É possível que o recém-nascido seja grande porque os pais são grandes ou porque a mãe tem diabetes ou obesidade.
O médico tira medidas do abdômen da mãe e utiliza ultrassonografia para tirar medidas do feto para ajudar a calcular o peso do feto.
Os bebês grandes nascidos de mães com diabetes têm mais propensão de ter sobrepeso na idade adulta.
Parto por cesariana é às vezes necessário.
As complicações são tratadas.
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 10% dos recém-nascidos... leia mais .)
A idade gestacional diz respeito à idade do feto. A idade gestacional é o número de semanas entre o primeiro dia da última menstruação da mãe e o dia do parto. Esse período costuma ser ajustado de acordo com outras informações que o médico recebe, incluindo o resultado de exames de ultrassom iniciais, que oferecem outras informações sobre a idade gestacional. A previsão é que a data de nascimento do bebê (a data prevista do parto) ocorre depois de transcorridas 40 semanas de gestação.
Quando a idade gestacional é de 40 semanas, os meninos que pesam mais de 4,2 quilogramas são grandes para a idade gestacional (GIG). Meninas que pesam mais de 4,1 quilogramas também são GIG. O médico utiliza tabelas de crescimento publicadas ou aplicativos de computador para avaliar o bebê em outras idades gestacionais.
Macrossomia (corpo grande) é um termo relacionado, utilizado para descrever bebês que pesam mais de 4,5 quilogramas.
Causas de recém-nascidos GIG
Um recém-nascido grande pode ser um bebê normal que simplesmente é grande, porque os pais são grandes. Contudo, às vezes, determinados problemas na mãe fazem com que o bebê seja grande para a idade gestacional.
A causa mais comum de recém-nascidos GIG é
Outros fatores de risco para recém-nascidos GIG incluem
Ter tidos outros bebês GIG
Anomalias genéticas ou síndromes (por exemplo, a síndrome de Beckwith-Wiedemann ou a síndrome de Sotos)
Ganho de peso excessivo durante a gestação (o feto recebe mais calorias conforme o peso da mãe aumenta)
A razão para o crescimento excessivo do feto varia, mas é principalmente causada por uma abundância de nutrientes juntamente com hormônios no feto que estimulam o crescimento. Em gestantes com diabetes mal controlada, uma grande quantidade de açúcar (glicose) atravessa a placenta (o órgão que proporciona nutrição ao feto), o que resulta em níveis elevados de glicose no sangue do feto. A presença de níveis de glicose elevados desencadeia um aumento da liberação do hormônio insulina pelo pâncreas do feto. O aumento do nível de insulina provoca uma aceleração do crescimento do feto e inclusive de quase todos os órgãos com exceção do cérebro, que cresce normalmente.
Sintomas de recém-nascidos GIG
Os sintomas de recém-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG) estão principalmente relacionados às eventuais complicações.
Complicações
Complicações comuns em recém-nascidos GIG incluem:
Lesões de nascença Lesões de nascimento em recém-nascidos Uma lesão de nascimento é aquela provocada pela pressão física que ocorre durante o parto, geralmente durante a passagem pelo canal vaginal. Muitos recém-nascidos apresentam pequenas lesões... leia mais
: Lesões comuns incluem o alongamento dos nervos em no ombro (lesões do plexo braquial Lesões dos nervos Uma lesão de nascimento é aquela provocada pela pressão física que ocorre durante o parto, geralmente durante a passagem pelo canal vaginal. Muitos recém-nascidos apresentam pequenas lesões... leia mais ) e fraturas. Parto difícil: parto vaginal Trabalho de parto O trabalho de parto consiste em uma série de contrações ritmadas e progressivas do útero que gradualmente movem o feto através da parte inferior do útero (colo do útero) e do canal vaginal ... leia mais , sobretudo se o feto estiver em apresentação pélvica Apresentação pélvica Posição refere-se a se o feto está virado para trás (para as costas da mãe, ou seja, voltado para baixo quando a mulher se deita sobre as costas) ou para frente (virado para cima). Apresentação... leia mais , pode ser difícil quando a cabeça do feto é grande em relação à pelve da mãe. Normalmente, os bebês GIG nascem por meio de parto por cesariana Parto por cesariana O parto por cesariana é o parto cirúrgico do bebê realizado através de uma incisão feita no abdômen e no útero da mãe. Nos Estados Unidos, até 30% dos partos são por cesariana. Os médicos usam... leia mais
(cesariana).Pontuação baixa na escala de Apgar Índice de Apgar
: A escala de Apgar é uma pontuação que avalia o estado do bebê nos primeiros minutos de vida. Os bebês GIG tendem a ter pontuações mais baixas na escala de Apgar e estão mais propensos de precisar de assistência na hora de nascer. Asfixia perinatal Asfixia perinatal Uma lesão de nascimento é aquela provocada pela pressão física que ocorre durante o parto, geralmente durante a passagem pelo canal vaginal. Muitos recém-nascidos apresentam pequenas lesões... leia mais
: Essa complicação representa uma redução no fluxo sangue chegando ao bebê antes, durante ou logo depois do parto. Essa complicação pode resultar de um problema com a placenta antes ou durante o parto ou de dificuldade em expulsar um bebê GIG pelas razões acima. Aspiração de mecônio Síndrome de aspiração de mecônio A síndrome de aspiração de mecônio é quando ocorre dificuldade em respirar (angústia respiratória) no recém-nascido que inalou (aspirou) a matéria fecal estéril verde‑escura denominada mecônio... leia mais : O bebê grande para a idade gestacional pode evacuar mecônio (material fecal de cor verde-escuro que é produzido no intestino do feto antes do nascimento) no líquido amniótico e depois respirar de maneira ofegante, o que faz com que ele inale (aspire) o líquido amniótico que contém mecônio para dentro dos pulmões.
