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Morte súbita cardíaca em atletas

Por

Robert S. McKelvie

, MD, PhD, Western University

Última modificação do conteúdo fev 2019
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Estima-se que 1 a 3/100.000 atletas jovens e aparentemente saudáveis desenvolva taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular de início abrupto e morra subitamente durante o esforço. Homens são 10 vezes mais atingidos do que as mulheres. Os jogadores de basquete e futebol americano nos EUA e os jogadores de futebol da Europa estão em risco mais elevado (1, 2).

Nos atletas jovens, a morte súbita cardíaca tem muitas causas (ver tabela Causas de morte súbita cardiovascular em atletas jovens), mas a mais comum é

Commotio cordis (taquicardia ventricular ou fibrilação súbita após um sopro no precórdio) é um risco em atletas com paredes torácicas finas complacente mesmo quando nenhum distúrbio cardiovascular está presente. A pancada pode envolver projétil de força moderada (p. ex., bola de beisebol, hóquei sobre gelo e lacrosse) ou impacto com outro jogador durante fase vulnerável de repolarização do miocárdio.

Outras causas incluem síndromes hereditárias de arritmia (p. ex., síndrome do QT longo, síndrome de Brugada). Alguns atletas jovens morrem em virtude de ruptura de aneurisma da aorta (na síndrome de Marfan).

A morte súbita cardíaca em atletas idosos geralmente é causada por DAC.

Ocasionalmente, há envolvimento de miocardiopatia hipertrófica, ou valvopatia adquirida.

Em outras condições relacionadas à morte súbita em atletas (p. ex., asma, intermação e complicações relacionadas a drogas ilícitas ou que intensificam o desempenho), taquicardia ou FV é um evento terminal e não um evento primário.

Os sinais e sintomas são os de colapso cardiovascular; assim, o diagnóstico é óbvio.

O tratamento imediato com suporte de vida cardíaco avançado é bem-sucedido em < 20%; a porcentagem pode aumentar à medida que aumenta a disponibilidade de desfibriladores externos automáticos na comunidade. Para os sobreviventes, o tratamento é a terapêutica da condição de base. Em alguns casos, um CDI pode ser necessário.

Tabela
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Causas da morte súbita cardiovascular em atletas jovens

Commotio cordis

Anomalias coronarianas (origem anômala da coronária esquerda, origem anômala da coronária direita; hipoplasia arterial coronariana)

Ruptura de aneurisma da aorta

Displasia arritmogênica do VE

Ponte miocárdica em artéria coronária descendente anterior esquerda

Coronariopatia aterosclerótica prematura

Degeneração mixomatosa da valva mitral

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (apenas condução anterógrada)

Taquicardia polimórfica catecolaminérgica

Taquicardia da via de saída do ventrículo direito

Sarcoidose cardíaca

Trauma cardíaco

Ruptura de aneurisma cerebral

Referência geral

  • 1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al: Sudden death in young competitive athletes: Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA 276(3):199–204, 1996.

  • 2. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016.

Triagem cardiovascular para participação em esportes

Antes da participar em esportes, geralmente é feita a triagem dos atletas para a identificação do risco. Nos EUA, os atletas são reavaliados a cada 2 anos (se estiverem no segundo grau) ou a cada 4 anos (se forem universitários ou mais velhos). Na Europa, a triagem é repetida a cada 2 anos, independentemente da idade.

Screening recommendations in the US for college-age young adults—as well as for children and adolescents—include the following:

  • História clínica, familiar e uso de fármacos (incluindo o uso de fármacos que melhoram o rendimento e fármacos que predisponham à síndrome do QT longo)

  • Exame físico (incluindo pressão arterial e ausculta cardíaca em pé e deitado)

  • Exames selecionados baseados na história e exame físico

European guidelines (Diretrizes europeias) diferem das diretrizes americanas pelo fato de que recomenda-se eletrocardiograma (ECG) para triagem em todas as crianças, adolescentes e atletas universitários.

Triagem para adultos mais velhos (35 anos ou mais) pode incluir testes de esforço limitados pelos sintomas.

A história clínica e o exame físico não são sensíveis, nem específicos, uma vez que os achados falso-negativos e falso-positivos são comuns, pois a prevalência de doenças cardíacas em uma população aparentemente sadia é muito baixa. O uso de ECG ou ecocardiograma para triagem poderia melhorar a detecção de doença, mas pode provocar ainda mais diagnósticos falso-positivos, sendo impraticável em nível populacional.

Exames genéticos para miocardiopatia hipertrófica ou síndrome do QT longo não são recomendados ou mesmo factíveis para triagem de atletas.

Exames selecionados

Atletas com história familiar ou sinais e sintomas de miocardiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo ou síndrome de Marfan requerem avaliação adicional tipicamente com ECG, ecocardiograma ou ambos. A confirmação de qualquer desses distúrbios pode impedir a participação em esportes.

Atletas com pré-síncope ou síncope também podem ser avaliados para averiguar a possibilidade de anomalias das artérias coronárias (p. ex., por cateterismo cardíaco).

Se o ECG demonstrar bloqueio de segundo grau Mobitz tipo II, bloqueio AV total, bloqueio do ramo direito verdadeiro ou BRE, ou se houver evidências clínicas ou eletrocardiográficas de distúrbio do ritmo ventricular ou supraventricular, investigação de doença cardíaca é necessária.

Se uma aorta alargada for detectada no ecocardiograma (ou incidentalmente), é necessária uma avaliação mais aprofundada.

Recomendações

Os atletas devem ser orientados a evitar o uso de drogas ilícitas e as intensificadoras de desempenho. Pacientes com doença valvar cardíaca leve ou moderada podem participar de atividades vigorosas; mas os pacientes com doença cardíaca valvar grave, particularmente estenótica, não devem participar de esportes competitivos ou esportes recreativos de alta intensidade. Pacientes com distúrbios cardíacos mais estruturais ou arritmogênicos (p. ex., miocardiopatia hipertrófica, anomalias das artérias coronárias, displasia arritmogênica do ventrículo direito) não devem participar de esportes competitivos ou de esportes recreativos de alta intensidade.

Pontos-chave

  • A morte súbita cardíaca durante o exercício é rara e ocorre mais comumente por miocardiopatia hipertrófica (atletas mais jovens) e doença coronariana (atletas mais velhos).

  • Selecionar participantes mais jovens (crianças até adultos jovens) com história e exame físico; aqueles com resultados anormais ou história familiar positiva normalmente têm ECG e/ou ecocardiografia.

  • Selecionar os participantes mais velhos com história, exame físico e, normalmente, um teste ergométrico.

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