Dor de garganta

É predominantemente uma infecção viral; menor número de casos é provocado por bactérias.

Os vírus respiratórios Visão geral das infecções por vírus respiratórios Infecções virais geralmente afetam o trato respiratório superior ou inferior. Embora as infecções respiratórias possam ser classificadas pelo agente etiológico viral (p. ex., influenza), geralmente... leia mais (rinovírus, adenovírus, vírus influenza, coronavírus, vírus sincicial respiratório) são os agentes virais mais comuns, porém, ocasionalmente, vírus Epstein-Barr Mononucleose infecciosa A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4) e caracteriza-se por fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. A fadiga pode persistir durante semanas... leia mais (a causa da mononucleose), herpes simples Infecções por herpes-vírus simples (HSV) O herpes-vírus simples (herpes-vírus humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves... leia mais , citomegalovírus Infecção por citomegalovírus (CMV) Citomegalovírus (CMV, human herpesvirus type 5) pode causar infecções que têm uma ampla extensão de gravidade. Uma síndrome de mononucleose infecciosa que não apresenta faringite grave é comum... leia mais ou infecção primária pelo HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais pode estar envolvido.

A principal causa bacteriana é o Streptococos beta-hemolítico do grupo A (SBHGA Infecções estreptocócicas Estreptococos são microrganismos aeróbios Gram-positivos que causam muitos distúrbios, incluindo faringite, pneumonia, infecções em feridas e na pele, sepsia e endocardite. Os sintomas variam... leia mais ), que, embora as estimativas possam variar, é responsável por cerca de 10% dos casos em adultos e ligeiramente mais em crianças. SBHGA é uma preocupação em razão da possibilidade de sequelas pós-estreptocócicas de febre reumática, glomerulonefrite e abscesso. Causas bacterianas pouco frequentes incluem gonorreia Gonorreia A gonorreia é provocada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecta tipicamente o epitélio da uretra, a colo do útero, o reto, a faringe ou conjuntiva, provocando irritação e eliminação... leia mais , difteria Difteria Difteria é uma infecção aguda faríngea ou cutânea causada principalmente por cepas toxigênicas do bacilo Gram-positivo Corynebacterium diphtheriae e, raramente, por outros Corynebacterium... leia mais , micoplasma Micoplasmas Micoplasmas são procariontes onipresentes que diferem de outros procariontes porque são desprovidos de parede celular. Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia, em particular... leia mais e clamídia Chlamydia Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. Todos são suscetíveis a macrolídeos (p. ex., azitromicina),... leia mais .

Abscesso na região da faringe (peritonsilar Celulite e abscesso peritonsilar São infecções agudas da faringe, mais comuns entre adolescentes e adultos jovens. Os sintomas são dor de garganta grave, trismo, voz abafada tipo “batata quente” e desvio da úvula. O diagnóstico... leia mais , parafaríngeo Abscesso parafaríngeo Um abscesso parafaríngeo é um abscesso cervical profundo. Os sintomas incluem febre, dor de garganta, dor de garganta e edema no pescoço abaixo do osso hioide. O diagnóstico é por TC. O tratamento... leia mais e, em crianças, retrofaríngeo Abscesso retrofaríngeo Abscessos retrofaríngeos, mais comuns entre as crianças, podem causar dor de garganta, febre, rigidez de nuca e estridor. O diagnóstico requer radiografia lateral do pescoço ou TC. O tratamento... leia mais ) é pouco comum, mas causa dor de garganta significativa. O microrganismo causador habitualmente é o SBHGA.

Epiglotite Epiglotite É uma infecção bacteriana da epiglote e dos tecidos adjacentes, rapidamente progressiva, que pode ocasionar obstrução respiratória súbita e morte. Os sintomas incluem dor de garganta grave,... leia mais , talvez chamada mais apropriadamente supraglotite, costumava ocorrer principalmente em crianças e era causada por Haemophilus influenzae tipo B (HiB). Agora, por causa da vacinação infantil generalizada contra HiB, supraglotite/epiglotite foi quase erradicada em crianças (mais casos ocorrem em adultos). Microrganismos causadores em crianças e adultos incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae não tipável, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus beta-hemolítico, Branhamella catarrhalis e Klebsiella pneumoniae. HiB ainda é uma causa em adultos e crianças não vacinadas.

A história da doença atual deve observar duração e gravidade da dor de garganta.

A revisão dos sistemas deve buscar importantes sintomas associados, tais como rinorreia, tosse e dificuldade para engolir, falar ou respirar. A presença e a duração de qualquer fraqueza e mal-estar anterior (sugerindo mononucleose) são notadas.

A história clínica anterior deve procurar dados anteriores de mononucleose documentada (recorrência é altamente improvável). A história social deve informar sobre o contato próximo com pessoas com infecção conhecida por SBHGA, fatores de risco de a transmissão de gonorreia (p. ex., contato orogenital sexual recente), e fatores de risco de aquisição do HIV (p. ex., relações sexuais sem proteção, múltiplos parceiros sexuais, abuso de drogas intravenosos).

Exame geral deve observar febre e sinais de desconforto respiratório, como taquipneia, dispneia, estridor e, em crianças, a posição do tripé (sentado, inclinado para frente com apoio, pescoço hiperestendido e mandíbula para frente).

Exame da faringe não deve ser realizado em crianças se há suspeita de supraglotite/epiglotite, pois ele pode provocar obstrução completa das vias respiratórias. Adultos sem dificuldade respiratória podem ser examinados, mas com cuidado. Eritema, exsudato e quaisquer sinais de edema das tonsilas ou área retrofaríngea devem ser observados. A posição da úvula, seja na linha média ou desviada para um lados, também deve ser notada.

