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Paralisia do quarto par craniano (troquelar)

Por

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Última modificação do conteúdo jun 2019
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A paralisia do 4º par craniano incapacita o músculo oblíquo superior, causando paresia do olhar vertical, principalmente durante a adução.

A paralisia do 4º par craniano (troclear) com frequência é idiopática. Poucas causas foram indentificadas. Possíveis causas são:

  • Lesão craniana fechada (comum), que pode causar paralisias unilaterais ou bilaterais

  • Infarto decorrente de doença de pequenos vasos (p. ex., no diabetes)

Causas raras desta paralisia incluem aneurismas, tumores (p. ex., meningioma transtentorial, pinealoma) e esclerose múltipla.

A paralisia do quarto nervo craniano pode afetar um ou ambos os olhos. Visto que o músculo oblíquo superior apresenta paresia, os olhos não aduzem normalmente. Os pacientes veem imagens duplas, uma acima e levemente ao lado da outra; portanto, é difícil descer escadas, um processo que requer o olhar medial e para dentro. No entanto, a inclinação da cabeça para o lado oposto ao músculo paralisado pode compensar e eliminar as imagens duplas.

O exame pode detectar deficiência sutil da motilidade ocular, promovendo o aparecimento de sintomas, mas não de sinais. TC ou RM, ultrassonografia podem identificar a causa.

Exercícios de motilidade ocular podem ajudar a restaurar a visão normal. Se a paralisia não desaparecer, com o tempo cirurgia pode ser necessária.

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