Tumores da paratireoide

Adenomas da paratireoide são tumores benignos que secretam quantidades excessivas de hormônio paratireóideo (PTH), levando a hiperparatireoidismo que causa hipercalcemia, hipofosfatemia e reabsorção óssea excessiva (que resulta em osteoporose).

Adenomas da paratireoide são os adenomas solitários mais frequentemente isolados e são mais comuns em mulheres idosas. Entretanto, o adenoma da paratireoide pode ocorrer como síndromes hereditárias em pacientes com neoplasia endócrina múltipla.

A maioria dos adenomas da paratireoide não causa sintomas e é identificada quando exames de sangue feitos por outra razão revelam níveis elevados de cálcio. Podem ocorrer sintomas do hiperparatireoidismo e geralmente são decorrentes de hipercalcemia ou cálculos renais.

O diagnóstico do hiperparatireoidismo baseia-se na presença de níveis elevados de PTH em pacientes com hipercalcemia. Em pacientes com níveis elevados de PTH, são necessários mais estudos, incluindo medição dos níveis séricos de cálcio e fósforo e exames de imagem para avaliar a densidade óssea e determinar a presença de cálculos renais.

Em geral, o tratamento consiste em remoção cirúrgica da glândula paratireoide afetada. A cirurgia da paratireoide é feita por cirurgião experiente no manejo das glândulas paratireoides.

Às vezes, realiza-se a localização do tecido da paratireoide(s) antes da cirurgia, especialmente quando está planejada a realização de cirurgia minimamente invasiva. Várias técnicas foram utilizadas, e todas são altamente precisas:

• TC de alta resolução com ou sem biópsia orientada por TC

• RM

• Ultrassonografia de alta resolução

• Angiografia digital por subtração

• Cintilografia com tálio-201-tecnécio-99

O tecnécio 99 sestamibi, um agente radionuclídeo para imagem de paratireoide, é mais sensível e específico que os agentes anteriores e pode ser útil para identificar adenomas solitários.

Às vezes, administra-se o calcimimético, cinacalcete, para diminuir a secreção de PTH.

Cânceres da paratireoide são raros.

Os fatores de risco para câncer da paratireoide incluem

• Radioterapia no pescoço

• História familiar de tumores da paratireoide

• Neoplasia endócrina múltipla

Em geral, carcinomas da paratireoide têm crescimento lento. Se a cirurgia inicial conseguir remover toda a glândula sem ruptura da cápsula, a sobrevida a longo prazo sem recorrência é comum. Em geral, câncer recorrente tem crescimento lento e se dissemina localmente no pescoço. Às vezes, o câncer da paratireoide é mais agressivo com metástases a distância.

Carcinomas da paratireoide causam hiperparatireoidismo semelhante aos adenomas, exceto que o hiperparatireoidismo e a hipercalcemia decorrentes do carcinoma da paratireoide são mais graves. Níveis séricos de cálcio de 14 a 15 mg/dL (3,5 a 3,7 mmol/L) devem levantar suspeita de carcinoma.

Os sintomas são decorrentes da hipercalcemia.

O diagnóstico inclui exames sanguíneos para detectar níveis elevados de PTH e exames de imagem para localizar tumores.

Em geral, os cânceres da paratireoide são removidos cirurgicamente. Às vezes, radioterapia e/ou quimioterapia também são necessárias.

A descoberta de algumas mutações em genes de câncer estabelecidos nas células do carcinoma da paratireoide aumenta a esperança de novos tratamentos utilizando agentes terapêuticos direcionados desenvolvidos para outros tipos de câncer. Mutações germinativas insuspeitas também foram descobertas em uma minoria de pacientes com câncer da paratireoide.

Recomenda-se o rastreamento genético de familiares em casos específicos.