Considerando sua estrutura e função, o baço é essencialmente dois órgãos:
A polpa branca, composta de bainhas linfáticas periarteriais e centros germinativos, funciona como um órgão imune.
A polpa vermelha, constituída por macrófagos e granulócitos que revestem os espaços vasculares (os cordões e os sinusóides), atua como um órgão fagocítico.
A polpa branca é o local de produção e maturação das células B Células B O sistema imunitário é formado por componentes celulares e componentes moleculares que trabalham juntos na destruição de antígenos. (Ver também Visão geral do sistema imunitário.) Embora alguns... leia mais e células T Células T O sistema imunitário é formado por componentes celulares e componentes moleculares que trabalham juntos na destruição de antígenos. (Ver também Visão geral do sistema imunitário.) Embora alguns... leia mais . As células B no baço geram anticorpos humorais protetores; em certos distúrbios autoimunes (p. ex., trombocitopenia imunitária Trombocitopenia imunitária (TPI) A trombocitopenia imune (TPI) é um distúrbio hemorrágico geralmente sem anemia nem leucopenia. Tipicamente, é crônica em adultos, mas quase sempre é aguda e autolimitada em crianças. O tamanho... leia mais , anemias hemolíticas imunes com teste de Coombs positivo Anemia hemolítica autoimune É causada por anticorpos que reagem com os eritrócitos em temperaturas ≥ 37° C (anemia hemolítica de anticorpos quentes) ou < 37° C (doença da aglutinina fria). A hemólise é extravascular... leia mais ), autoanticorpos inapropriados para elementos sanguíneos circulantes também podem ser sintetizados.
A polpa vermelha remove bactérias revestidas por anticorpos, eritrócitos senescentes ou defeituosos e células sanguíneas revestidas por anticorpos (como pode ocorrer em citopenias imunes, como em ITP Trombocitopenia imunitária (TPI) A trombocitopenia imune (TPI) é um distúrbio hemorrágico geralmente sem anemia nem leucopenia. Tipicamente, é crônica em adultos, mas quase sempre é aguda e autolimitada em crianças. O tamanho... leia mais , anemias hemolíticas imunes, teste de Coombs positivo Anemia hemolítica autoimune É causada por anticorpos que reagem com os eritrócitos em temperaturas ≥ 37° C (anemia hemolítica de anticorpos quentes) ou < 37° C (doença da aglutinina fria). A hemólise é extravascular... leia mais , e algumas neutropenias Neutropenia A neutropenia consiste na redução da contagem de neutrófilos no sangue. Se for grave, há aumento no risco e na gravidade de infecções causadas por bactérias e fungos. Os sintomas focais da infecção... leia mais ). A polpa vermelha também serve como reservatório para elementos sanguíneos, em especial leucócitos e plaquetas. Macrófagos derivados de monócitos sanguíneos e macrófagos residentes produzidos durante o desenvolvimento embrionário podem ser ativados para aumentar o controle da infecção, mas podem produzir substâncias que induzem inflamação excessiva indesejável.
Em alguns animais, o baço pode se contrair nos momentos de anemia grave e ocorre uma "autotransfusão" de eritrócitos; não está claro se essa "autotransfusão" acontece nos seres humanos. Durante essa seleção e captação de eritrócitos, o baço remove corpos de inclusão, como corpúsculos de Heinz (precipitados de globulina insolúvel), corpos de Howell-Jolly (fragmentos nucleares), núcleos inteiros e eritrócitos malformados; assim, após a esplenectomia ou no estado funcionalmente hipoesplênico, eritrócitos com essas inclusões e acantócitos (um tipo de eritrócitos malformados) aparecem na circulação periférica. Pode haver hematopoiese extramedular se a lesão na medula óssea (p. ex., por fibrose ou metástases tumorais) permitir que as células-tronco hematopoiéticas circulem e repovoem o baço adulto, ou se estimuladas por terapia com fatores de crescimento hematopoiéticos (ver também Mielofibrose primária Mielofibrose primária (MFP) A mielofibrose primária ( MFP) é uma neoplasia mieloproliferativa crônica, geralmente idiopática, caracterizada por fibrose da medula óssea, esplenomegalia e anemia com eritrócitos nucleados... leia mais e Síndrome mielodisplásica Síndrome mielodisplásica (SMD) A síndrome mielodisplásica (SMD) é um grupo de distúrbios clonais das células-tronco hematopoiéticas caracterizados por citopenia periférica, displasia de progenitores hematopoiéticos, hipercelularidade... leia mais ).
