Como aplicar uma tala longa ao braço

• Fratura do úmero distal

• Fratura do olécrano

• Fraturas proximais do rádio e da ulna

• Luxação do cotovelo (após redução)

Contraindicações absolutas

• Em fraturas complexas que também exigem limitação da supinação e pronação do antebraço (deve-se utilizar uma tala em forma de U se for necessária imobilização adicional)

Contraindicações relativas

• Nenhum

• Lesão térmica (causada pela reação exotérmica entre o gesso ou fibra de vidro e a água)

• Pressão excessiva que causa feridas e/ou lesão isquêmica na pele

• A compressão excessiva do envoltório circunferencial pode contribuir para a síndrome compartimental

• Meia de malha (suficiente para cobrir a área da metade do úmero até os metacarpais)

• Acolchoamento em rolo (p. ex., rolo de algodão) com 7,5 cm de largura

• Material para tala de gesso ou fibra de vidro, com largura de 7,5 a 10 cm —suficientemente largo para cobrir a superfície posterior do úmero e suficientemente longa para se estender do meio do úmero ao longo da superfície ulnar do antebraço até os metacarpais

• Tesouras resistentes

• Faixa elástica, geralmente de 10 cm de largura

• Água morna e balde ou outro recipiente

• Luvas não estéreis

• Deve-se posicionar o paciente de modo que o profissional tenha acesso apropriado ao braço afetado do paciente.

• Deve-se manter o cotovelo fletido em 90°.

• Deve-se supinar o antebraço com a palma da mão voltada para o paciente.

• Deve-se manter o punho em leve extensão de 10 a 20°.

• A menos que haja lesão que exige imobilização adicional, a tala deve possibilitar o movimento irrestrito da articulação MCF e do polegar.

• Usar luvas não estéreis.

• Aplicar meia de malha, cobrindo a área do terço proximal do úmero aos metacarpais.

• Fazer um orifício na meia para permitir a protrusão do polegar. Aplainar a meia de malha de modo a garantir que não haja dobras no material.

• Envolver a articulação MCF ao terço proximal do úmero com o acolchoamento, um pouco além da área a ser coberta pelo material da tala; sobrepor cada volta com a metade da largura da próxima volta do acolchoamento e rasgar periodicamente o envoltório em sua largura para diminuir o risco de compressão tecidual.

• Inserir tiras curtas adicionais do acolchoamento de algodão ao longo do olécrano para evitar pressão sobre a proeminência óssea. Evitar volume excessivo na fossa cubital.

• Aplainar o acolchoamento conforme necessário para evitar protrusões e irregularidades. Remover qualquer excesso de acolchoamento para evitar áreas de pressão localizada na pele.

• Determinar um comprimento de material de imobilização que corresponda à distância da articulação MCF ao úmero posterior, recobrindo toda a superfície ulnar do antebraço — deve ser um pouco mais curto do que a área coberta pelo acolchoamento.

• Desenrolar o material de imobilização adicional, dobrando-o para frente e para trás ao longo do comprimento determinado até que haja 8 a 10 camadas (ao utilizar rolos de camada única).

• Alternativamente, se utilizar uma tala pronta, cortar uma peça única no comprimento determinado.

• Imergir o material de imobilização em água morna.

• Espremer o excesso de água da tala (não torcer o gesso).

• Aplicar o material de imobilização ao úmero posterior e continuar além do cotovelo e ao longo da superfície ulnar do antebraço e terminar nos metacarpais.

• Dobrar a meia de malha e o acolchoamento de algodão extras de modo a cobrir todo o material de imobilização.

• Enrolar a faixa elástica sobre o material da tala de distal para proximal e sobrepor cada volta com a metade da largura da próxima volta da faixa elástica.

• Aplainar o material de imobilização utilizando as palmas das mãos, em vez de as pontas dos dedos, de modo a corresponder aos contornos do braço de modo a preencher os interstícios no material.

• Manter o cotovelo flexionado em 90° e o punho em posição neutra com a palma da mão voltada para o paciente até que o material de imobilização endureça.

• Verificar a condição neurovascular distal (p. ex., preenchimento capilar, sensibilidade distal, flexão e extensão dos dígitos).

Como aplicar uma tala longa ao...

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• Aconselhar o paciente a manter a tala seca.

• Organizar ou recomendar acompanhamento apropriado.

• Fornecer tipoia para apoiar o braço.

• Instruir o paciente a observar complicações como piora da dor, parestesia/dormência e alteração na coloração dos dígitos.

• Instruir o paciente a procurar cuidados adicionais se a dor não puder ser controlada em casa com fármacos orais.

• Não deixar a articulação do cotovelo relaxar enquanto a tala endurece, de modo que o ângulo de flexão de 90° seja perdido.

• Assegurar que o acolchoamento e os envoltórios elásticos não estão muito apertados.

• O acolchoamento excessivo pode permitir o movimento e levar à perda da redução ao longo do tempo à medida que o inchaço se resolve.

• Pode ser necessário acolchoamento adicional sobre proeminências ósseas, particularmente no olécrano e no processo estiloide da ulna.

• Evitar acolchoamento excessivo em pregas flexurais, como a fossa cubital.

• Evitar contornos irregulares e áreas de potencial pressão utilizando as palmas das mãos, em vez de as pontas dos dedos, para aplainar o material de imobilização.

• Certificar-se de que a meia de malha e o material de acolchoamento estejam aplainados para que não haja pontos de pressão antes de aplicar o material de imobilização.

• A água morna torna o endurecimento do gesso mais rápido; portanto, se não estiver familiarizado com a confecção de talas, utilizar água mais fria para aumentar o tempo de trabalho.

• As bordas superior e inferior da tala podem comprimir a pele; assim, cubra-as ligeiramente.

• Como essa tala é ampla, considerar a possibilidade de recrutar um assistente para ajudar a apoiar o material de gesso à medida que é aplicado. Alternativamente, se não houver assistente disponível, pode-se aplicar livremente algumas pequenas extensões de acolchoamento de algodão circunferencialmente em volta dos aspectos proximal e distal da tala para ajudar a manter o gesso úmido no local à medida que o envoltório elástico é aplicado.