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Avaliação do tornozelo

Por

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Última modificação do conteúdo dez 2017
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Exame do tornozelo

Observar o paciente andando, mas somente se não houver lesão grave que possa ser agravada ou complicada ao suportar o seu peso.

Inspecionar o tornozelo em busca de deformidades, edema, pigmentação cutânea, atrofia muscular e assimetria em relação ao lado oposto. Inspecionar se há atrofia dos músculos do membro inferior.

Testar a sensação ao toque leve, no mínimo, no topo do primeiro espaço interdigital e na lateral do pé. Palpar o pulso pedioso dorsal na parte anterior do pé e palpar o pulso tibial posterior atrás do maléolo medial.

O tornozelo é suavemente examinado quanto ao calor e para detectar edema discreto. Comparação com o lado não acometido é útil. A palpação quanto à sensibilidade é feita sobre os ossos e a seguir nos principais ligamentos. Tocar apenas o osso, e a seguir somente o ligamento, pode ajudar a diferenciar lesão óssea de lesão ligamentar.

Na face lateral, a palpação é feita na ponta do maléolo lateral, na fíbula e nos três ligamentos laterais: talofibular anterior, talofibular posterior e fibulocalcâneo. Como ablesão por inversão do tornozelo pode fraturar a parte proximal da fíbula, palpar o segmento proximal da fíbula. Palpar também a base do 5º metatarso.

Ossos do pé e tornozelo

Ossos do pé e tornozelo

Palpar a cúpula do tálus se o edema do tornozelo for grave e em forma de ovo após uma lesão no tornozelo.

Na face medial, a palpação é feita na ponta do maléolo medial, a tíbia, o osso navicular e o complexo do ligamento deltoide medial.

Testar a amplitude do movimento passivo de dorsiflexão, flexão plantar, eversão (segurando o calcanhar) e inversão (girando o calcanhar para dentro). Testar a amplitude do movimento ativo de dorsiflexão, flexão plantar e eversão.

Após a lesão, se os sinais e sintomas do paciente permitirem, pode-se fazer testes provocativos de lesão ligamentar e tendínea. Avaliar a instabilidade após entorses no tornozelo, particularmente entorse lateral, pelo teste de gaveta anterior. Para esse teste, o examinador estabiliza o membro inferior do paciente com uma das mãos, coloca a outra mão sob o pé do paciente, segura o calcanhar e puxa o calcanhar anteriormente. Se os ligamentos estivere íntegros, não deve haver frouxidão com estresse anterior. Para verificar rupturas do tendão do calcâneo, fazer o teste de Thompson. Para esse teste, o examinador aperta os músculos da panturrilha enquanto o paciente está em pronação. A ausência da flexão plantar normal com essa manobra sugere ruptura completa ou com comprometimento funcional.

Artrocentese do tornozelo

A inserção da agulha é feita um pouco anterior ao maléolo medial e lateral ao tendão tibial anterior, sobre a cavidade na face anterior do maléolo. Alternativamente, pode-se também inserir a agulha um pouco medial em relação ao tendão tibial anterior. Utilizar uma agulha de calibre 25 para fazer um botão anestésico no local de inserção da agulha. Mais anestésico é então injetado ao longo da trajetória antecipada da agulha da artrocentese (cerca de 2,5 cm), mas ainda não deve ser introduzida no espaço articular. Usar uma agulha de calibre 20 de 2,5 a 5 cm para aspirar a articulação. A inserção na pele é perpendicular e a agulha é direcionada posteriormente para o espaço articular, com contrapressão no êmbolo da seringa durante o avanço. O líquido sinovial entrará na seringa no momento em que a agulha penetrar na articulação. Todo o líquido é drenado da articulação. A agulha é redirecionada em um ângulo diferente se atingir o osso.

Artrocentese do tornozelo

Líquido sinovial é retirado da articulação tibiotalar. O pé do paciente repousa em ligeira flexão plantar. A inserção da agulha é feita um pouco anterior ao maléolo medial e lateral ao tendão tibial anterior.

Artrocentese do tornozelo
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