Idade gestacional Idade gestacional A idade gestacional e os parâmetros de crescimento ajudam a identificar o risco de patologia neonatal. A idade gestacional é o principal determinante da maturidade do órgão. Idade gestacional... leia mais é vagamente definida como o número de semanas entre o primeiro dia do último período menstrual normal da mãe e o dia do parto. Mais precisamente, a idade gestacional é a diferença entre 14 dias antes da data da concepção e a data do parto. A idade gestacional não é a idade embriológica real do feto, mas é o padrão universal entre obstetras e neonatologistas para discutir a maturação fetal.
Os gráficos de crescimento de Fenton fornecem uma avaliação mais precisa do crescimento versus idade gestacional; há gráficos distintos para meninos e meninas (ver as figuras e ).
Gráfico de crescimento de Fenton para meninos pré-termo
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponível em www.biomedcentral.com. |
Gráfico de crescimento de Fenton para meninas prematuras
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponível em www.biomedcentral.com. |
Etiologia do recém-nascido GIG
Exceto para tamanho determinado geneticamente, o diabetes mellitus materno Diabetes mellitus na gestação A gestação agrava o diabetes tipo 1 (dependente de insulina) e tipo 2 (não dependente de insulina) preexistentes, mas parece não exacerbar a retinopatia, nefropatia ou neuropatia diabéticas... leia mais é a principal causa de recém-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG). O tamanho grande resulta dos efeitos anabólicos dos altos níveis de insulina fetal produzidos em resposta à hiperglicemia materna durante a gestação e, às vezes, maior ingestão calórica pela mãe para compensar a perda urinária de glicose. Quanto menos controlado o diabetes da mãe durante a gestação, maior o tamanho do feto.
Causas raras de macrossomia são a síndrome de Beckwith-Wiedemann (caracterizada por macrossomia, onfalocele, macroglossia, e hipoglicemia) e as síndromes de Sotos, de Marshall e de Weaver.
Sinais, sintomas e tratamento do recém-nascido GIG
Os recém-nascidos GIG são grandes e pletóricos. O índice de Apgar de 5 minutos pode ser baixo. Eles podem ser apáticos, flácidos e alimentar-se mal.
Podem ocorrer complicações durante o trabalho de parto em qualquer do recém-nascido GIG. Anomalias congênitas e complicações metabólicas e cardíacas são específicas de do recém-nascido GIG filho de mãe diabética.
Complicações do parto
Por causa do grande tamanho do lactente, o parto vaginal pode ser difícil e às vezes provocar lesão ao nascimento Lesões no nascimento O esforço do trabalho de parto pode, ocasionalmente, traumatizar fisicamente o recém-nascido. A incidência de lesões neonatais resultante de partos difíceis ou traumáticos está diminuindo por... leia mais , incluindo particularmente
Asfixia perinatal
Outras complicações ocorrem quando o peso é > 4.000 g. Há um aumento proporcional na taxa de morbidade e mortalidade devido ao seguinte:
Desconforto respiratório Síndrome da angústia respiratória em neonatos Síndrome da angústia respiratória é causada por deficiência do surfactante pulmonar nos pulmões do neonato, mais comumente do nascido < 37 semanas de gestação. O risco aumenta com o grau... leia mais (e necessidade de assistência ventilatória)
Recém-nascidos de mães com diabetes
Recém-nascidos de mães com diabetes estão em risco de
Hipocalcemia Hipocalcemia neonatal A hipocalcemia refere-se a uma concentração sérica do cálcio total < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) no recém-nascido a termo ou < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) nos pré-termos. Também é definida... leia mais e hipomagnesemia Hipomagnesemia A hipomagnesemia caracteriza-se pela concentração plasmática de magnésio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). As causas incluem ingestão inadequada de magnésio e absorção ou aumento de excreção... leia mais
Certas anomalias congênitas
Hipoglicemia Hipoglicemia neonatal É difícil definir a hipoglicemia em neonatos, mas geralmente considera-se uma concentração sérica de glicose < 40 mg/dL (< 2,2 mmol/L) em neonatos a termo sintomáticos, < 45 mg/dL ... leia mais é muito provável nas primeiras horas após o parto por causa do estado de hiperinsulinismo e da interrupção súbita da glicose materna quando o cordão umbilical é cortado. A hipoglicemia neonatal pode reduzida pelo controle pré-natal frequente do diabetes materno e amamentação frequente precoce do neonato. Os níveis glicêmicos devem ser monitorados atentamente por testes no leito desde o nascimento até as primeiras 24 horas.
O tratamento da hipoglicemia pode variar desde a alimentação enteral por via oral ou por sonda nasogástrica até a administração IV de líquidos contendo dextrose. O tratamento oral com gel de glicose a 40% pode evitar a necessidade de separar o recém-nascido da mãe para colocação intravenosa, mas se houver hipoglicemia persistente, são administrados líquidos parenterais contendo dextrose por via intravenosa. São necessárias mais evidências sobre os efeitos do gel oral no comprometimento neurológico a longo prazo em comparação com outros tratamentos para a hipoglicemia (1 Referência Recém-nascidos cujo peso é > que o percentil 90 para a idade gestacional são classificados como grandes para a idade gestacional. Macrossomia é o peso ao nascer > 4.000 g em um lactente a... leia mais ).
