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Prevenções primária e secundária

Triagem Referências sobre triagem

Prevenção terciária

Artrite Osteoporose Diabetes Doenças vasculares Insuficiência cardíaca Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Prevenção de doença e incapacidades no idoso

Visão geral da prevenção de doenças e incapacidades no idoso

Prevenção de doenças no idoso

Prevenção da fragilidade

Prevenção de lesões em idosos

Prevenção de complicações iatrogênicas

Prevenção de problemas psicossociais

Conteúdo adicional

Qual das opções a seguir é a medida mais benéfica para pessoas idosas saudáveis?

Prevenção de doença
Prevenção de complicações iatrogênicas
Prevenção de problemas psicossociais
Prevenção de acidentes

Prevenção de doenças no idoso

Por

Magda Lenartowicz

, MD,

Última modificação do conteúdo jan 2018

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Recursos do assunto

Quimioprevenção e imunização para pacientes idosos

Medidas de estilo de vida que auxiliam na prevenção de doenças crônicas comuns

Recomendações para triagem selecionada em pacientes idosos

Recomendações para triagem* de câncer em pacientes idosos

A prevenção primária tem como objetivo cessar a doença antes de seu aparecimento por meio de diminuição ou eliminação dos fatores de risco. A prevenção primária pode incluir imunoprofilaxia (vacinações), quimioprofilaxia ( Quimioprevenção e imunização para pacientes idosos) e mudanças no estilo de vida ( Medidas de estilo de vida que auxiliam na prevenção de doenças crônicas comuns).

A prevenção secundária, visa identificar e tratar a doença na fase inicial, antes do aparecimento dos sintomas ou perdas funcionais, minimizando dessa forma a morbidade e a mortalidade.

Quimioprevenção e imunização para pacientes idosos

Doença a ser prevenida	Medida	Frequência	Comentários*
Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico) Câncer colorretal	Quimioprevenção com ácido acetilsalicílico	Diariamente	Para adultos entre 60 e 69 anos e risco de DCV em 10 anos ≥ 10%, a decisão baseia-se em uma avaliação do risco/benefício individualizada: recomendação C da UPSTF Para pacientes ≥ 70: evidências insuficientes a favor ou contra o uso de ácido acetilsalicílico para prevenção primária de doença cardiovascular ou câncer colorretal: recomendação I da UPSTF Dose recomendada: uma dose ótima não está estabelecida, mas uma dose baixa (81 mg) pode ser tão eficaz quanto doses mais altas e com um baixo risco de sangramento GI
Influenza	Vacinação contra influenza	Anualmente	Para todos: recomendação do CDC^†
Infecção pneumocócica	Vacinação pneumocócica	Duas vezes	Para todos ≥ 65: recomendação do CDC para vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV13) seguida por vacina polissacáride pneumocócica 23-valente (PPSV23) pelo menos 1 anos depois da PCV13
Tétano	Vacinação contra tétano	A cada 10 anos	Para todos ≥ 65 anos: recomendação do CDC para vacina de reforço contra tétano e difteria (dT) a cada 10 anos ou, se a pessoa nunca foi vacinada, administrar a série primária de 3 doses da vacina Para pacientes que nunca receberam Tdap^‡, administra-se 1 dose dessa preparação
Herpes-zóster	Vacinação contra zóster	1 ou 2 vezes aos 60 anos	Para todos ≥ 60 anos: recomendação do CDC para vacinação 1 ou 2 vezes (dependendo da preparação da vacina) sem considerar a história de herpes-zóster ou varicela
*Recomendações da USPSTF baseadas em fortes evidências e benefício (benefício menos danos): A = Forte evidência de suporte B = Boa evidência de suporte C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação D = Evidência contrária I = Evidência insuficiente para recomendar ou não.
^†Para pessoas com alto risco da influenza A (p. ex., durante surtos), pode-se iniciar a administração de oseltamivir ou zanamivir no momento da vacinação e continuar por 2 semanas.
^‡Tdap—vacinas contra difteria (D) contêm toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae. Vacinas contra o tétano (T) contêm toxoides preparados a partir de Clostridium tetani. Vacinas contra coqueluche (P, pertussis) acelular (a) contém componentes semipurificados ou purificados de Bordetella pertussis.
CDC = Centers for Disease Control and Prevention; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

