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Dor de ouvido

(Otalgia)

Por

Debara L. Tucci

, MD, MS, MBA , Duke University Medical Center

Última modificação do conteúdo out 2016
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A otalgia pode ocorrer isolada, associada à otorreia, ou raramente, à perda auditiva.

Fisiopatologia

A dor pode ser decorrente do processo intrínseco da orelha ou pode ser referida para esta, a partir de um distúrbio não otológico de algum órgão vizinho.

Otalgia de origem intrínseca pode resultar de um gradiente de pressão entre a orelha média e o meio externo, de uma inflamação local, ou ambos. Um gradiente pressórico de orelha média geralmente envolve obstrução da tuba auditiva, o que dificulta o equilíbrio entre as pressões da orelha média e atmosférica, e também permite o acúmulo de secreção dentro da fenda timpânica. A otite média causa inflamação dolorosa da membrana timpânica (MT), bem como aumento na pressão da orelha média (ocasionando abaulamento da MT).

Dor referida no ouvido pode resultar de distúrbios em áreas inervadas por nervos cranianos responsáveis pela sensibilidade da orelha externa e da orelha média (V, IX e X). Áreas específicas incluem nariz, seios paranasais, nasofaringe, dentes, gengiva, ATM, mandíbula, parótidas, língua, tonsilas palatinas, faringe, laringe, traqueia e esôfago. Distúrbios nessas áreas, às vezes, obstruem as tubas auditivas, provocando dor por aumento da pressão em orelha média.

Etiologia

Otalgia é decorrente de causas otológicas (envolvendo a orelha média ou a externa) ou de causas não otológicas, referidas na orelha em consequência dos processos patológicos em locais vizinhos ( Algumas causas de otalgia).

Em casos de dor aguda, as causas mais comuns são

Em casos de dor crônica (> 2 a 3 semanas), as origens mais comuns são

Também em casos de dor crônica, tumor deve ser considerado, particularmente em pacientes idosos e se a dor for acompanhada de otorreia crônica. Diabéticos ou portadores de outros estados de imunocomprometimento podem desenvolver forma grave de infecção, conhecida como otite externa maligna ou necrosante. Nessas situações, qualquer tecido anormal encontrado à otoscopia deverá ser biopsiado.

A disfunção da ATM é causa comum de dor de ouvido em pacientes com otoscopia normal.

Tabela
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Algumas causas de otalgia

Causa

Achados sugestivos*

Abordagem diagnóstica

Orelha média

Obstrução aguda da tuba auditiva

Desconforto leve

Sons e estalos, com ou sem congestão nasal

MT não vermelha, mas com diminuição da mobilidade

Perda auditiva condutiva unilateral

Avaliação clínica

Dor significativa

História de rápida mudança na pressão do ar (p. ex., viagens de avião, mergulho)

Muitas vezes, hemorragia sobre ou atrás da MT

Avaliação clínica

História recente da otite média

Pode ter otorreia, rubor e dor sobre processo mastoide

Avaliação clínica

Normalmente TC para monitorar a extensão e, às vezes, ressonânica magnética se houver suspeita de complicações intracranianas

Otite média (aguda ou crônica)

Dor significativa, frequentemente sintomas de IVAS

Abaulamento, hiperemia de MT

Mais comum entre as crianças

Otorreia possível se houver perfuração timpânica

Avaliação clínica

Orelha externa

Visível à otoscopia

Avaliação clínica

Normalmente história de tentativas de limpeza da orelha

Lesão visível no canal à otoscopia

Avaliação clínica

Otite externa (aguda ou crônica)

Prurido e dor (mais prurido e apenas leve desconforto na otite crônica externa)

Muitas vezes, história de natação ou exposição recorrente à água

Às vezes, secreção de odor fétido

Conduto hiperemiado, inchado; debris purulentos

MT normal

Avaliação clínica

TC de osso temporal, no caso de suspeita de otite externa maligna

Causas não otológicas

Câncer (nasofaringe, base da língua, tonsilas, laringe)

Desconforto crônico

Muitas vezes, história de uso prolongado de tabaco ou álcool

Às vezes, efusão da orelha média, linfadenopatia cervical

Quase sempre em pacientes mais velhos

RM com gadolínio

Biópsia de lesões visíveis

Infecção (tonsilas, abscesso periamigdaliano)

Dor à deglutição

Eritema faríngeo visível

Abaulamento nos casos de abscesso

Avaliação clínica

Às vezes, cultura estreptocócica

Neuralgia (trigeminal, esfenopalatina, glossofaríngeo e geniculado)

Dor aleatória, breve, grave e lancinante

Avaliação clínica

Dor que piora com o movimento da mandíbula, perda de movimento suave da articulação temporomandibular

Avaliação clínica

*Algum grau de perda auditiva condutiva é comum em alguns casos de otite média e externa.

Característica comum é exame da orelha normal.

MT = membrana timpânica; TC = tomografia computadorizada.

