Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias.
Geralmente, a pressão arterial elevada em crianças, como em adultos, não tem uma causa identificável.
Durante a infância, a maioria das crianças com hipertensão arterial não tem sintomas, embora os sintomas possam se desenvolver mais tarde.
Os médicos medem a pressão arterial várias vezes com um esfigmomanômetro (um manguito de borracha macia ligado a um bulbo de borracha que é utilizado para insuflar o manguito e um medidor que mede a pressão do manguito) ou, às vezes, com um instrumento automatizado chamado oscilômetro
Se a criança tiver pressão arterial elevada, os médicos frequentemente fazem exames para detectar possíveis causas.
O tratamento geralmente começa com mudanças no estilo de vida, mas às vezes, o uso de medicamentos é necessário.
Quando a pressão arterial é aferida, dois valores são registrados. O valor mais alto reflete a maior pressão nas artérias, que é alcançada quando o coração se contrai (durante a sístole). O valor mais baixo reflete a menor pressão nas artérias, que é atingida pouco antes de o coração começar a se contrair novamente (durante a diástole). A pressão arterial é registrada como pressão sistólica/pressão diastólica; por exemplo, 120/80 mmHg (milímetros de mercúrio), chamado 12 por 8.
A pressão arterial elevada frequentemente começa durante a infância. Nos Estados Unidos, cerca de 2% a 4% das crianças têm hipertensão arterial. Outras 3% a 4% têm uma pressão arterial no limite superior do normal. No mundo inteiro, estima-se que cerca de 4% das crianças tenham hipertensão arterial. A porcentagem de crianças com hipertensão arterial parece estar aumentando, provavelmente porque mais e mais crianças estão desenvolvendo sobrepeso ou se tornando obesas.
Em crianças com menos de 13 anos de idade, os valores considerados altos variam de acordo com sexo, idade e altura. Assim, não existe uma pressão arterial claramente indicada que defina a hipertensão arterial para todas as crianças. Em vez disso, a hipertensão arterial é diagnosticada se a pressão arterial de uma criança for igual ou superior à pressão arterial de 90% das crianças do mesmo sexo, idade e altura.
Em adolescentes (a partir de 13 anos de idade), a pressão arterial é classificada como em adultos:
Normal: pressão arterial sistólica menor que 120 e pressão arterial diastólica menor que 80
Elevada: pressão arterial sistólica entre 120 e 129 e pressão arterial diastólica menor que 80
Hipertensão arterial estágio 1 (leve): 130/80 a 139/89
Hipertensão arterial estágio 2: a partir de 140/90
O corpo possui muitos mecanismos para controlar a pressão arterial. O corpo pode alterar o seguinte:
A quantidade de sangue que o coração bombeia
O diâmetro das artérias
O volume de sangue na corrente sanguínea
Para aumentar a pressão arterial, o coração pode bombear mais sangue bombeando com mais força ou mais rapidamente. Artérias pequenas podem se estreitar (constrição), forçando o sangue de cada batimento cardíaco a passar através de um espaço mais estreito do que o normal. Uma vez que o espaço nas artérias é mais estreito, o fato de a mesma quantidade de sangue passar através delas aumenta a pressão arterial. As veias podem se contrair para reduzir sua capacidade de reter sangue, forçando a entrada de maior quantidade de sangue nas artérias. Consequentemente, a pressão arterial aumenta. Os rins podem adicionar mais líquido à corrente sanguínea excretando menos água e sódio (sal). Como resultado, o volume sanguíneo e, portanto, a pressão arterial aumentam.
Para diminuir a pressão arterial, o coração pode bombear com menos força ou rapidez, pequenas artérias e veias podem se alargar (dilatar) e os rins podem remover fluido e sódio da corrente sanguínea.
Causas de hipertensão arterial em crianças
A hipertensão arterial pode ser
Primária (sem causa conhecida)
Secundária (causada por outro distúrbio, como um distúrbio renal)
Em crianças a partir de 6 anos de idade, hipertensão arterial primária é, de longe, a causa mais comum, particularmente em adolescentes. Em crianças com menos de 6 anos de idade, especialmente aquelas com menos de 3 anos, a hipertensão arterial secundária é mais comum.