O pescoço é examinado para verificar linfonodos aumentados ou dolorosos. O abdome é palpado para descartar esplenomegalia.

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

Supraglotite/epiglotite Epiglotite É uma infecção bacteriana da epiglote e dos tecidos adjacentes, rapidamente progressiva, que pode ocasionar obstrução respiratória súbita e morte. Os sintomas incluem dor de garganta grave,... leia mais e abscesso faríngeo Abscesso parafaríngeo Um abscesso parafaríngeo é um abscesso cervical profundo. Os sintomas incluem febre, dor de garganta, dor de garganta e edema no pescoço abaixo do osso hioide. O diagnóstico é por TC. O tratamento... leia mais representam ameaça para as vias respiratórias e devem ser diferenciados da tonsilofaringite Faringoamigdalite Dor de garganta é a dor na faringe posterior que ocorre com ou sem a deglutição. A dor pode ser grave; muitos pacientes ficam impedidos de se alimentar. A dor de garganta resulta de infecção... leia mais simples, que é desconfortável, mas não profundamente perigosa. Os achados clínicos ajudam a fazer essa distinção.

Na supraglotite/epiglotite, há início abrupto com dor de garganta grave e disfagia, geralmente sem sintomas de infecção das vias respiratórias superiores. As crianças muitas vezes têm sialorreia e sinais de toxemia. Às vezes (mais frequentemente em crianças), há manifestações respiratórias, como taquipneia, dispneia, estridor e o paciente fica na posição de tripé. Na inspeção, a faringe quase sempre aparece normal.

Abscesso faríngeo e faringoamigdalite podem provocar eritema da faringe, exsudado, ou ambos. No entanto, alguns resultados são mais prováveis em uma condição ou de outra:

Embora a faringoamigdalite seja reconhecida, com facilidade, clinicamente, a sua causa não é. Manifestações da infecção viral e do SBHGA Infecções estreptocócicas Estreptococos são microrganismos aeróbios Gram-positivos que causam muitos distúrbios, incluindo faringite, pneumonia, infecções em feridas e na pele, sepsia e endocardite. Os sintomas variam... leia mais se sobrepõem significativamente, apesar de os sintomas de IVAS serem mais comuns nos casos virais. Em adultos, os critérios clínicos que aumentam a suspeita de SBHGA como causa incluem

Pode-se supor que adultos com ≤ 1 critério têm doença viral. Se ≥ 2 critérios estão presentes, a probabilidade de SBHGA é elevada o suficiente para garantir testes, mas provavelmente não elevada o suficiente para o uso de antibióticos; porém, mas essa decisão precisa ser específica para cada paciente (isto é, o limiar para o teste e tratamento pode ser menor em pessoas em risco por causa da diabetes ou imunossupressão). Em crianças, os testes geralmente são feitos. Embora essa abordagem seja razoável, nem todos os especialistas concordam com o momento de testar para SBHGA e quando o tratamento com antibióticos é indicado.

Quanto às causas mais raras de faringoamigdalite, mononucleose infecciosa Mononucleose infecciosa A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4) e caracteriza-se por fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. A fadiga pode persistir durante semanas... leia mais deve ser considerada quando há adenopatia cervical posterior ou generalizada, hepatoesplenomegalia, fadiga e mal-estar, por > 1 semana. Pacientes com sintomas de IVAS, mas com contato oral-genital recente, podem ter faringite gonocócica Gonorreia A gonorreia é provocada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecta tipicamente o epitélio da uretra, a colo do útero, o reto, a faringe ou conjuntiva, provocando irritação e eliminação... leia mais . Uma membrana de aspecto cinza, espessa e resistente na faringe posterior, que sangra ao ser mobilizada, indica difteria Difteria Difteria é uma infecção aguda faríngea ou cutânea causada principalmente por cepas toxigênicas do bacilo Gram-positivo Corynebacterium diphtheriae e, raramente, por outros Corynebacterium... leia mais (rara nos EUA). Infecção pelo HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais deve ser considerada em pacientes com fatores de risco.

Se supraglotite/epiglotite for considerada possível após a avaliação, exames são necessários. Os pacientes que não apresentam quadro grave e não têm sintomas respiratórios podem realizar radiografia lateral do pescoço para detectar edema de epiglote. Entretanto, uma criança com uma aparência gravemente enferma, tem estridor ou quaisquer outros sintomas respiratórios, não deve ser transportada para o setor de radiologia. Tais pacientes (e aqueles com sinais radiográficos sugestivos ou indeterminados) quase sempre devem realizar nasofibrolaringoscópica flexível. (ATENÇÃO: o exame de faringe e laringe pode precipitar obstrução respiratória completa em crianças, e a faringe e a laringe não devem ser examinadas diretamente, exceto na sala de cirurgia, onde a intervenção avançada das vias respiratórias é mais disponível.)

Muitos abscessos são conduzidos clinicamente, mas caso a localização e a extensão não sejam claras, a TC imediata do pescoço deve ser realizada.

Nas faringoamigdalites, a cultura da garganta é a única maneira confiável para diferenciar infecção viral do SBHGA. Para equilibrar rapidez do diagnóstico, precisão e custo, uma estratégia em crianças é fazer teste rápido de Streptococcus no consultório, o tratamento deve ser iniciado em caso positivo, e solicitar cultura formal, se negativo. Em adultos, uma vez que outras bactérias podem estar envolvidas, a cultura da garganta para todos os patógenos bacterianos é adequada, para os casos que reúnem os critérios clínicos descritos anteriormente.

Testes para mononucleose, gonorreia ou HIV são feitos apenas quando clinicamente suspeitos.