Medidas de estilo de vida que auxiliam na prevenção de doenças crônicas comuns

Medida	Exemplos de doenças
Cessação do tabagismo	Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico), câncer, DPOC, diabetes melito tipo 2, hipertensão, osteoporose
Alcance e manutenção de um peso corporal desejável	Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico), diabetes melito tipo 2, hipertensão, osteoartrite
Redução de gordura saturada na dieta e evitação de gorduras trans	Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico), câncer, diabetes melito tipo 2, hipertensão
Aumento da ingestão de frutas, vegetais e fibras	Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico), câncer (possivelmente), hipertensão
Aumento do exercício aeróbico	Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico), câncer
Redução de sódio na dieta	Doença cardiovascular aterosclerótica (DAC, acidente vascular encefálico), hipertensão
Redução da ingestão de sal ou de alimentos defumados	Câncer
Minimização da radiação e exposição ao sol	Câncer
Fortalecimento e alongamento musculares	Osteoartrite
Atividade física moderada	Osteoartrite
Ingestão adequada de cálcio e de vitamina D e exposição ao sol	Osteoporose
Exercício com pesos regularmente	Osteoporose
Ingestão limitada de cafeína	Osteoporose
Ingestão limitada de álcool (1 dose/dia)*	Cirrose hepática, osteoporose
*1 drink = uma lata de cerveja, uma taça de vinho, um cálice de licor destilado.

A triagem pode ser uma medida preventiva primária ou secundária. Pode-se usar a triagem para detectar fatores de risco, que pode ser alterada para prevenir doenças, ou para detectar doenças em pessoas assintomáticas, que podem então ser tratadas precocemente.

Várias organizações publicam diretrizes de triagem, que algumas vezes diferem. Seja qual for a recomendação da diretriz, também deve-se considerar as características e preferências individuais do paciente. Para a triagem de câncer, Recomendações para triagem* de câncer em pacientes idosos, e para certas outras doenças, Recomendações para triagem selecionada em pacientes idosos.

Recomendações para triagem selecionada em pacientes idosos

Doença a ser detectada	Exame	Frequência	Comentários*
Aneurisma aórtico abdominal	Ultrassonografia abdominal	Faixa etária entre 65 e 75 anos	Para homens que sempre fumaram: recomendação B da USPSTF Para homens que nunca fumaram: recomendação C da USPSTF Para mulheres que sempre fumaram: recomendação I Para mulheres que nunca fumaram: recomendação D
Abuso ou negligência	Perguntar sobre maus tratos (p. ex., "Existem problemas na família ou com os membros da família que você quer comentar?")	Pelo menos uma vez	Para todos os pacientes idosos: recomendação I da USPSTF
Uso abusivo de álcool	Questionário de triagem para alcoolismo (p. ex., AUDIT, AUDIT-C)	Anualmente	Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF Para pacientes com ≥ 65 anos e teste de triagem positivo: recomendação B da USPSTF para intervenções breves de aconselhamento comportamental Para pacientes que atendem aos critérios para o alcoolismo: abstinência recomendada
DCVA (doença cardiovascular aterosclerótica) (1)	Critérios de Framingham, classificação de risco de Reynolds (somente até os 80 anos), estudo multiétnico da aterosclerose (MESA)—até 85 anos	Anualmente Pessoas com múltiplos fatores de risco globais com mais frequência	Essas ferramentas de triagem tipicamente incluem análise do perfil lipídico (p. ex., colesterol total, LDL, HDL, às vezes triglicérides) Mulheres mais velhas: triadas da mesma forma como homens mais velhos
Transtorno cognitivo (p. ex., demência, delirium)	Instrumento de rastreamento de transtorno cognitivo (p. ex., Mini-Cog)	NA	Recomendação I da USPSTF
Depressão (transtorno depressivo maior)	Questionário de triagem para depressão (p. ex., PHQ-2)	Anualmente	Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF^†
Diabetes melito tipo 2	Nível de glicose plasmática em jejum	Anualmente	Até aos 70 anos para adultos com sobrepeso ou obesos: recomendação B da USPSTF Para adultos > 45 com sobrepeso, obesidade ou outros fatores de risco^‡: ADA recomenda triagem a cada 1 a 3 anos (2)
Risco de quedas	Interpelação sobre quedas no ano anterior e sobre a dificuldade de caminhar ou equilibrar-se	Anualmente	Recomendação da AGS e BGS Para pacientes residentes na comunidade com ≥ 65 que têm maior risco de quedas: recomendação B da USPSTF para exercícios e suplementação de vitamina D
Glaucoma	Medida de pressão intraocular	Anualmente	Recomendação I da USPSTF
Deficiência auditiva	Teste de audição à beira do leito	Anualmente	Para todos ≥ 65 anos: recomendação I da USPSTF
HIV	Teste de HIV no soro, sangue ou líquido oral	Pelo menos uma vez	Para todos de 15–65 anos e para pacientes > 65 com fatores de risco de HIV: recomendação A da USPSTF
Hipertensão	Avaliação da pressão arterial	Pelo menos a cada 2 anos para pessoas com pressão arterial < 120/80 mmHg Anualmente para pessoas com pressão arterial mais alta e/ou fatores de risco (p. ex., com sobrepeso ou obesidade, sedentarismo, forte história familiar, afro-americano)	Para todos ≥18 anos: recomendação da USPSTF
Obesidade ou desnutrição	Avaliação do peso e estatura Cálculo do IMC (kg/m²)^§	Pelo menos anualmente	Para todos os pacientes: recomendação B da USPSTF
Osteoporose	Densitometria óssea	No máximo, a cada 2 anos	Para todas as mulheres ≥ 65: recomendação B da USPSTF
Disfunção da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo)	Nível de TSH	ND	Recomendação I da USPSTF
Tabagismo	Interpelação sobre tabagismo	Pelo menos uma vez	Recomendação da USPSTF Para todos os indivíduos que relataram tabagismo: aconselhamento sobre cessamento e terapia farmacológica apropriada
Déficits visuais	Teste de acuidade visual de Snellen	Anualmente	Para todos ≥ 65 anos: recomendação I da USPSTF
*Recomendações da USPSTF baseadas em fortes evidências e benefício (benefício menos danos): A = Forte evidência de suporte B = Boa evidência de suporte C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação D = Evidência contrária I = Evidência insuficiente para recomendar ou não.
^†A USPSTF recomenda triagem apenas em consultórios com sistemas de diagnóstico para assegurar precisão, tratamento eficaz e acompanhamento.
^‡Fatores de risco (American Diabetes Association): inatividade física, raça/etnia de alto risco, parente de primeiro grau com diabetes, HDL-C < 35 mg/dL e/ou TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% intolerância à glicose ou glicemia de jejum alterada, história de doença cardiovascular, hipertensão, distúrbios associados à resistência à insulina como obesidade grave, acantose nigricans, síndrome do ovário policístico
^§IMC ≥ 25 = sobrepeso; IMC ≥ 30 = obesidade
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = Abbreviated AUDIT Consumption Test; BGS = British Geriatrics Society; IMC = índice de massa corporal; MESA = estudo multiétnico da aterosclerose; NA = não aplicável; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force