Hipertensão primária
Embora a causa seja desconhecida, a hipertensão primária é mais comum em crianças com os seguintes fatores de risco:
Sobrepeso ou obesidade (o principal fator de risco)
Histórico familiar de hipertensão arterial
Ser do sexo masculino
Mexicano-americano ou negro (nos Estados Unidos)
Baixo nível de atividade física
Quantidade excessiva de sal e calorias na dieta
Baixo peso ao nascimento ou nascimento prematuro
Fatores de risco social, como abuso infantil, violência entre membros da família ou insegurança alimentar e/ou de moradia
Fumar tabaco ou usar qualquer produto contendo nicotina (como produtos de vaporização) e a exposição passiva ao fumo também podem contribuir para a hipertensão arterial.
Hipertensão secundária
A hipertensão secundária tem uma causa identificável. Às vezes, quando a causa é tratada, a pressão arterial volta ao normal.
As causas mais comuns de hipertensão secundária em crianças são
Uma doença renal, como glomerulonefrite, infecção renal, bloqueio no trato urinário, doença renal policística ou uma doença que afete os vasos sanguíneos para os rins
Doenças do coração e outras doenças dos vasos sanguíneos, como coarctação da aorta ou fístula arteriovenosa
Distúrbios hormonais, como uma glândula tireoide superativa (hipertireoidismo)
Outras causas de hipertensão secundária incluem
Aumento da pressão dentro do crânio (pressão intracraniana aumentada)
Medicamentos, como corticosteroides, esteroides anabolizantes, contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais), nicotina, cafeína e certas drogas ilícitas
Estresse ou dor
Estresse ou dor tende a causar aumento temporário da pressão arterial, mas ela geralmente retorna ao normal assim que o estresse ou a dor acaba.
Outros quadros clínicos que aumentam a pressão arterial temporariamente incluem consumo recente de bebida com cafeína, atividade física recente e a hipertensão do jaleco branco, que é causada pelo estresse de ir a um consultório médico.
Sintomas de hipertensão arterial em crianças
Em geral, a hipertensão arterial não causa sintomas em crianças. A hipertensão arterial só costuma causar sintomas depois de danificar um órgão vital, o que só costuma ocorrer depois de muitos anos com hipertensão arterial.
Assim, problemas causados por hipertensão arterial tendem a não se desenvolver durante a infância.
Em raros casos, a hipertensão arterial em crianças causa lesões severas em órgãos vitais devido a uma emergência hipertensiva súbita. Os órgãos que podem ser afetados incluem
Cérebro, podendo resultar na deterioração da função cerebral, com sonolência, confusão, convulsões e até mesmo coma
Coração, podendo resultar em insuficiência cardíaca
Olhos, podendo resultar em papiledema (inchaço do nervo óptico) e sangramento na retina
Rins, podendo resultar em insuficiência renal
Caso não seja tratada, a emergência hipertensiva pode ser fatal.
Diagnóstico de hipertensão arterial em crianças
Medição da pressão arterial
Às vezes, exames para identificar a causa
Como a definição de hipertensão arterial em crianças depende da idade, sexo e altura da criança, não existe um valor específico que seja considerado alto. Consequentemente, os médicos usam tabelas listando valores diferentes para meninos e meninas por idade e altura. Essas tabelas permitem que os médicos diagnostiquem hipertensão arterial e classifiquem sua gravidade.
Para ter certeza de que a hipertensão arterial não é um quadro clínico temporário (como após o consumo de cafeína), os médicos medem a pressão arterial, pelo menos, duas vezes em três consultas separadas.
Para obter leituras mais precisas, a pressão arterial é medida depois de a criança ficar sentada calmamente em uma cadeira por 3 a 5 minutos. As costas devem estar apoiadas e o ideal é que os pés estejam apoiados no chão.