Evidências acumuladas sugerem que há comunicação entre o encéfalo e o baço, o que foi denominado eixo encéfalo-baço. A sinalização aferente e eferente do nervo vago contribui para essa comunicação. Demonstrou-se que o estresse crônico produz esplenomegalia em roedores, que pode ser bloqueada pelo antidepressivo arcetamina. O baço pode afetar a resposta imune humoral nos neurônios relacionados com a corticotrofina em algumas áreas do encéfalo. A esplenectomia ou a denervação esplênica demonstraram prevenir a depressão relacionada com o estresse em animais de laboratório (1 Referência geral Considerando sua estrutura e função, o baço é essencialmente dois órgãos: A polpa branca, composta de bainhas linfáticas periarteriais e centros germinativos, funciona como um órgão imune. A... leia mais ).
Asplenia
Asplenia é a perda da função esplênica decorrente de
Ausência congênita do baço
Ausência funcional do baço
Remoção cirúrgica do baço (esplenectomia)
Asplenia congênita é uma doença rara. Lactentes com essa doença frequentemente também têm cardiopatia congênita Visão geral das anomalias cardiovasculares congênitas Cardiopatia congênita é a anomalia congênita mais comum e ocorre em quase 1% dos nascidos vivos ( 1). Entre as alterações congênitas, a cardiopatia congênita é a principal causa de mortalidade... leia mais como dextrocardia.
Asplenia funcional é a perda da função esplênica decorrente de uma variedade de doenças sistêmicas. Causas comuns são doença falciforme Anemia falciforme A anemia falciforme (uma hemoglobinopatia) é uma anemia hemolítica crônica que ocorre quase exclusivamente em pessoas com ascendência africana. É causada pela herança homozigótica do genes da... leia mais , doença celíaca Doença celíaca A doença celíaca é uma doença imunomediada em indivíduos geneticamente suscetíveis causada por intolerância ao glúten, resultando em inflamação da mucosa e atrofia vilosa, o que causa má absorção... leia mais e doença hepática por alcoolismo Doença hepática alcoólica O consumo de álcool é muito elevado na maioria dos países ocidentais. De acordo com uma pesquisa utilizando a definição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição... leia mais . A asplenia funcional também pode ocorrer após lesões vasculares diretas (p. ex., infartos esplênicos ou trombose esplênica).
Asplenia cirúrgica é a ausência física do baço. Pode ocorrer em pacientes saudáveis que exigem esplenectomia após trauma ou em pacientes com doenças imunitárias ou hematológicas que precisam fazer esplenectomia (p. ex., trombocitopenia imunitária Trombocitopenia imunitária (TPI) A trombocitopenia imune (TPI) é um distúrbio hemorrágico geralmente sem anemia nem leucopenia. Tipicamente, é crônica em adultos, mas quase sempre é aguda e autolimitada em crianças. O tamanho... leia mais , hiperesplenismo Hiperesplenismo Consiste em citopenia causada por esplenomegalia. (Ver também Visão geral do baço.) É um processo secundário que pode surgir em consequência da esplenomegalia de qualquer causa (ver tabela Causas... leia mais , esferocitose hereditária Esferocitose hereditária e eliptocitose hereditária Esferocitose e eliptocitose hereditárias são doenças congênitas das membranas dos eritrócitos que causam anemia hemolítica leve. Os sintomas, normalmente mais leves na eliptocitose hereditária... leia mais ). Lesão esplênica após trauma abdominal contuso é comum, especialmente em praticantes de esportes de contato. Sem tratamento cirúrgico adequado, pode ocorrer hemorragia grave e, às vezes, letal.
