O hipertireoidismo é o aumento da produção do hormônio da tireoide.
A doença de Graves é a causa habitual do hipertireoidismo, mas nódulos ou inflamação da glândula tireoide, medicamentos e infecções também podem ser causá-la.
Os sintomas dependem da idade da criança, mas normalmente incluem o aceleramento das funções corporais.
O diagnóstico é baseado em exames de sangue e em exames por imagem.
O tratamento normalmente inclui medicamentos antitireoidianos e betabloqueadores.
(Consulte também Hipertireoidismo em adultos.)
A glândula tireoide é uma glândula endócrina localizada no pescoço. As glândulas endócrinas secretam hormônios na corrente sanguínea. Os hormônios são mensageiros químicos que afetam a atividade de outra parte do corpo.
A glândula tireoide secreta o hormônio da tireoide. O hormônio da tireoide controla a velocidade do metabolismo do organismo, incluindo a rapidez com que o coração bate e como o organismo regula a temperatura. Se a glândula tireoide produzir uma quantidade excessiva do hormônio da tireoide, ocorre uma aceleração dessas funções.
Localizando a tireoide
O hipertireoidismo pode ocorrer em um feto em desenvolvimento ou recém‑nascido ou durante a infância ou a adolescência.
Recém-nascidos
O hipertireoidismo, ou doença de Graves no recém-nascido (doença de Graves neonatal), é raro em recém-nascidos, mas é possivelmente fatal se não for reconhecido e tratado por um médico especializado em doenças das glândulas endócrinas em crianças (endocrinologista pediátrico). Esse quadro clínico ocorre geralmente, caso a mãe tenha doença de Graves durante a gestação ou tenha recebido tratamento para a doença antes da gravidez. Na doença de Graves, o corpo da mãe produz anticorpos que estimulam a glândula tireoide a produzir uma quantidade excessiva de hormônio da tireoide. Esses anticorpos atravessam a placenta e também fazem com que a tireoide do feto produza hormônio da tireoide em excesso, o que pode causar a morte do feto ou nascimento prematuro. Uma vez que o recém-nascido deixa de ser exposto aos anticorpos da mãe depois do nascimento, a doença de Graves no recém-nascido costuma ser temporária, mas sua duração varia.
Crianças e adolescentes
A causa do hipertireoidismo em mais de 90% das crianças e adolescentes é a doença de Graves. A incidência da doença de Graves aumenta durante a puberdade e 80% dos casos ocorrem depois dos 11 anos de idade. Muitas crianças com doença de Graves têm histórico familiar de doença autoimune da tireoide ou de outras doenças autoimunes. Crianças com síndrome de Down correm um risco maior de desenvolver a doença de Graves.
Causas menos comuns de hipertireoidismo em crianças e adolescentes incluem crescimentos (nódulos) na tireoide, inflamação da tireoide (tireoidite de Hashimoto, em que o hipertireoidismo é temporário e a criança acaba por desenvolver hipotireoidismo) e alguns medicamentos. Ocasionalmente, o hipertireoidismo temporário pode ser causado por infecções, incluindo infecções bacterianas (tireoidite aguda) e virais (tireoidite subaguda).
Sintomas
Os sintomas do hipertireoidismo variam dependendo da idade da criança.
Fetos
Os sintomas do hipertireoidismo em fetos podem aparecer já no segundo trimestre. Os fetos afetados apresentam comprometimento do crescimento, uma frequência cardíaca muito acelerada e uma glândula tireoide aumentada (bócio). Se o distúrbio estiver presente e não for tratado por um longo período antes do nascimento, cerca de 10% a 15% dos recém-nascidos morrerão e outros apresentarão comprometimento do desenvolvimento intelectual, crescimento inadequado e baixa estatura.