A pressão arterial é geralmente medida com um esfigmomanômetro (um manguito de borracha macia conectado a um bulbo de borracha que é usado para insuflar o manguito e um medidor que registra a pressão do manguito). Os profissionais de saúde se certificam de usar um manguito do tamanho certo para o braço da criança. O manguito é inflado o suficiente para interromper o fluxo de sangue. Em seguida, os profissionais desinflam o manguito e usam um estetoscópio colocado sobre a artéria abaixo do manguito para ouvir o primeiro pulso e, depois, o som de nenhum fluxo de sangue (quando o coração relaxa, entre os batimentos). Às vezes, os médicos usam um instrumento chamado oscilômetro para medir a pressão arterial em vez de usar um esfigmomanômetro e um estetoscópio. O oscilômetro registra a pressão arterial automática e rapidamente. Se houver uma anomalia, a pressão arterial é medida novamente usando um esfigmomanômetro e um estetoscópio para confirmar a medição.
Os médicos recomendam que as medições de pressão arterial comecem a partir dos três anos de idade. Se crianças pequenas tiverem fatores de risco que aumentam seu risco de desenvolver hipertensão arterial (como ter uma doença renal ou cardíaca ou ter nascido muito prematuramente), os médicos começam a medir a pressão arterial o mais cedo possível e em cada consulta preventiva.
Se uma pressão arterial moderadamente elevada for diagnosticada, os médicos voltam a verificar a pressão arterial dentro de 6 meses. Se a pressão arterial ainda estiver elevada, são iniciadas mudanças no estilo de vida, como melhorar a dieta, praticar mais atividade física e perder peso (se necessário). Se a pressão arterial continuar alta nos 6 meses seguintes, a criança pode fazer uma monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), se possível, ou pode ser encaminhada para um especialista. Uma monitorização ambulatorial da pressão arterial é um dispositivo portátil com bateria conectado a um manguito de pressão arterial usado no braço. Esse monitor registra a pressão arterial repetidamente ao longo do dia e da noite por um período de 24 horas. As leituras ajudam os médicos a determinar a presença de hipertensão arterial, a frequência da ocorrência de leituras altas e sua gravidade.
No caso do diagnóstico de hipertensão estágio 1, os médicos voltam a verificar a pressão sanguínea dentro de 1 a 2 semanas. Se a pressão arterial continuar no estágio 1, são feitas medições de pressão em um braço e uma perna para ver se há diferença; também é feito um exame de urina e são recomendadas mudanças no estilo de vida. Os médicos voltam a verificar a pressão arterial em 2 a 3 meses; e, se ainda estiver no estágio 1, a criança deve ser encaminhada para um especialista.
No caso de diagnóstico de hipertensão estágio 2 ou se a criança tiver hipertensão estágio 1 com sintomas, ela será encaminhada imediatamente para um pronto-socorro ou especialista para possível hospitalização.
Medição da pressão arterial
Vários instrumentos podem medir a pressão arterial de forma rápida e com pouco desconforto. Geralmente, é usado esfigmomanômetro. Esse instrumento é composto por um manguito de borracha macia ligado a um bulbo de borracha que é utilizado para insuflar o manguito e um registro que mede a pressão do manguito. O registro pode ter um mostrador redondo e um ponteiro ou uma coluna de vidro preenchida com mercúrio. A pressão arterial é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg) porque o primeiro instrumento usado para medir pressão foi uma coluna de mercúrio. Quando um esfigmomanômetro é usado, a pessoa se senta com as pernas descruzadas e as costas apoiadas. Um dos braços é descoberto (se uma manga for dobrada, é necessário cuidado para assegurar que ela não esteja apertada em torno do braço), flexionado e apoiado sobre uma mesa, de modo que o braço fique aproximadamente no mesmo nível que o coração. O manguito é enrolado em torno do braço. Usar um manguito proporcional ao tamanho do braço é importante. Se o manguito for muito pequeno, a leitura da pressão arterial será muito alta. Se o manguito for muito grande, a leitura será muito baixa. Ao mesmo tempo em que ouve com um estetoscópio colocado sobre a artéria abaixo do manguito, um profissional de saúde infla o manguito apertando a bomba até o manguito comprimir a artéria com força suficiente para parar temporariamente o fluxo de sangue, geralmente até uma pressão aproximadamente 30 mm Hg maior do que a pressão sistólica (a pressão exercida quando o coração bate) normal da pessoa. Em seguida, o manguito é esvaziado gradualmente. A pressão na qual o profissional ouve a pulsação pela primeira vez na artéria é a pressão sistólica. O manguito continua sendo esvaziado e, em algum momento, o som do sangue fluindo para. A pressão nesse momento é a pressão diastólica (a pressão exercida quando o coração relaxa, entre batimentos). Instrumentos para medir a pressão arterial estão disponíveis para uso doméstico por pessoas que têm hipertensão arterial. |
Os médicos também registram o histórico clínico, que inclui perguntas sobre os sintomas atuais da criança, a dieta (incluindo ingestão de sal, ingestão de calorias em crianças com sobrepeso, consumo de cafeína e bebidas energéticas), o nível de atividade e sobre quaisquer medicamentos ou drogas usadas pela criança. Para identificar doenças que podem estar causando ou contribuindo para a hipertensão arterial (fatores de risco), os médicos perguntam se membros da família apresentam distúrbios que aumentem o risco de hipertensão arterial, como certos problemas renais ou insuficiência cardíaca. Os médicos tentam determinar se a criança fuma tabaco ou usa qualquer produto contendo nicotina ou se ela consome bebidas alcoólicas.
