidade). Como a mesa pode estar inclinada, a pessoa pode ser presa nela com tiras no tórax e nas pernas. Câmeras de raios X podem ser posicionadas, conforme necessário. Eletrodos são colocados no tórax para monitorar o coração. A pressão sanguínea e os níveis de oxigênio também são monitorados.

Depois de injetar um anestésico local, um médico faz uma pequena incisão, normalmente na virilha ou, às vezes, no braço. Em seguida, um tubo fino e flexível (cateter) é inserido, normalmente em uma artéria, e guiado pelos vasos sanguíneos para a área sendo avaliada. Quando o cateter é inserido, um meio de contraste radiopaco (um líquido que contém iodo e que pode ser visto em radiografias) é injetado. O meio de contraste flui pelos vasos sanguíneos e os delineia. As imagens aparecem em uma tela e são gravadas. Assim, o médico consegue avaliar a estrutura dos vasos sanguíneos e identificar eventuais anomalias presentes.

Antes da angiografia, a pessoa normalmente recebe um sedativo por via intravenosa para ajudá-la a relaxar e permanecer calma, mas permanecer consciente durante o procedimento. Durante o procedimento, é possível que seja pedido à pessoa para respirar fundo, prender a respiração ou tossir. A pessoa deve informar qualquer desconforto que sentir.

A angiografia pode levar menos de uma hora ou várias horas, dependendo da área do corpo sendo avaliada e do tipo de exame ou de procedimento sendo realizado. O exame normalmente é um procedimento ambulatorial.

Caso se insira um cateter em uma artéria, deve-se manter o local da inserção pressionado por dez a vinte minutos depois que todos os instrumentos tiverem sido removidos. A pressão reduz hemorragias e hematomas. Alternativamente, um pequeno dispositivo de fechamento pode ser usado para vedar o orifício no vaso sanguíneo. É possível também que a pessoa precise ficar deitada em uma superfície plana por várias horas depois do procedimento, para ajudar a evitar hemorragia. Em raras ocasiões, o paciente precisa passar a noite no hospital. A pessoa será aconselhada a descansar pelo resto do dia e beber bastante líquido para ajudar a eliminar o meio de contraste do organismo.

Usos da angiografia

A angiografia é usada para procurar anomalias nos vasos sanguíneos, geralmente em artérias. As anormalidades podem incluir

  • Obstruções

  • Estreitamento

  • Ligações anormais entre as artérias e as veias (malformações arteriovenosas)

  • Inflamação (vasculite)

  • Saliências (aneurismas) na parede enfraquecida de um vaso sanguíneo

  • Rupturas (dissecção) na parede de um vaso sanguíneo

Durante a angiografia, é possível realizar procedimentos para tratar as anomalias detectadas:

  • Artérias estreitadas podem ser alargadas.

  • Bloqueios podem ser removidos.

  • Um tubo feito de uma malha de fios (stent) pode ser colocado para manter a artéria aberta.

  • Rupturas ou áreas enfraquecidas em um vaso sanguíneo podem ser reparadas.

  • O fluxo sanguíneo aos tumores ou malformações arteriovenosas pode ser obstruído.

Variações de angiografia

Arteriografia

Esse termo se refere ao exame de imagem das artérias. É o tipo mais comum de angiografia.

Venografia

Esse termo se refere ao exame de imagem das veias. A ultrassonografia vem substituindo em grande parte a venografia no diagnóstico de coágulos nas veias (trombose venosa profunda).

Angiografia por subtração digital

São realizadas radiografias dos vasos sanguíneos antes e depois que um meio de contraste radiopaco é injetado. Em seguida, um computador subtrai uma imagem da outra. Assim, eliminam-se as imagens de estruturas diferentes das artérias (como ossos). Como resultado, as artérias podem ser vistas mais nitidamente.

Tabela
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Tipos comuns de angiografia

Tipo

Área a ser avaliada

Usos

Vasos sanguíneos do coração

No caso de cateterização cardíaca, o próprio coração

Para diagnosticar doença arterial coronariana e outras doenças cardíacas

Para determinar se uma angioplastia ou uma cirurgia de derivação das artérias coronárias é factível

Para determinar a gravidade do distúrbio cardíaco

Para identificar a causa da dor no peito, da falta de ar ou de certos outros sintomas

Para esclarecer a estrutura específica do coração de uma pessoa, antes da cirurgia de substituição da válvula cardíaca

Aortografia

Aorta

Para procurar o seguinte:

Angiografia cerebral

Vasos sanguíneos do cérebro

Para procurar o seguinte:

  • Vasos sanguíneos estreitados ou bloqueados (o que pode provocar um acidente vascular cerebral)

  • Ligações anormais entre as artérias e as veias (malformações arteriovenosas)

  • Inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite)

Vasos sanguíneos do olho

Para avaliar o dano à retina causada pelo diabetes (retinopatia diabética) ou degeneração macular

Para avaliar a retina antes da terapia a laser

Arteriografia periférica

Artérias dos braços, das pernas e do tronco, exceto a aorta e as artérias do coração

Para procurar o seguinte:

Angiografia pulmonar*

Vasos sanguíneos do pulmão

Para diagnosticar embolia pulmonar (bloqueio por coágulos sanguíneos das artérias pulmonares, que vão do coração até os pulmões) e identificar alterações das artérias e veias pulmonares

*A angiografia pulmonar com TC substituiu a angiografia pulmonar convencional em grande parte por ser menos invasiva.

TC = tomografia computadorizada.

Desvantagens da angiografia

Para algumas pessoas, o procedimento é desconfortável. Em algumas pessoas, podem ocorrer reações alérgicas ao contraste. O local da injeção pode sangrar, tornar-se infectado ou ficar dolorido. Às vezes, o cateter lesiona um vaso sanguíneo.

As complicações graves, como choque, convulsões, lesões renais e parada repentina do bombeamento do coração (parada cardíaca), são muito raras. Algumas vezes durante a cateterização cardíaca, o coração pula batidas ou reduz as batidas brevemente.

O risco de complicações é mais elevado em idosos, ainda que seja baixo.

A dose de radiação utilizada na angiografia varia dependendo do procedimento, mas, normalmente, é muito maior que a utilizada nos exames de radiografia simples. Por exemplo, a dose de radiação na angiografia coronária é 350 a 750 vezes maior que a usada em uma radiografia simples do tórax com uma única incidência.

A angiografia nem sempre está prontamente disponível. Ela deve ser realizada por médicos altamente especializados.

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