Distúrbios dos tecidos conjuntivo e musculoesquelético - Manuais MSD edição para profissionais

Assuntos médicos e capítulos

Abordagem ao paciente com sintomas articulares

Alguns distúrbios osteomusculares afetam primariamente as articulações, causando artrite. Outros comprometem primariamente os ossos (p. ex., fraturas, doença óssea de Paget e tumores), músculos ou tecidos moles extra-articulares (p. ex., polimialgia reumática e miosite) ou periarticulares (p. ex., bursite, tendinite e entorse). A artrite possui uma série de causas possíveis, inclusive infecção, doença autoimune, inflamação induzida por cristais e doenças ósseas e cartilaginosas minimamente inflamatórias (p. ex., osteoartrite) A artrite pode comprometer uma única articulação (monoartrite) ou várias articulações (poliartrite), de maneira simétrica ou assimétrica, com ou sem envolvimento da coluna vertebral.
Doenças reumáticas autoimunes

As doenças reumáticas autoimunes compreendem diversas síndromes como
Bursite, tendinite e fibromialgia

Bursite é a inflamação aguda ou crônica de uma bursa. A causa é normalmente desconhecida, mas trauma, repetitivo ou agudo, pode contribuir, bem como infecção e doença induzida por cristais. Os sintomas incluem dor (particularmente com o movimento ou pressão), edema e sensibilidade. O diagnóstico é clínico; no entanto, a ultrassonografia pode ser necessária para avaliar bursite profunda. Diagnósticos de infecção e doença induzida por cristais requerem análise do líquido da bursa. O tratamento é feito com o uso de imobilização, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), algumas vezes infiltração de corticoide e tratamento de qualquer causa subjacente.
Artrite induzida por cristais

A artrite pode resultar da deposição intra-articular dos cristais:
Distúrbios do pé e tornozelo

A maioria dos problemas do pé resulta de distúrbios anatômicos ou funções anormais das estruturas articulares ou extra-articulares (ver figura ). Com menos frequência, os problemas dos pés refletem distúrbio sistêmico (ver tabela ).
Distúrbios das mãos

Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite. (Ver também síndrome do complexo de dor regional [distrofia simpático-reflexa] e as lesões da mão.)
Doença relacionada com IgG4

Doença relacionada à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) é um distúrbio fibroinflamatório crônico imuno-mediado que muitas vezes se manifesta com massas tumorais e/ou aumento indolor de múltiplos órgãos. O nível sérico de IgG4 é frequentemente, mas nem sempre, elevado. Os sintomas dependem de quais órgãos são afetados. O diagnóstico geralmente exige biópsia. O tratamento é com corticoides e, às vezes, rituximab.
- Doença relacionada com IgG4
Infecções articulares e ósseas

A artrite infecciosa aguda é uma infecção das articulações que evolui ao longo de horas ou dias. A infecção ocorre nos tecidos sinoviais ou periarticulares e geralmente é bacteriana — em adultos mais jovens, frequentemente por Neisseria gonorrhoeae. Contudo, infecções bacterianas não gonocócicas também podem ocorrer e destruir rapidamente as estruturas articulares. Os sintomas são dor de início rápido, derrame e restrição de amplitude do movimento tanto ativo como passivo, geralmente em uma única articulação. O diagnóstico requer análise e cultura do líquido sinovial. O tratamento consiste em antibióticos IV e drenagem do pus das articulações.
Doenças articulares

Artropatia neurogênica é uma artropatia rapidamente destrutiva causada pela perda da percepção da dor e da sensação da posição, o que pode ser resultante de várias doenças de base, mais comumente diabetes e derrames. As manifestações comuns incluem edema, derrame, deformidade e instabilidade articular. A dor pode ser desproporcionalmente leve devido à neuropatia subjacente. O diagnóstico requer confirmação por radiografia. O tratamento consiste na imobilização da articulação, o que desacelera a progressão da doença e, caso a doença esteja avançada, cirurgia.
Dor cervical e lombar

Dores cervical e lombar são as razões mais comuns das visitas ao médico. Essa discussão abrange a dor cervical na face posterior do pescoço (não a dor limitada à face anterior), e não abrange a maioria das lesões traumáticas importantes (p. ex., fraturas, deslocamentos e subluxações).
Osteonecrose

A osteonecrose é um infarto ósseo focal que pode tanto ser causado por fatores etiológicos específicos como ser idiopático. Pode causar dor, limitação do movimento, colapso articular e osteoartrite secundária. O diagnóstico é feito por radiografia e ressonância magnética (RM). No início da doença, procedimentos cirúrgicos podem retardar ou prevenir a progressão. Em estágios mais avançados, a substituição da articulação pode ser necessária para aliviar a dor e para manutenção da função.
- Osteonecrose (ON)
- Osteonecrose da mandíbula
Osteoporose

A osteoporose é uma doença óssea metabólica progressiva que diminui a densidade mineral óssea (massa óssea por unidade de volume), com deterioração da estrutura óssea. Fraqueza do esqueleto leva a fraturas com traumas secundários ou imperceptíveis, particularmente na coluna lombar e torácica, punho e quadril (chamadas fraturas por fragilidade). O diagnóstico é feito por densitometria óssea ou pela confirmação de uma fratura de fragilidade. A prevenção e o tratamento são feitos pela modificação dos fatores de risco, suplementos de cálcio e vitamina D; exercícios para otimizar a força óssea e muscular, melhorar o equilíbrio e minimizar o risco de quedas; e tratamento farmacológico para preservar a massa óssea ou estimular a neoformação óssea.
- Osteoporose
Doença óssea de Paget

A doença óssea de Paget é um distúrbio crônico do esqueleto adulto em que a renovação óssea é acelerada em áreas localizadas. A matriz normal é substituída por osso mole e aumentado. A doença pode ser assintomática ou causar início gradual de dor óssea ou deformidade. O diagnóstico é feito por radiografia. O tratamento é feito com sintomáticos e fármacos, frequentemente bisfosfonatos.
- Doença óssea de Paget
Dor articular e periarticular

Os pacientes podem relatar dor "articular", independentemente da causa envolver a própria articulação ou as estruturas adjacentes (periarticulares) como tendões e bursas; em ambos os casos, a dor articular ou periarticular em uma única articulação será chamada de dor monoarticular. A dor originada no interior de uma articulação (artralgia) pode ser causada por inflamação (artrite). A inflamação tende a resultar no acúmulo de líquido intra-articular (derrame) com achados clínicos como calor, edema e raramente eritema. Com derrame, é essencial avaliação rápida para excluir infecção. Dor aguda monoarticular às vezes é causada por uma doença que caracteristicamente provoca dor poliarticular (p. ex., artrite reumatoide) e, portanto, pode ser a manifestação inicial de uma poliartrite (p. ex., artrite psoriática, artrite reumatoide — ver Dor em múltiplas articulações).
- Dor monoarticular e periarticular
- Dor poliarticular
Tumores dos ossos e das articulações

Os tumores ósseos podem ser benignos ou malignos. Os tumores ósseos malignos podem ser primários ou metastáticos.
Vasculite

A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos, frequentemente com isquemia, necrose e inflamações de órgãos. A vasculite pode afetar qualquer vaso sanguíneo—artérias, arteríolas, veias, vênulas ou vasos capilares. As manifestações clínicas de distúrbios vasculíticos específicos são diversas e dependem do tamanho e local dos vasos envolvidos, extensão do envolvimento dos órgãos e o grau e padrão da inflamação extravascular.

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