Um exame físico completo e exames padrão de sangue e urina são realizados. Testes para avaliar a função renal e verificar a presença de colesterol elevado também são realizados. Outros exames podem ser feitos para verificar a presença de doenças específicas com base nas informações obtidas no histórico e exame físico.
Prevenção da hipertensão arterial em crianças
Perda de peso
Exercício
Reduzir a ingestão de sal (sódio)
A obesidade (determinada pelo IMC), falta de atividade física e uma dieta rica em sal e/ou calorias são fatores de risco para hipertensão arterial (e para doença arterial coronariana). Isto é, esses fatores podem contribuir ou causar a hipertensão arterial. Assim, modificar esses fatores pode ajudar a prevenir a hipertensão arterial.
Mais e mais crianças estão desenvolvendo sobrepeso ou obesidade. Um motivo é que as crianças estão passando muito tempo em frente a uma tela. Os especialistas estimam o seguinte número médio de horas passadas em frente a uma tela:
Crianças de 8 a 10 anos de idade: 6 horas por dia
Crianças de 11 a 14 anos de idade: 9 horas por dia
Crianças de 15 a 18 anos de idade: 7½ horas por dia
Essas médias incluem apenas o tempo passado em frente a uma tela para entretenimento. Elas não incluem o tempo passado usando um computador na escola para fins educacionais ou em casa para tarefa de casa. Essa quantidade de tempo passado em frente a uma tela reduz a atividade física e, portanto, contribui para o sobrepeso e a obesidade.
Quando tanto tempo assim é passado olhando para uma tela, sobra menos tempo para ser fisicamente ativo. Especialistas recomendam
Para crianças entre 6 e 17 anos de idade: de 30 a 60 minutos de atividade física moderada ou vigorosa todos os dias ou, pelo menos, 3 a 5 dias por semana
Para crianças com menos de 6 anos: Atividade física ao longo do dia
O sódio aumenta a pressão arterial. Quando as pessoas consomem muito sal (sódio), o corpo retém mais líquido, levando ao aumento da pressão arterial. Nos Estados Unidos, a maioria das crianças consume mais sal do que é recomendado. Nos Estados Unidos, estima-se que crianças de 6 a 18 anos de idade consumam cerca de 3.300 miligramas de sódio por dia, sem contar o sal que é acrescentado na mesa. Os especialistas recomendam que as crianças devem comer menos de 2.300 miligramas de sódio por dia, e ainda menos no caso de crianças com menos de 13 anos de idade.
Fumar tabaco ou usar qualquer produto contendo nicotina é outro fator de risco para pressão arterial elevada. Se a criança ou adolescente fuma, os médicos podem recomendar um programa de cessação de tabagismo.
Os pais podem ajudar a prevenir o surgimento de hipertensão arterial nos filhos
Oferecendo alimentos saudáveis, com poucas calorias, como frutas e verduras nas refeições e lanches
Oferecendo alimentos com pouco sal
Sempre ter água disponível (em vez de bebidas açucaradas, incluindo bebidas energéticas) e limitar sucos de fruta
Incentivar os filhos a serem mais ativos fisicamente
Aprender sobre o que é considerado sobrepeso e obesidade
Ajudar os filhos a manter um peso saudável
Ingerir alimentos saudáveis e se exercitar diariamente, como exemplo para os filhos
Tratamento de hipertensão arterial em crianças
Perder peso, se necessário
Alterações na dieta
Aumentar a atividade física
Às vezes, tratamento medicamentoso
Em crianças com pressão arterial elevada, o tratamento pode incluir aumentar a atividade física, mudar a dieta para reduzir o consumo de sal e de calorias, perder peso, e, às vezes, medicamentos, dependendo da gravidade da hipertensão arterial.