Recém-nascidos
Um recém-nascido afetado tem uma elevação nas funções orgânicas, frequência cardíaca acelerada, irritabilidade e apetite excessivo com pouco ganho de peso. Outros sintomas incluem insucesso de desenvolvimento, vômitos e diarreia. O recém-nascido, tal como a mãe, pode ter olhos salientes (exoftalmia). Caso o recém-nascido tenha uma glândula tireoide aumentada (bócio congênito), a glândula pode pressionar a traqueia e interferir com a respiração no nascimento. Uma frequência cardíaca muito rápida pode levar a insuficiência cardíaca.
Caso fique sem tratamento, o hipertireoidismo pode resultar em um fechamento antecipado dos ossos do crânio (craniossinostose), incapacidade intelectual, insuficiência do crescimento, baixa estatura e hiperatividade mais tarde na infância.
Crianças e adolescentes
Os sintomas do hipertireoidismo refletem a aceleração das funções corporais:
Dificuldade em dormir
Hiperatividade
Sudorese
Fadiga
Perda de peso
Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial
Evacuações intestinais frequentes
Tremores
Embora ocorra um aumento nas funções corporais, a concentração e o desempenho escolar diminuem. O bócio pode estar presente. As crianças podem ter olhos vermelhos ou saltados.
Os sintomas da tireoidite aguda se desenvolvem subitamente. As crianças sentem a glândula tireoide dolorida e têm febre. Esses sintomas estão presentes na tireoidite subaguda, mas são menos graves e podem ter início depois de uma doença viral. A febre pode durar várias semanas.
Complicações do hipertireoidismo
A tempestade tireoidiana é uma complicação rara e grave do hipertireoidismo e é uma emergência com risco à vida. Na tempestade tireoidiana, a glândula tireoide subitamente se torna extremamente ativa. Todas as funções do corpo são aceleradas chegando a concentrações perigosamente elevadas. Os sintomas em crianças afetadas incluem uma frequência cardíaca extremamente acelerada, temperatura corporal elevada, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e alterações no estado mental. A tempestade tireoidiana pode causar coma e morte.
Diagnóstico
Exames de função da tireoide
Algumas vezes, exames de imagem
O médico suspeita de hipertireoidismo em recém-nascidos cuja mãe tem doença de Graves ativa ou um histórico de doença de Graves e concentrações elevadas de anticorpos estimuladores da tireoide. Os resultados do exame de sangue de rotina para triagem realizado no hospital após o nascimento para avaliar a função da tireoide, que é feito principalmente à procura de hipotireoidismo, podem revelar hipertireoidismo no recém-nascido. Para conformar o diagnóstico, os médicos fazem exames para determinar as concentrações de hormônio da tireoide no sangue (exames de função da tireoide). Após o diagnóstico de hipertireoidismo do recém-nascido, o médico pode realizar exames de imagem para avaliar o tamanho e a localização da glândula tireoide.
Em crianças mais velhas e adolescentes, o médico realiza exames de função da tireoide. A biotina é um suplemento comum de venda livre que pode interferir nos exames de função da tireoide ao causar leituras falsas de certos hormônios. O uso de biotina deve ser interrompido por, pelo menos, dois dias antes da realização dos exames.
Os médicos também fazem ultrassonografia em crianças mais velhas que têm a doença de Graves se a glândula tireoide parecer assimétrica na palpação ou se elas sentirem um crescimento (nódulo) na glândula tireoide. Também pode ser realizada uma tomografia computadorizada (TC) ou ultrassonografia se os médicos suspeitarem de uma bolsa de pus (abscesso) ou defeito congênito. Caso um nódulo seja encontrado durante a ultrassonografia, os médicos removem um pedaço desse nódulo com uma agulha (chamada de punção aspirativa por agulha fina) para determinar se a criança tem câncer de tireoide. Os médicos também podem fazer um exame de imagem chamado cintilografia para avaliar um nódulo.