Recomendações para triagem* de câncer em pacientes idosos

Câncer a ser detectado	Exame	Frequência	Comentários^†^,^‡
Câncer de mama	Mamografia	A cada 2 anos	Para mulheres entre 50 e 74 anos de idade: recomendação B da USPSTF Para mulheres ≥ 75 anos: recomendação I da USPSTF; sugestão da AGS para continuar a triagem, a menos que a expectativa de vida seja < 10 anos
Câncer cervical ou uterino	Teste Papanicolau (a evidência em novos métodos é insuficiente)	No mínimo a cada 3 anos	Para mulheres > 65 anos: recomendação D da USPSTF contra triagem se resultados adequados recentes de triagem forem normais e a mulher não estiver em risco elevado Para mulheres submetidas à histerectomia total sem história de lesão pré-carcinógena de alto grau: recomendação D da USPSTF contra testes de Papanicolaou Sugestão da ACOG para triagem em mulheres > 65 se 3 resultados negativos consecutivos do teste de Papanicolau ou 2 co-testes negativos para HPV consecutivos nos últimos 10 anos, com o teste mais recente realizado nos últimos 5 anos
Câncer de cólon	Teste de triagem (ESOF/TIF, sigmoidoscopia flexível, colonoscopia)		Para todos com 50–75 anos: recomendação A da USPSTF Para pacientes com 76–85 anos: recomendação C da USPSTF (citando um benefício líquido muito pequeno) contra a triagem de rotina (deve ser individualizada, levando em consideração a saúde geral do paciente e a história de triagem) Para pacientes com > 85 anos: recomendação D da USPSTF contra triagem
	Teste de sangue oculto nas fezes TIF DNA	ESOF: anual TIF e DNA: a cada 3 anos
	Sigmoidoscopia flexível	A cada 5 anos	Algumas vezes usado com o teste de sangue oculto nas fezes
	Colonoscopia	A cada 10 anos A cada 2 anos para pacientes de alto risco
Câncer de pulmão	TC de baixa dosagem	Todo ano	Para pacientes de 55–80 anos com história de tabagismo ≥ 30 anos e que atualmente fumam ou pararam apenas nos últimos 15 anos;
Câncer de próstata	Medida de PSA Exame de toque retal	Individualizado	Recomendação D da USPSTF contra triagem
*Deve-se considerar cuidadosamente a triagem para câncer, bem como os riscos individuais versus benefícios, sobretudo em pacientes com expectativa de vida estimada de ≤ 10 anos.
^†Recomendações da USPSTF baseadas em forte evidência e benefício líquido (benefício menos danos): A = Forte evidência de suporte B = Boa evidência de suporte C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação D = Evidência contrária I = Evidência insuficiente para recomendar ou não.
^‡A cobertura do Medicare, se fornecida, está listada. Os pacientes podem ter que pagar por coparticipações dedutíveis, dependendo do exame.
ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; AGS = American Geriatrics Society; ERD = exame retal digital; TIF = teste imunoquímico fecal; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes; PSA = antígeno prostático específico; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dysipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23:1-87, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL.
2. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 40 (1): S4-S5, 2017. doi:10.2337/dc17-S003.

