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Joanete

Por

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Última modificação do conteúdo abr 2018
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Joanete é a proeminência da porção medial da cabeça do 1º osso metatarsal. Com frequência, decorre de variações na posição do 1º osso metatarsal ou do hálux, como angulação lateral deste (hálux valgo). Osteoartrite secundária e o estímulo à formação são comuns. Os sintomas podem incluir dor e vermelhidão, bursite medial à articulação e sinovite. O diagnóstico costuma ser clínico. O tratamento consiste em sapato com bico largo, coxins protetores e órteses. Para bursite ou sinovite, é útil injeção de corticoide.

Os fatores contribuintes podem incluir pronação excessiva do pé, uso de sapatos apertados e de bico fino e, ocasionalmente, trauma. A falta de alinhamento da articulação causa osteoartrite com erosão da cartilagem e formação de exostose, resultando no movimento da articulação que começa limitado (hálux limite) ou eliminado (hálux rígido). Em estados tardios, a sinovite ocorre, causando edema na articulação. Em reação à pressão dos sapatos apertados, uma bursa adventícia pode se desenvolver medialmente à proeminência da articulação, a qual pode se tornar dolorosa, edemaciada e inflamada ( Joanete).

Joanete

Geralmente causado pelo hálux valgo. A bursa pode resultar da pressão causada por sapatos apertados.

Joanete

Sinais e sintomas

O sintoma inicial do joanete pode ser dor na proeminência da articulação ao colocar certos sapatos. A cápsula da articulação pode ser sensível em qualquer estágio. Mais tarde, os sintomas podem incluir edema doloroso, quente, vermelho, cístico, móvel e flutuante localizado medialmente (bursite adventicial), além de edema e inflamação leve, os quais afetam a articulação por completo (sinovite osteoartrítica), que é mais circunferencial. Com o hálux limite ou rígido, há restrição ao movimento passivo da articulação, sensibilidade no aspecto dorsolateral da articulação e aumento da dorsiflexão da falange distal.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

Os achados clínicos são normalmente específicos. Dor aguda circunferencial intensa, calor, edema e rubor sugerem artrite gotosa ou artrite infecciosa, às vezes tornando obrigatório o exame do líquido sinovial. Se múltiplas articulações forem afetadas, gota ou doença reumática sistêmica devem ser consideradas.

Se o diagnóstico clínico da sinovite osteoartrítica for equivocado, radiografias são obtidas. Achados sugestivos incluem diminuição do espaço articular e estímulos ósseos se estendendo da cabeça metatarsal ou, algumas vezes, da base da falange proximal. Erosões radiográficas periarticulares (sinal de Martel) sugerem gota.

Tratamento

  • Sapatos com bicos largos, coxins para joanete ou uma combinação dos dois

  • Tratamento das complicações

Desconforto leve pode diminuir com o uso de sapato com bico largo ou com material elástico. Caso não melhore, coxins para joanete comprados na maioria das farmácias podem proteger a área dolorida. As órteses também podem ser prescritas para redistribuir e aliviar a pressão na articulação afetada. Se a terapia conservadora falhar, deve-se considerar a cirurgia para corrigir alinhamentos ósseos anormais e restaurar a mobilidade da articulação. Se o paciente não quiser usar sapatos maiores e mais largos para acomodar o joanete por razões estéticas, pode-se considerar a cirurgia; no entanto, os pacientes devem ser informados de que devem usar aparelhos ortopédicos após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência.

Parabursite, aspiração da bolsa e infiltração de corticoide são indicadas.

Parasinovite artrítica, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) orais ou mistura intra-articular de corticoide/anestésico reduz os sintomas.

Para hálux limite ou hálux rígido, o tratamento tende a preservar a mobilidade da articulação utilizando exercícios de alongamento passivo, os quais ocasionalmente requerem infiltração de anestésico local para aliviar espasmo muscular. Algumas vezes, para a liberação da contratura, a cirurgia é necessária.

Pontos-chave

  • A entorse excessiva para dentro (supinação) dos tornozelos, uso de sapatos apertados e de bico fino e, ocasionalmente, trauma aumentam o risco de proeminências nas articulações mediais do 1º metatarso (joanetes).

  • Os sintomas costumam ser dor, edema sinovial ou cístico e restrição do movimento articular passivo.

  • Usar resultados clínicos para confirmar o diagnóstico.

  • Tratar inicialmente com sapatos de bicos largos ou expansíveis, calcanheiras para joanete ou uma combinação dos dois.

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