Geralmente, o tratamento de hipertensão arterial começa com mudanças no estilo de vida que podem ajudar a baixar a pressão arterial, como dieta e, se necessário, perder peso. O número de calorias é limitado com base no nível de atividade, idade e sexo e o consumo de sal é limitado. A dieta DASH (abordagem dietética para interromper a hipertensão) pode ser útil. Esta dieta enfatiza a ingestão de muitas frutas e verduras e o uso de laticínios com baixo teor de gordura. Ela inclui aves, peixes, grãos integrais e nozes e limita o consumo de carne vermelha, doces e sal. A dieta também tem baixo nível de gordura saturada e colesterol.
Especialistas recomendam
Para crianças entre 6 e 17 anos de idade: 30 a 60 minutos de atividade física moderada ou vigorosa todos os dias ou, pelo menos, 3 a 5 dias por semana
Para crianças com menos de 6 anos: Atividade física ao longo do dia
Se os objetivos relacionados à pressão arterial não forem alcançados cerca de 6 meses depois de feitas mudanças no estilo de vida, em algumas crianças, o tratamento com medicamentos também pode ser necessário.
As crianças normalmente são encaminhadas para um especialista se seu médico precisar de ajuda na prescrição de uma terapia medicamentosa ou se as crianças tiverem qualquer um dos seguintes:
Hipertensão estágio 1, especialmente com sintomas, lesão de órgãos, diabetes ou um distúrbio renal
Hipertensão estágio 2 (grave)
Tratamento medicamentoso da hipertensão arterial em crianças
O tratamento medicamentoso imediato (mais mudanças no estilo de vida) costuma ser iniciado se qualquer dos seguintes se aplicar:
Hipertensão arterial, independentemente da gravidade, causa sintomas.
Hipertensão estágio 1 causa disfunção ou lesão de órgãos.
Hipertensão estágio 2 está presente.
A criança tem uma doença renal crônica, diabetes ou doença cardíaca, independentemente do estágio da hipertensão arterial.
Crianças com formas mais leves de hipertensão arterial que não são controladas após cerca de 6 meses de mudanças no estilo de vida precisarão receber tratamento medicamentoso.
Os medicamentos que são usados no tratamento da hipertensão arterial são chamados anti-hipertensivos. O tratamento é mais eficaz quando os pais, a criança e o médico têm uma boa comunicação e discutem o programa de tratamento medicamentoso, incluindo possíveis efeitos colaterais. Qualquer medicamento anti-hipertensivo pode ter efeitos colaterais; por isso, os pais devem estar alertas. No caso do surgimento de efeitos colaterais, os pais ou a criança devem informar ao médico, que poderá ajustar a dose ou substituir o medicamento por outro.
Normalmente, os médicos iniciam os medicamentos anti-hipertensivos, administrados por via oral, com uma dose baixa, e aumentam a dose conforme necessário para baixar a pressão arterial até atingir a dose máxima do medicamento ou haver o surgimento de efeitos colaterais. Se a pressão arterial ainda for muito elevada, os médicos podem administrar um segundo medicamento para a criança ou podem trocar o medicamento.
Existem muitos tipos de medicamentos anti-hipertensivos. As categorias incluem
Os diferentes tipos de medicamentos anti-hipertensivos funcionam de formas diferentes; existem, portanto, muitas opções para o tratamento. Não é incomum para alguém com hipertensão arterial receber mais de um desses medicamentos.
Para ver uma discussão mais detalhada desses tipos de medicamentos, consulte Tratamento medicamentoso da hipertensão arterial em crianças.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Departamento de Agricultura dos EUA e Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA: Diretrizes nutricionais para americanos, 2020-2025
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension [abordagem dietética para interromper a hipertensão])