Avaliação

História

A história da doença atual deve descrever o local, a duração e a gravidade da dor e, ainda, se é constante ou intermitente. Se for intermitente, é importante determinar se ocorre aleatoriamente ou associado aos movimentos da mandíbula e/ou ao engolir. Sintomas concomitantes, como otorreia, hipoacusia e dor de garganta, são comuns. O paciente deve ser questionado sobre tentativas de limpeza no meato acústico externo (p. ex., uso de cotonetes) ou história de manipulação recente, corpos estranhos, viagem aérea recente, mergulho em profundidade, prática de natação ou qualquer outra exposição dos ouvidos à água.

A revisão de sistemas deve buscar informações sobre sinais de doenças crônicas, como perda ponderal e febre.

A história clínica anterior deve questionar sobre diabetes ou outros estados de imunocomprometimento, doenças otológicas prévias (particularmente infecções) e uso de álcool e/ou tabagismo.

Exame físico

Sinais vitais devem ser checados com atenção para a presença de febre.

O exame compreende a inspeção de orelhas, nariz e garganta.

O pavilhão auricular e a região da ponta da mastoide devem ser inspecionados para edema e hiperemia. A pavilhão é suavemente puxado; exacerbação significativa da dor com puxões sugere otite externa. O pavilhão auricular deve ser examinado em busca de hiperemia, edema, secreção, cerume, corpo estranho e outras lesões. A MT deve ser examinada quanto à hiperemia, à perfuração e aos sinais de coleção líquida em orelha média (p. ex., abaulamento, opacidade, alteração do reflexo luminoso). Deve-se fazer teste audiológico breve à beira do leito.

O exame da garganta pode determinar vermelhidão, exsudato tonsilar, edema peritonsilar e qualquer outra lesão que sugira neoplasia.

A presença de trismo, ou sinais de bruxismo, podem ser avaliados pela palpação da ATM durante os movimentos de abrir e fechar a boca.

A pesquisa de linfadenopatia cervical deve se dar por meio da palpação. Exame endoscópio de faringe e laringe deve ser considerado, principalmente se nenhuma causa para a dor for identificada durante os exames rotineiros e na presença de sintomas não otológicos, como rouquidão, disfagia ou obstrução nasal.

Sinais de alerta

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

  • Diabetes ou imunocomprometimento

  • Hiperemia e flutuação em região de ponta da mastoide, com protrusão auricular

  • Edema importante no canal auditivo externo

  • Dor crônica, especialmente se associada a outros sintomas de cabeça/pescoço

Interpretação dos achados

Um diferencial importante é saber se o exame da orelha é normal; alterações de orelha média e externa causam achados anormais ao exame físico, que, quando combinados com a história, geralmente sugerem uma etiologia ( Algumas causas de otalgia). Por exemplo, pacientes com disfunção crônica da tuba auditiva têm anormalidades na MT, tipicamente uma bolsa de retração.

Pacientes com exame otológico normal podem ter uma causa orofaríngea, como tonsilite ou abscesso periamigdaliano. Dor de ouvido decorrente de neuralgia tem manifestação clássica, como breves (geralmente segundos, sempre < 2 min) episódios de dor intensa aguda. Dor crônica na ausência de anormalidades no exame físico pode ser consequente de disfunções da ATM, mas os pacientes devem passar por avaliação completa de cabeça e pescoço (incluindo exames endoscópicos), a fim de excluir causa neoplásica.

Exames

A maioria dos casos é solucionada depois de anamnese e exame físico. Dependendo dos achados clínicos, as causas não otológicas podem requerer exames complementares ( Algumas causas de otalgia). Pacientes com exame otológico normal, especialmente com dor crônica ou recorrente, podem obrigar avaliação com a ressonância magnética para descartar o câncer.

Tratamento

Doenças subjacentes são tratadas.

A dor é manejada com analgésicos orais; em geral, anti-inflamatórios não esteroides (AINE) ou ibuprofeno é adequado, mas, às vezes, é necessário breve período de opioide oral, particularmente nos casos de otite externa grave. Nesses casos, o efetivo tratamento requer a aspiração de debris e secreção, e a inserção de um curativo para permitir a entrada do antibiótico tópico na região do tecido infectado; antibióticos orais não são utilizados, a menos que parte ou toda a pina seja eritematosa, sugerindo disseminação da infecção. A analgesia tópica (p. ex., combinações de antipirina-benzocaína) costuma não ser muito efetiva, mas pode ser usada em alguns casos.

Os pacientes devem ser instruídos a evitar a manipulação em seus ouvidos com quaisquer objetos (não importa o quão suaves os objetos são ou quão cuidadoso o paciente diz ser). Além disso, os pacientes não devem molhar os ouvidos, a não ser que orientado pelo médico a fazê-lo, e, então, apenas suavemente. Um irrigador oral nunca deve ser utilizado para irrigar o ouvido.

Pontos-chave

  • A maioria dos casos é decorrente da infecção da orelha média ou externa.

  • Anamnese e exame físico geralmente são suficientes para o diagnóstico.

  • Causas não otológicas devem ser consideradas quando o exame otológico é normal.

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