Na prevenção terciária, uma doença crônica, normalmente sintomática, é conduzida de modo apropriado para prevenir perdas funcionais futuras. Melhora-se o tratamento da doença com o uso de diretrizes e protocolos práticos específicos às doenças. Vários programas de gerenciamento de doenças têm sido desenvolvidos:

Gerenciamento de cuidados específicos às doenças: uma enfermeira com treinamento especial, trabalhando com um médico de cuidados primários ou geriatra, coordena os cuidados direcionados pelo protocolo, organiza serviços de suporte e ensina os pacientes.
Cuidados clínicos crônicos: os pacientes com a mesma doença crônica são ensinados em grupos e são visitados por um profissional da saúde; esta abordagem pode auxiliar os pacientes com diabetes a alcançarem o melhor controle da glicose.
Especialistas: pacientes com doença crônica difícil de estabilizar podem ser encaminhados a um especialista. Essa abordagem funciona melhor quando o especialista e o médico de cuidados primários trabalham em colaboração.

Os pacientes com as seguintes doenças crônicas, comuns em idosos, podem potencialmente se beneficiar da prevenção terciária.

A artrite (principalmente osteoartrite; com frequência muito menor, a artrite reumatoide) afeta cerca de metade das pessoas ≥65 anos. Provoca distúrbios de mobilidade e aumenta o risco de osteoporose, descondicionamentos muscular e organismo aeróbio, quedas e úlceras de pressão.

Os testes para medir a densidade óssea podem detectar a osteoporose antes de ocorrer uma fratura. Suplementação de cálcio e vitamina D, exercícios e cessação do tabagismo podem auxiliar a prevenir o progresso da osteoporose e o tratamento pode prevenir novas fraturas.

A hiperglicemia, principalmente quando a concentração de hemoglobina A_1c é > 7,9% por, pelo menos, 7 anos, aumenta o risco de retinopatia, nefropatia, neuropatia e DAC. Deve-se ajustar os objetivos do tratamento glicêmico com base nas preferências, comorbidades e expectativa de vida do paciente. Por exemplo, os objetivos apropriados de HbA_1c podem ser

< 7,5% para pacientes mais idosos diabéticos saudáveis com expectativa de vida > 10 anos
< 8,0% para pacientes com comorbidades e expectativa de vida de < 10 anos
< 9,0% para pacientes frágeis com expectativa de vida limitada

O controle da hipertensão e dislipidemia em pacientes diabéticos é particularmente importante.

Instrução do paciente e avaliação dos pés em cada consulta podem ajudar a prevenir úlceras nos pés.

Os pacientes idosos com história de DAC, doença cerebrovascular ou vascular periférica estão em elevado risco de eventos incapacitantes. O risco pode ser diminuído pelo controle rigoroso dos fatores de risco vascular (p. ex., hipertensão, tabagismo, diabetes, obesidade, fibrilação atrial, dislipidemia).

Existe significativa morbidade por insuficiência cardíaca em pacientes idosos e a taxa de mortalidade é mais alta que a de muitos cânceres. O tratamento rigoroso apropriado, sobretudo da disfunção sistólica, reduz o declínio funcional, a hospitalização e a taxa de mortalidade.

A interrupção do uso de cigarro, o uso adequado de inaladores e outros fármacos, educação do paciente com relação a técnicas comportamentais de conservação de energia podem diminuir o número e a gravidade das exacerbações relacionadas à DPOC que conduzem à hospitalização.

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