Distúrbios dos tecidos conjuntivo e musculoesquelético

Alguns distúrbios osteomusculares afetam primariamente as articulações, causando artrite. Outros comprometem primariamente os ossos (p. ex., fraturas, doença óssea de Paget e tumores), músculos ou tecidos moles extra-articulares (p. ex., fibromialgia e miosite) ou periarticulares (p. ex., bursite, tendinite e entorse). A artrite possui uma série de causas possíveis, inclusive infecção, doença autoimune, inflamação induzida por cristais e doenças ósseas e cartilaginosas minimamente inflamatórias (p. ex., osteoartrite) A artrite pode comprometer uma única articulação (monoartrite) ou várias articulações (poliartrite), de maneira simétrica ou assimétrica, com ou sem envolvimento da coluna vertebral.

As doenças reumáticas autoimunes compreendem diversas síndromes como

Bursite é a inflamação aguda ou crônica de uma bursa. A causa é normalmente desconhecida, mas trauma, repetitivo ou agudo, pode contribuir, bem como infecção e doença induzida por cristais. Os sintomas incluem dor (particularmente com o movimento ou pressão), edema e sensibilidade. O diagnóstico é clínico; no entanto, a ultrassonografia pode ser necessária para avaliar bursite profunda. Diagnósticos de infecção e doença induzida por cristais requerem análise do líquido da bursa. O tratamento é feito com o uso de imobilização, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), algumas vezes infiltração de corticoide e tratamento de qualquer causa subjacente.

A artrite pode resultar da deposição intra-articular dos cristais:

A maioria dos problemas do pé resulta de distúrbios anatômicos ou funções anormais das estruturas articulares ou extra-articulares ( Ossos do pé). Com menos frequência, os problemas dos pés refletem distúrbio sistêmico ( Manifestações de distúrbios sistêmicos nos pés).

Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite. A síndrome do complexo de dor regional (distrofia simpático-reflexa) e as lesões da mão são discutidas em outras partes.

A artrite infecciosa aguda é uma infecção das articulações que evolui ao longo de horas ou dias. A infecção ocorre nos tecidos sinoviais ou periarticulares e geralmente é bacteriana — em adultos mais jovens, frequentemente por Neisseria gonorrhoeae. Contudo, infecções bacterianas não gonocócicas também podem ocorrer e destruir rapidamente as estruturas articulares. Os sintomas são dor de início rápido, derrame e restrição de amplitude do movimento tanto ativo como passivo, geralmente em uma única articulação. O diagnóstico requer análise e cultura do líquido sinovial. O tratamento consiste em antibióticos IV e drenagem do pus das articulações.

Doenças articulares podem ser inflamatórias (artrite reumatoide AR], espondiloartropatias, artrite induzida por cristais) ou relativamente menos inflamatórias (osteoartrite, artropatia neurogênica). Artrite infecciosa e artrite induzida por cristais são discutidas em outras partes deste Manual.

A osteonecrose é um infarto ósseo focal que pode tanto ser causado por fatores etiológicos específicos como ser idiopático. Ela pode causar dor, limitação do movimento, colapso articular e osteoartrite. O diagnóstico é feito por radiografia e ressonância magnética (RM). No início da doença, procedimentos cirúrgicos podem retardar ou prevenir a progressão. Em estágios mais avançados, a substituição da articulação pode ser necessária para aliviar a dor e para manutenção da função.

A osteoporose é uma doença óssea metabólica progressiva que diminui a densidade óssea (massa óssea por unidade de volume), com deterioração da estrutura óssea. Fraqueza do esqueleto leva a fraturas com traumas secundários ou imperceptíveis, particularmente na coluna lombar e torácica, punho e quadril (chamadas fraturas por fragilidade). O diagnóstico é feito por densitometria óssea ou pela confirmação de uma fratura de fragilidade. A prevenção e o tratamento são feitos pela modificação dos fatores de risco, suplementos de cálcio e vitamina D; exercícios para otimizar a força óssea e muscular, melhorar o equilíbrio e minimizar o risco de quedas; e tratamento farmacológico para preservar a massa óssea ou estimular a neoformação óssea.

A doença óssea de Paget é um distúrbio crônico do esqueleto adulto em que a renovação óssea é acelerada em áreas localizadas. A matriz normal é substituída por osso mole e aumentado. A doença pode ser assintomática ou causar início gradual de dor óssea ou deformidade. O diagnóstico é feito por radiografia. O tratamento é feito com sintomáticos e fármacos, frequentemente bisfosfonatos.

Os tumores ósseos podem ser benignos ou malignos. Os tumores ósseos malignos podem ser primários ou metastáticos.

A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos, frequentemente com isquemia, necrose e inflamações de órgãos. A vasculite pode afetar qualquer vaso sanguíneo—artérias, arteríolas, veias, vênulas ou vasos capilares. As manifestações clínicas de distúrbios vasculíticos específicos são diversas e dependem do tamanho e local dos vasos envolvidos, extensão do envolvimento dos órgãos e o grau e padrão da inflamação.