Hipocalcemia Hipocalcemia neonatal A hipocalcemia refere-se a uma concentração sérica do cálcio total < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) no recém-nascido a termo ou < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) nos pré-termos. Também é definida... leia mais e hipomagnesemia Hipomagnesemia A hipomagnesemia caracteriza-se pela concentração plasmática de magnésio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). As causas incluem ingestão inadequada de magnésio e absorção ou aumento de excreção... leia mais podem ocorrer, mas geralmente são transitórias e assintomáticas. Bom controle glicêmico pré-natal diminui o risco de hipocalcemia neonatal. A hipocalcemia geralmente não requer tratamento, a menos que haja sinais clínicos de hipocalcemia ou níveis séricos de cálcio total < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) ou níveis de cálcio ionizado < 4 mg/dL (< 1 mmol/L) em recém-nascidos a termo. O tratamento deve basear-se nos níveis de cálcio ionizado porque esses níveis refletem com mais precisão o cálcio disponível. O tratamento costuma ser suplementação IV de gliconato de cálcio. A hipomagnesemia pode interferir na secreção do hormônio paratireoideo, assim a hipocalcemia pode não responder ao tratamento até o nível de magnésio ser corrigido.
Policitemia Policitemia perinatal e síndrome da hiperviscosidade A policitemia é o aumento anormal da massa de eritrócitos, definida nos neonatos como hematócrito venoso ≥ 65%, o que pode provocar hiperviscosidade com sedimentação do sangue no interior dos... leia mais é ligeiramente mais comum entre recém-nascidos de mães com diabetes. Níveis elevados de insulina aumentam o metabolismo fetal e, portanto, o consumo de oxigênio. Se a placenta não consegue atender a maior demanda de oxigênio, ocorre hipoxemia fetal, provocando aumento da eritropoietina e, portanto, do hematócrito.
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia neonatal Icterícia é a cor amarelada da pele e dos olhos causada por hiperbilirrubinemia (concentração elevada de bilirrubina no soro). Os níveis séricos de bilirrubina que causam icterícia variam com... leia mais ocorre por várias razões. Neonatos de mães com diabetes tem menor tolerância à alimentação oral (particularmente quando são pré-termo) nos primeiros dias de vida, o que aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina. Além disso, se ocorrer policitemia, a carga de bilirrubina aumenta.
A síndrome de desconforto respiratório Síndrome da angústia respiratória em neonatos Síndrome da angústia respiratória é causada por deficiência do surfactante pulmonar nos pulmões do neonato, mais comumente do nascido < 37 semanas de gestação. O risco aumenta com o grau... leia mais (SAR) pode ocorrer porque os níveis elevados de insulina diminuem a produção de surfactantes; a maturação pulmonar pode, assim, ser adiada até tarde na gestação. A síndrome de desconforto respiratório pode se desenvolver mesmo se o parto é pré-termo tardio ou a termo. O tratamento da síndrome do desconforto respiratório Recém-nascidos de mães com diabetes é discutido em outras partes.
Taquipneia transitória do recém-nascido Recém-nascidos de mães com diabetes é 2 a 3 vezes mais provável em recém-nascidos de mães com diabetes por causa do atraso no clareamento do líquido pulmonar fetal.
Anomalias congênitas são mais prováveis em recém-nascidos de mães com diabetes porque a hiperglicemia materna no momento da organogênese é prejudicial. As anomalias específicas incluem
Doença cardíaca congênita Visão geral das anomalias cardiovasculares congênitas Cardiopatia congênita é a anomalia congênita mais comum e ocorre em quase 1% dos nascidos vivos ( 1). Entre as alterações congênitas, a cardiopatia congênita é a principal causa de mortalidade... leia mais (cardiomiopatia hipertrófica, defeito do septo ventricular, transposição das grandes artérias e estenose aórtica)
Síndrome de regressão caudal
Síndrome do microcólon esquerdo
Níveis persistentemente elevados de insulina também podem resultar em maior deposição de glicogênio e gordura nos cardiomiócitos. Essa deposição pode causar cardiomiopatia hipertrófica transitória, predominantemente do septo.
Referência
1. Edwards T, Liu G, Battin M, et al: Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD011027, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub3
Pontos-chave
Diabetes mellitus materno é a principal causa de recém-nascidos grandes para a idade gestacional.
O próprio tamanho grande aumenta o risco de lesão ao nascimento (p. ex., fratura da clavícula ou dos ossos longos dos membros) e asfixia perinatal.
Recém-nascidos de mães com diabetes também podem ter complicações metabólicas logo após o parto, incluindo hipoglicemia, hipocalcemia e policitemia.
Recém-nascidos de mães com diabetes também têm risco da síndrome do desconforto respiratório e anomalias congênitas.
Bom controle dos níveis de glicose materna minimiza o risco de complicações.