Fatores de risco para gravidez de alto risco

As seguintes características das mulheres afetam o risco durante a gravidez.

Uma mulher que tenha tido algum problema em uma gravidez está mais propensa a ter um problema, frequentemente o mesmo, nas gestações seguintes. Esses problemas incluem a ocorrência de qualquer um dos eventos a seguir:

• Um bebê prematuro

• Um bebê abaixo do peso (pequeno para a idade gestacional)

• Um bebê que pesa mais de 4,5 kg (grande para a idade gestacional)

• Um bebê com defeitos congênitos

• Um aborto espontâneo anterior

• Histórico de várias gravidezes perdidas

• Um parto tardio (pós-termo) (após 42 semanas de gravidez)

• Incompatibilidade de Rh que tenha exigido transfusão sanguínea ao feto

• Trabalho de parto que tenha exigido parto por cesariana

• Um bebê que tenha morrido logo antes ou após o nascimento (natimorto)

• Excesso de líquido amniótico no útero (poli-hidrâmnio)

• Escassez de líquido amniótico no útero (oligo-hidrâmnios)

• Uma gravidez anormalmente localizada (gravidez ectópica)

• Um feto em posição anormal, como, por exemplo, quando o bebê está sentado (pélvico)

• Um bebê que fica com o ombro preso no canal vaginal (distócia de ombro)

• Um bebê com uma lesão que distendeu os nervos no ombro (lesão do plexo braquial) durante o parto

• Ter tido mais de um feto em uma gravidez anterior (nascimentos múltiplos)

• Um distúrbio convulsivo

• Um bebê com paralisia cerebral

É possível que a mulher tenha uma doença que faça com que o mesmo problema ocorra novamente. Por exemplo, mulheres com diabetes estão mais propensas a darem à luz a bebês que pesam mais de 4,5 kg ao nascimento.

Mulheres que tiveram um bebê com doença genética ou com defeito congênito estão mais propensas a dar à luz a outro bebê com um problema semelhante. É possível que a realização de exames genéticos dos pais e do bebê, mesmo se natimorto, seja indicada antes de se tentar engravidar novamente. Se essas mulheres engravidarem novamente, exames como ultrassonografia de alta resolução, amostragem das vilosidades coriônicas e amniocentese podem ajudar a determinar se o feto tem uma doença genética ou um defeito congênito. É possível que essas mulheres sejam encaminhadas a um especialista.

Ter tido cinco ou mais gestações aumenta o risco de trabalho de parto muito rápido e sangramento excessivo após o parto.

Ter gêmeos ou mais fetos em uma mesma gravidez aumenta o risco de apresentar:

• Bebês abaixo do peso

• Parto prematuro (pré-termo)

• Uma placenta que se descola com muita antecedência (ruptura prematura da placenta)

• Defeitos congênitos

• Natimorto ou morte do recém-nascido

• Sangramento vaginal na mãe após o parto

Antes de ficar grávida, a mulher já pode presentar algum distúrbio que aumente o risco de ter problemas durante a gravidez. Essas doenças incluem

• Hipertensão arterial

• Diabetes

• Doenças renais

• Infecções renais

• Insuficiência cardíaca

• Anemia falciforme

• Infecções sexualmente transmissíveis

• Problemas das trompas de Falópio

Mulheres que já tiveram algum desses distúrbios devem consultar um médico e tentar atingir o melhor estado físico possível antes de engravidar. Depois de engravidarem, é possível que elas precisem de assistência especial, que costuma ser prestada por uma equipe interdisciplinar. Essa equipe pode incluir um obstetra (que pode também ser um especialista no distúrbio), um especialista no distúrbio e outros profissionais de saúde (por exemplo, nutricionistas).

Durante a gravidez, é possível que surja um problema ou doença que faça com que a gravidez se torne de alto risco.

Alguns distúrbios que ocorrem durante a gravidez estão relacionados à gravidez (são complicações dela). Outras doenças não estão diretamente relacionadas à gravidez (consulte Gravidez complicada por doença). Determinados distúrbios têm mais probabilidade de ocorrer durante a gravidez por causa das diferentes alterações pelas quais o corpo da mulher passa durante este período.

Complicações da gravidez são problemas que ocorrem durante a gravidez. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gravidez. Por exemplo, complicações tais como placenta deslocada (placenta prévia) ou o descolamento prematuro da placenta do útero (ruptura prematura da placenta) podem causar hemorragia vaginal durante a gravidez. Mulheres com sangramento intenso têm o risco de perder o bebê ou entrar em choque e, se não forem tratadas imediatamente, podem falecer durante o trabalho de parto.

Outras complicações da gravidez incluem:

• Problemas com o líquido amniótico (o líquido que circunda o feto dentro do útero)

• Um colo do útero fraco (insuficiência istmocervical) que tende a se abrir (dilatar) conforme o feto cresce

• Uma gravidez anormalmente localizada (gravidez ectópica)

• Náusea e vômitos graves durante a gravidez (hiperêmese gravídica).