Devido ao papel importante do baço na imunidade humoral bem como na remoção de bactérias revestidas por anticorpos, a asplenia por qualquer causa aumenta significativamente o risco de infecção. Pacientes asplênicos são particularmente suscetíveis à sepse grave por microorganismos encapsulados, primariamente o Streptococcus pneumoniae Infecções estreptocócicas Estreptococos são microrganismos aeróbios Gram-positivos que causam muitos distúrbios, incluindo faringite, pneumonia, infecções em feridas e na pele, sepsia e endocardite. Os sintomas variam... leia mais (pneumococo), mas algumas vezes também o Haemophilus influenzae Infecções por Haemophilus Bactérias Gram-negativas Haemophilus spp causam inúmeras infecções leves e graves, como bacteremia, meningite, pneumonia, sinusite, otite média, celulite e epiglotite. O diagnóstico é... leia mais tipo b (Hib) ou a Neisseria meningitidis Doenças meningocócicas Os meningococos (Neisseria meningitidis) são diplococos Gram-negativos que causam meningite e meningococemia. Os sintomas são geralmente graves, incluindo cefaleia, náuseas, vômitos,... leia mais (meningococo). Pacientes asplênicos também têm maior risco de babesiose Babesiose Babesiose é a infecção por espécies dos protozoários Babesia. As infecções podem ser assintomáticas ou podem produzir uma doença semelhante à malária, com febre e anemia hemolítica. A... leia mais .
Por causa do risco dessas infecções, a imunização é importante. Os pacientes devem receber a vacina antipneumocócica Vacina pneumocócica Doença pneumocócica (p. ex., otite média, pneumonia, sepse, meningite) é causada por alguns dos mais de 90 sorotipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococos). As vacinas são direcionadas... leia mais ; a vacina antimeningocócica Vacina meningocócica Os sorogrupos meningocócicos que mais frequentemente causam doença meningocócica a doença nos Estados Unidos são os sorogrupos B, C e Y. Os sorogrupos A e W causam doença fora dos Estados Unidos... leia mais e a vacina anti-Haemophilus influenzae Vacina contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) Vacinas contra oHaemophilus influenzae tipo b (Hib) ajudam a prevenir infecções por Haemophilus, mas não a doença causada por outras cepas das bactérias H. influenzae. H. influenzae... leia mais . Os pacientes também devem receber a vacina contra influenza Vacina contra influenza Com base nas recomendações da Organização Mundial da Saúde e do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), as vacinas contra influenza são modificadas anualmente de modo a incluir as... leia mais , a vacina covid-19 Vacina contra covid-19 As vacinas contra a covid-19 fornecem proteção contra a covid-19, a doença causada pela infecção pelo vírus SARS-CoV-2. A vacinação é a estratégia mais eficaz para prevenir doenças graves e... leia mais , e outras vacinas de acordo com seus quadros clínicos. Os pacientes também costumam receber profilaxia diária com antibióticos como penicilina ou amoxicilina, sobretudo quando têm contato regular com crianças. A duração apropriada do uso profilático de antibióticos não está clara porque o fígado pode assumir a função de limpeza microbiana do baço com o tempo. Pacientes com asplenia que apresentam febre costumam receber antibioticoterapia empírica enquanto investigam a origem da febre.
Referência geral
1. Wei Y, Wang T, Liao L, et al: Brain-spleen axis in health and diseases: A review and future perspective. Brain Res Bull 182:130–140, 2022. doi:10.1016/j.brainresbull.2022.02.008