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Apneia central do sono

Por

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Última modificação do conteúdo fev 2019
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A apneia central do sono é um grupo heterogêneo de condições caracterizadas por alterações da estimulação respiratória ou diminuição da capacidade de respirar sem obstrução das vias respiratórias. A maioria dessas condições provoca alterações assintomáticas no padrão respiratório durante o sono. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos e, quando necessário, é confirmado por polissonografia. O tratamento é de suporte.

Etiologia

Pacientes com apneia central do sono são classificados em 2 grupos com base nos seus níveis de dióxido de carbono e estimulação ventilatória.

  • Hipercapnia com estimulação ventilatória reduzida

  • Eucapnia ou hipocapnia com aumento da estimulação ventilatória, mas com episódios de apneia e/ou respiração periódica.

Causas da hipercapnia com estimulação ventilatória reduzida incluem hipotireoidismo e lesões centrais (p. ex., infartos do tronco encefálico, encefalite e malformação de Chiari tipo II).

Considera-se que a respiração de Cheyne-Stokes, um padrão discreto dessa segunda forma da apneia central do sono, é causada por propriedades intrínsecas da área de controle respiratório em resposta à hipóxia e acidose com hiperpneia, provocando reoxigenação e alcalose, levando à hipoventilação por hipopneia e apneia.

A apneia central do sono ocorre em grandes altitudes em pessoas saudáveis como consequência da hipóxia hipobárica.

A hipoventilação congênita central (uma forma da síndrome de Ondina) é uma forma rara de ACS idiopática que acomete recém-nascidos e pode estar associada à doença de Hirschsprung. Uma mutação no gene PHOX2 é responsável por 80 a 90% dos casos. Essa mutação produz fenótipos e os casos clinicamente evidentes são herdados em um padrão dominante.

Sinais e sintomas

A apneia central do sono geralmente é assintomática, sendo detectada por cuidadores ou cônjuges que notam pausas respiratórias prolongadas, respirações superficiais ou sono agitado. Pacientes com formas hipercápnicas podem experimentar sonolência diurna, letargia e cefaleia matinal.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

  • Frequentemente polissonografia

Suspeita-se do diagnóstico da apneia central do sono com base na história e confirma-se pela polissonografia. No entanto, o exame pode não ser necessário se não houver sinais e sintomas e algum quadro clínico que possa causar a apneia do sono (p. ex., insuficiência cardíaca) possa ser tratado. Para diagnosticar as causas da sistema nervoso central, indicam-se exames de imagem do encéfalo ou do tronco encefálico.

Tratamento

  • Cuidados de suporte

O tratamento primário da apneia central do sono é a correção das condições subjacentes e a abolição de opioides e outros sedativos. O tratamento secundário de pacientes sintomáticos pode ser uma tentativa com oxigênio suplementar ou, em pacientes com ACS hipercápnica sintomáticos apesar de outros tratamentos, a pressão positiva nas vias respiratórias em dois níveis pressóricos ou a pressão positiva contínua não invasiva.

Para os pacientes com ACS e respiração de Cheyne-Stokes, pressão positiva contínua nas vias respiratórias ou suplementação de oxigênio pode diminuir os episódios apneicos e hipopneicos, mas os efeitos sobre os resultados clínicos não são claros. A acetazolamida é efetiva na apneia central do sono causada por grande altitude.

Estimulação por eletrodo do nervo frênico e/ou diafragma é uma opção para crianças com > 2 anos de idade com síndrome de hipoventilação congênita.

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