Prognóstico
Recém-nascidos que desenvolveram hipertireoidismo quando eram fetos podem ser gravemente afetados se o hipertireoidismo não for detectado até o nascimento. O espaço entre os ossos do crânio pode se fechar muito precocemente (chamado craniossinostose) e eles podem apresentar deficiência intelectual, insuficiência do crescimento e baixa estatura. Cerca de 10% a 15% dos recém-nascidos podem morrer.
Recém-nascidos que têm a doença de Graves neonatal quase sempre se recuperam no prazo de seis meses. Se a mãe não tomou medicamentos que diminuem a produção de hormônios da tireoide (medicamentos antitireoidianos) durante a gravidez, o recém-nascido terá hipertireoidismo ao nascer. Se a mãe tiver tomado os medicamentos durante a gravidez, o recém‑nascido pode não mostrar sintomas de hipertireoidismo por aproximadamente três a sete dias após o nascimento. (Consulte também tratamento da doença de Graves durante a gravidez.)
Crianças mais velhas com doença de Graves podem responder a medicamentos antitireoidianos. Elas podem precisar de outros tratamentos para tratar permanentemente o distúrbio se os medicamentos antitireoidianos não forem eficazes ou se os sintomas retornarem.
Tratamento
Medicamentos antitireoidianos
Betabloqueadores
Às vezes, iodo ou hidrocortisona
Às vezes, cirurgia
Crianças de todas as idades, incluindo recém‑nascidos, recebem medicamentos antitireoidianos (como metimazol), que diminuem a produção de hormônios da tireoide, e betabloqueadores (como propanolol), que diminuem a frequência cardíaca. Betabloqueadores são usados apenas se a frequência cardíaca estiver muito elevada ou se a pressão arterial estiver muito elevada. O tratamento com betabloqueadores é interrompido depois que os medicamentos antitireoidianos começam a fazer efeito.
Recém-nascidos também podem receber gotas de iodo por via oral ou hidrocortisona pela veia, se as outras terapias não tiverem ajudado. Esses medicamentos são interrompidos assim que os anticorpos que atravessaram a placenta, provenientes da mãe, tiverem desaparecido da corrente sanguínea do recém-nascido. Bebês tratados com medicamentos antitireoidianos devem ser monitorados cuidadosamente para garantir que o tratamento não cause hipotireoidismo, o que pode afetar o crescimento e o desenvolvimento.
Recém-nascidos que têm hipertireoidismo neonatal quase sempre se recuperam até os seis meses e não precisam mais de medicamentos antitireoidianos. Os sintomas em crianças mais velhas tratadas com medicamentos antitireoidianos podem acabar desaparecendo (a chamada remissão), mas os sintomas podem retornar (a chamada recidiva) em algumas crianças e elas podem precisar de tratamento adicional.
As crianças que apresentem uma complicação chamada tempestade tireoidiana (ou crise tireotóxica) podem receber gotas de iodo por via oral ou hidrocortisona na veia, mas a crise tireotóxica é rara.
Às vezes, crianças mais velhas (a partir de 11 anos) com doença de Graves precisam de tratamentos adicionais para tratar o distúrbio permanentemente. Pode ser necessário tratamento permanente (terapia definitiva) se os medicamentos antitireoidianos não funcionarem (ou a criança não os tomar) ou se os medicamentos estiverem causando efeitos colaterais sérios. Na terapia definitiva, a glândula é destruída com iodo radioativo ou removida por cirurgia. Contudo, o iodo radioativo normalmente não é administrado a crianças com menos de dez anos de idade e frequentemente ele não é eficaz em pessoas com glândulas tireoides maiores. Portanto, cirurgia pode ser feita ao invés em crianças e adolescentes que apresentam esses fatores.
Os nódulos são removidos cirurgicamente.
A tireoidite aguda é tratada com antibióticos. A tireoidite subaguda não é tratada com antibióticos, mas são administrados medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) para dor. As crianças não recebem medicamentos antitireoidianos, mas podem receber betabloqueadores.