• Uma infecção dos tecidos ao redor do feto, tais como o líquido amniótico (infecção intra-amniótica)

• Histórico de aborto espontâneo ou natimorto

• Pré-eclâmpsia (um tipo de pressão arterial elevada que surge durante a gravidez)

• Incompatibilidade de Rh (quando a gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo)

A exposição aos seguintes agentes durante a gravidez pode aumentar o risco de ter um bebê com um defeito congênito:

• Alguns tipos de infecções

• Determinados medicamentos (por exemplo, lítio, azitromicina, eritromicina e uma classe de antidepressivos denominados inibidores seletivos de recaptação da serotonina)

• Radiação e determinados produtos químicos (por exemplo, monóxido de carbono, chumbo, gasolina e mercúrio)

Estas substâncias e condições são denominadas agentes teratogênicos.

Os defeitos congênitos têm mais propensão de ocorrer se a mulher for exposta a um agente teratogênico entre a 2ª e a 8ª semana de gestação (quatro a dez semanas após o último ciclo menstrual), porque é durante essa época que ocorre a formação dos órgãos do feto. Ocorre também um aumento do risco de haver um aborto espontâneo.

Infecções que são especialmente nocivas durante a gravidez incluem

• Catapora

• Hepatite

• Herpes simples

• Rubéola (sarampo alemão)

• Sífilis

• Toxoplasmose

• Infecções por citomegalovírus, vírus de Coxsackie ou parvovírus B19

• Infecção por vírus Zika

Drogas que podem aumentar o risco de apresentar defeitos congênitos incluem:

• Álcool

• Tabaco

• Cocaína

• Alguns medicamentos com receita médica (consulte a tabela Alguns medicamentos que podem causar problemas durante a gravidez)

Foi demonstrado um vínculo entre a exposição a temperaturas altas (por exemplo, em uma sauna) durante o 1º trimestre e o surgimento da espinha bífida.

Mercúrio em peixes e frutos do mar

Consumir mercúrio em excesso que está presente em peixes e frutos do mar pode ser nocivo ao feto. Contudo, peixes e frutos do mar contêm nutrientes que são importantes para o crescimento e o desenvolvimento do feto e para a amamentação. Por isso, a Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA) tem as seguintes recomendações para as mulheres que estão grávidas, que podem engravidar ou que estão amamentando:

• Nunca coma peixe-agulha do Golfo do México, tubarão, peixe-espada, atum patudo, peixe-olho-de-vidro laranja ou cavala.

• Limitar o consumo de atum branco a aproximadamente 115 gramas (uma refeição média) por semana.

• Antes de comer peixes de lagos, rios e áreas litorâneas da sua região, pesquise as advertências sobre a segurança desses peixes e se o teor de mercúrio nesses peixes é baixo; caso não exista um aconselhamento disponível, limite o consumo a aproximadamente 115 gramas (uma refeição média) por semana e não coma outros peixes e frutos do mar com alto teor de mercúrio na mesma semana.

• Coma entre 220 e 340 gramas (duas ou três refeições médias) de vários tipos de peixes e frutos do mar que têm baixo teor de mercúrio.

Os peixes-agulha do Golfo do México têm os níveis mais elevados de mercúrio de todos os peixes (conforme analisados pela Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA), mas os peixe-agulha do Oceano Atlântico podem ser consumidos com segurança.

Orientações sobre comer de peixe

Imagem

Imagem da Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) e da Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA).

Peixes e frutos do mar com baixo teor de mercúrio incluem linguado, camarão, atum enlatado em água, salmão, escamudo, tilápia, bacalhau e bagre (consulte Orientações para o consumo de pescado para pessoas que podem engravidar ou que estão grávidas ou amamentando e crianças entre 1 e 11 anos de idade). Algumas autoridades (Consumer Reports: Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure) aconselham a não consumir nenhum tipo de atum durante a gravidez.

Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que o MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Doenças sexualmente transmissíveis durante a gravidez: Essa página na internet oferece links para fichas informativas sobre gravidez e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), dados estatísticos (incluindo links para a prevalência de vários tipos de ISTs e seu efeito sobre gestantes e seus bebês) e links para o tratamento de vários tipos de ISTs. Ela também fornece links para informações gerais sobre gravidez e ISTs.

2. Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA): Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years: Esse site fornece informações que podem ajudar as gestantes (bem como outras mulheres e os pais de crianças pequenas) a escolher peixes que são nutritivos e seguros para o consumo.

3. Consumer Reports: Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure (Como escolher o tipo correto de pescado para reduzir o risco de exposição ao mercúrio): Esse site identifica quais peixes têm baixos teores de mercúrio e quais não têm. Ele também discute qual a quantidade de mercúrio que é de fato excessiva.