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Amnésia global transitória

Por

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

Última modificação do conteúdo fev 2019
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Amnésia global transitória é anterógrada e geralmente amnésia retrógrada que começa de repente e dura até 24 horas. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas são feitos exames laboratoriais e de imagem, como TC, RM, ou ambos. Em geral, há remissão espontânea da amnésia, mas pode haver recorrência. Não há tratamento específico, mas as anormalidades subjacentes são corrigidas.

A maioria (75%) dos casos de amnésia global transitória ocorre em pessoas com 50 a 70 anos de idade; esse transtorno raramente ocorre em pessoas < 40 anos.

Etiologia

A etiologia da amnésia global transitória não está clara. Os mecanismos sugeridos incluem aqueles relacionados com enxaqueca, hipóxia e/ou isquemia, anormalidades no fluxo venoso ou convulsões, bem como fatores psicológicos.

Dados recentes sugerem que a vulnerabilidade dos neurônios CA1 ao estresse metabólico é fundamental; o dano resultante desencadeia uma cascata de alterações que levam ao comprometimento da função do hipocampo.

Uma forma benigna diferente de amnésia global transitória pode ocorrer após ingestão excessiva de álcool, doses sedativas moderadamente grandes de barbitúricos, utilização de várias drogas ilícitas ou, às vezes, doses relativamente pequenas de benzodiazepínicos (em especial midazolam e triazolam).

Eventos que podem desencadear a amnésia global transitória incluem

  • Imersão súbita em água fria ou quente

  • Esforço físico

  • Estresse emocional ou psicológico

  • Dor

  • Procedimentos médicos

  • Relações sexuais

  • Manobra de Valsalva

Sinais e sintomas

Os pacientes muitas vezes procuram tratamento após um evento desencadeante.

A apresentação clássica na amnésia global transitória é

  • Início súbito da amnésia anterógrada grave

Mas amnésia retrógrada menos grave pode ser o sintoma de apresentação. Os episódios costumam durar 1 até 8 h, mas podem durar 30 minutos a 24 horas (raramente). Os pacientes frequentemente perdem a orientação em relação ao tempo e ao local, mas não em relação à identidade pessoal. Muitos pacientes são ansiosos ou agitados e podem fazer perguntas repetidamente sobre eventos que estão acontecendo. As funções de linguagem, atenção, habilidades visuoespaciais e sociais são preservadas. As deficiências cessam gradualmente conforme o episódio diminui.

A amnésia transitória benigna após a ingestão de substâncias é distinta porque

  • É seletivamente retrógrada (para eventos durante e antes da intoxicação)

  • Relaciona-se especificamente a eventos acompanhados por fármacos

  • Não causa confusão (depois que a intoxicação aguda desaparece)

  • Recorre somente se quantidades semelhantes da mesma fármaco são ingeridos

Diagnóstico

  • Avaliação clínica primária

  • Exames de imagem do cérebro

O diagnóstico da amnésia global transitória é primariamente clínico. Em geral, o exame neurológico não detecta qualquer anormalidade que não seja distúrbio de memória. Deve-se excluir a isquemia cerebral.

Os exames de laboratório incluem hemograma, testes de coagulação e avaliação para estados de hipercoagulabilidade.

TC do cérebro, RM do cérebro, ou ambas costumam ser realizadas. Deve-se fazer RM de difusão ponderada de alta resolução para descartar suspeita de isquemia cerebral; RM pode mostrar lesões hiperintensas focais que se correlacionam com difusão restrita no hipocampo lateral. Durante as primeiras 24 horas após o início dos sintomas, a RM detecta lesões no hipocampo em somente 12% dos pacientes. A detecção aumenta para 81% se RM é feita 3 dias mais tarde e usa seções 3 mm mais finas e valores b mais altos. A razão por que as lesões são mais visíveis 3 dias mais tarde é desconhecida.

EEG, em geral, mostra anormalidades não específicas e é desnecessário, a menos que haja suspeita de convulsão ou recidiva dos episódios.

Prognóstico

O prognóstico é bom. Em geral, os sintomas duram < 24 horas. Conforme o distúrbio desaparece, a amnésia diminui, mas a memória para eventos durante o episódio pode se perder.

Normalmente, os episódios não se repetem, a menos que a causa sejam convulsões ou enxaquecas. A frequência de recorrência durante a vida é de aproximadamente 5 a 25%.

O risco de acidente vascular encefálico não aumenta.

Tratamento

  • Tratamento da causa se possível

Nenhum tratamento específico é indicado para amnésia global transitória. Mas qualquer doença subjacente deve ser tratada.

Pontos-chave

  • A amnésia global transitória geralmente afeta pacientes com 50 a 70 anos de idade.

  • Fazer RM ponderada em difusão de alta resolução do cérebro para excluir isquemia cerebral como uma causa.

  • Embora as memórias que tenham sido perdidas não possam ser recuperadas, a função da memória tende a desaparecer em 24 horas, e os episódios geralmente não se repetem.

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