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Tifo rural

(Doença Tsutsugamushi, Tifo transmitido por ácaro, Tifo tropical)

Por

William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Última modificação do conteúdo fev 2019
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O tifo rural é uma doença transmitida por ácaro causada por Orientia tsutsugamushi (anteriormente Rickettsia tsutsugamushi). Os sintomas são febre, uma lesão primária, exantema macular e linfadenopatia.

Tifo rural está relacionado com doenças por riquétsias.

O. tsutsugamushi é transmitido por larvas de ácaro trombiculídeo (bicho-de-pé) que se alimentam nas florestas e de roedores rurais, incluindo ratos, ratos silvestres e camundongos-do-campo. Também ocorre infecção humana após picada de bicho-de-pé. Ácaros são tanto o vetor como o reservatório natural para O. tsutsugamushi.

O tifo rural é endêmico em uma região do Pacífico asiático delimitada pelo Japão, Coreia, China, Índia e norte da Austrália

Sinais e sintomas

O início é súbito, após um período de incubação de 6 a 21 dias (média de 10 a 12 dias), com sintomas de tifo rural, febre, calafrios, cefaleia e linfadenopatia generalizada. Na instalação da febre, uma escara se desenvolve frequentemente no local da picada do bicho-de-pé. A lesão típica do tifo rural, comum em brancos, mas rara em asiáticos, começa como uma lesão endurada e vermelha de cerca de 1 cm de diâmetro, que evolui para vesículas que se rompem e são cobertas por uma crosta preta. Os linfonodos regionais aumentam.

A febre aumenta durante a 1ª semana, com frequência de 40 a 40,5° C. A cefaleia é intensa e comum, assim como a congestão conjuntival. Exantema macular desenvolve-se no tronco durante o 5º ao 8º dia de febre, estendendo-se frequentemente aos membros superiores e inferiores. Pode desaparecer rapidamente ou se tornar maculopapular e intensamente colorido. A tosse está presente durante a 1ª semana de febre e pneumonite pode ocorrer durante a 2ª semana.

Em casos graves, a frequência cardíaca aumenta; a pressão arterial diminui e há desenvolvimento de delirium, estupor e contração muscular. Esplenomegalia pode estar presente e miocardite intersticial é mais comum do que em outras doenças por riquétsias. Em pacientes sem tratamento, a febre alta pode persistir por 2 semanas, diminuindo gradualmente em vários dias. Com terapêutica, a defervescência começa normalmente dentro de 36 horas. A recuperação é imediata e rotineira.

Diagnóstico

  • Características clínicas

  • Biópsia do exantema com coloração de anticorpos por fluorescência direta para detectar organismos

  • Testes sorológicos na fase aguda e convalescente (sorologias não são úteis na fase aguda)

  • Reação em cadeia da polimerase (PCR)

As manifestações do tifo por ácaros são semelhantes às da febre maculosa das Montanhas Rochosas e do tifo epidêmico. Entretanto, o tifo rural ocorre em diferentes áreas geográficas (área da Ásia/Pacífico delimitadas por Japão, Coreia, Índia e norte da Austrália), e, com frequência, uma escara se desenvolve com adenopatia satélite.

Tratamento

  • Doxiciclina

O tratamento primário do tifo rural é doxiciclina, 200 mg VO uma vez, seguido por 100 mg bid, até que o paciente melhore, fique afebril por 48 horas e tenha recebido tratamento por pelo menos 7 dias.

Cloranfenicol, 500 mg VO ou IV qid, durante 7 dias, é o tratamento de 2ª linha. O cloranfenicol oral não está disponível nos EUA, e seu uso está associado a efeitos hematológicos adversos, que exigem monitoramento dos índices sanguíneos.

Prevenção

Eliminar ou diminuir a população de ácaros limpando com escova e pulverizando as áreas infestadas com inseticidas de ação residual ajuda a evitar o tifo por ácaros. Devem ser usados repelentes de inseto (p. ex., dietiltoluamida [DEET]) quando a exposição for provável.

Pontos-chave

  • O tifo rural, endêmico na região do Pacífico asiático, é transmitido pela picada de bichos-de-pé (larvas de ácaros).

  • Febre (muitas vezes acompanhada de escara no local da picada), calafrios, cefaleia intensa e linfadenopatia generalizada começam de modo súbito; ocorre exantema que se dissemina.

  • Tratar com doxiciclina, que resulta em melhora rápida mesmo em casos graves.

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