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Avaliação da mão

Por

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Última modificação do conteúdo dez 2017
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Recursos do assunto

Exame da mão

O exame da mão é feito

  • Inspeção

  • Palpação

  • Teste da amplitude de movimento e da força

  • Testes de compressão

Avaliação da aparência geral da mão. Observação da mão primeiro na posição funcional ou posição em descanso; normalmente, os quirodáctilos se flexionam de modo uniforme e não ficam paralelos entre si. Em vez disso, eles convergem e apontam para um único ponto no punho. Em seguida, observar a mão com os quirodáctilos retos e flexionados em 90° nas articulações metacarpofalangianas (MCF); normalmente, as unhas devem estar todas paralelas no mesmo plano quando vistas de frente.

Inspecionar a mão procurando deformidades macroscópicas, eritema e edema, particularmente nas articulações MCF e interfalangianas. Observar as lesões da pele e unhas, como também atrofia muscular no dorso da mão entre os metacarpos e na palma, especialmente na eminência tenar e a eminência hipotenar.

Palpar a mão delicadamente para verificar aumento do calor, a seguir fazer a palpação bimanual sistemática em busca de sensibilidade em cada um dos ossos e das articulações. O uso de apenas um dedo para palpar pode ajudar a isolar uma área sensível.

Testar a amplitude geral de movimento e a força pedindo que o paciente primeiro cerre o punho ao redor do 1º e 2º dedos do examinador e, a seguir, estendendo e abrindo completamente todos os dedos do paciente contra resistência à compressão pelo polegar e indicador do examinador.

Avaliar a amplitude de movimento e a força de cada dedo, começando só com o polegar e sua capacidade de fazer oposição à ponta de cada um dos outros dedos (apertado firmemente), enquanto o examinador tenta passar com o dedo indicador no local da preensão. Avaliar cada um dos quirodáctilos:

  • Testar o nervo interósseo posterior pedindo que o paciente faça a abdução do dedo indicador contra resistência e, a seguir, o polegar.

  • Cada um dos tendões flexores profundos são isolados estabilizando a articulação interfalangiana proximal (IFP) no local e pedindo que o paciente flexione a ponta do dedo (articulação interfalangiana distal [IFD]). Os tendões flexores superficiais flexionam as articulações IFD.

  • Detectar o dedo em gatilho pedindo que o paciente flexione cada dedo enquanto o examinador palpa o tendão flexor na parte distal da prega palmar; um nódulo pode ser sentido na polia a1 (primeiro anular).

  • Detectar a estabilidade do ligamento colateral ulnar (nos pacientes com lesão do polegar), estabilizando a articulação MCF do polegar com uma das mãos e aplicando força radial à ponta do polegar com a outra mão. Comparação com o lado não afetado pode ser necessária.

  • Testar a tenossinovite De Quervain (inflamação dos extensores e abdutores do polegar) pedindo que o paciente feche os dedos sobre o polegar flexionado, seguido por desvio ulnar passivo suave, o que causará dor.

Avaliar a compressão:

  • Testar a síndrome do túnel do carpo (nos pacientes com parestesia do polegar até o dedo médio) pelos testes de Tinel e de Phalen. No teste de Tinel, a percussão sobre o túnel carpal causa parestesia nos dedos inervados pelo nervo mediano. No teste de Phalen, pedir que o paciente mantenha o punho flexionado a 90° durante 1 minuto causa parestesia nos dedos inervados pelo nervo mediano.

  • Testar a síndrome do túnel cubital (compressão do nervo ulnar no túnel cubital) nos pacientes com parestesia no quinto quirodáctilo, percutindo o túnel cubital, o que causará parestesia no quarto e quinto quirodáctilos. O túnel cubital está localizado no cotovelo entre o epicôndilo medial e o olécrano.

Pode-se avaliar lesão de nervo digital testando a discriminação entre dois pontos na ponta dos dedos. Usar um compasso ou um clipe de papel dobrado. O teste é primeiramente demonstrado para o paciente e a seguir feito com o paciente mantendo seus olhos fechados. Usar inicialmente um espaçamento amplo do compasso que o paciente possa diferenciar com clareza. Tocar a face lateral da ponta do dedo, às vezes apenas em um ponto e às vezes em dois pontos simultaneamente, diminuindo o espaçamento gradualmente até que o paciente não consiga mais diferenciar um ponto de dois. Medir a menor distância que o paciente consegue discriminar. Repetir o exame no lado não comprometido. A capacidade de discriminação normalmente deve ser de aproximadamente 2 milímetros em cada lado.

Artrocentese das articulações metacarpofalangianas e interfalangianas da mão

As articulações metacarpofalangianas e interfalangianas das mãos e dos pés são puncionadas de forma semelhante. Utilizar uma agulha de calibre 25 para fazer um botão anestésico no local de inserção da agulha. Usar uma agulha de calibre 22 a 25 para aspirar a articulação. A distração (puxar) articular é, por vezes, útil para abrir espaço articular e facilitar o acesso. As articulações interfalangianas são flexionadas em 15 a 20°. A inserção na pele é perpendicular ao nível da linha articular, um pouco medial ou lateral ao tendão extensor, e a agulha é direcionada para o espaço articular, com contrapressão no êmbolo da seringa durante o avanço. O líquido sinovial entrará na seringa no momento em que a agulha penetrar na articulação.

Artrocentese da articulação metacarpofalangiana ou interfalangiana

Retirar o líquido sinovial da articulação metacarpofalangiana ou interfalangiana. A mão do paciente é colocada em pronação e as articulações interfalangianas são flexionadas em 15 a 20°. Aplicar tração distal ao quirodáctilo. A inserção da agulha ocorre ao longo da porção dorsal da articulação, um pouco medial ou lateral ao tendão extensor.

Artrocentese da articulação metacarpofalangiana ou interfalangiana
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