Níveis baixos de açúcar (glicose) no sangue (hipoglicemia Hipoglicemia A hipoglicemia é a presença de níveis excepcionalmente baixos de açúcar (glicose) no sangue. A causa mais comum da hipoglicemia são os medicamentos tomados para controlar o diabetes. Causas... leia mais ): Se o feto tiver sido exposto a níveis de glicose elevados porque o diabetes da mãe foi mal controlado durante a gestação, o feto terá níveis elevados de insulina. Na hora do parto, o fornecimento de glicose à placenta é abruptamente interrompido e os níveis de insulina elevados podem causar uma queda rápida do nível de glicose no sangue do bebê, resultando em hipoglicemia. É possível que a hipoglicemia não cause nenhum sintoma, porém, alguns bebês ficam letárgicos e moles e outros ficam agitados e facilmente excitáveis. Apesar de seu tamanho grande, os recém-nascidos de mães diabéticas muitas vezes não se alimentam bem nos primeiros dias.
Problemas pulmonares: Pode ocorrer um atraso no desenvolvimento dos pulmões de recém‑nascidos cujas mães têm diabetes e os bebês correm um risco maior de ter síndrome da angústia respiratória Síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos A síndrome da angústia respiratória é um distúrbio pulmonar que ocorre em recém-nascidos prematuros na qual os alvéolos não permanecem abertos porque uma substância que reveste os alvéolos denominada... leia mais ou taquipneia transitória do recém-nascido Taquipneia transitória do recém-nascido A taquipneia transitória do recém-nascido é uma dificuldade temporária para respirar frequentemente acompanhada de níveis baixos de oxigênio no sangue devido ao excesso de líquido nos pulmões... leia mais , mesmo quando não são prematuros.
Defeitos congênitos Considerações gerais sobre defeitos congênitos Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que ocorrem antes do bebê nascer. Eles costumam ficar evidentes já no primeiro ano de vida. A causa de muitos... leia mais : O bebê de uma mãe com diabetes mal controlada corre maior risco de ter defeitos congênitos, incluindo aqueles que afetam o cérebro Considerações gerais sobre defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal Os defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal podem ocorrer no início ou no final do desenvolvimento do feto. Os sintomas típicos incluem deficiência intelectual, paralisia, incontinência... leia mais , o coração Considerações gerais sobre defeitos cardíacos Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais , os rins Defeitos renais Há vários tipos de defeitos congênitos que afetam os rins (os dois órgãos que filtram impurezas do sangue, o que cria a urina). Normalmente, esses defeitos não ficam evidentes durante o exame... leia mais , o trato digestivo Considerações gerais sobre defeitos congênitos do aparelho digestivo Os órgãos digestivos podem estar incompletamente desenvolvidos ou posicionados de maneira anômala, causando bloqueios, ou os músculos ou nervos do aparelho digestivo podem apresentar defeitos... leia mais e a parte inferior da coluna vertebral Defeitos do tubo neural e espinha bífida Os defeitos do tubo neural são um tipo específico de defeito congênito do cérebro, da coluna vertebral e/ou da medula espinhal. Os defeitos do tubo neural podem causar lesões nervosas, dificuldades... leia mais .
Excesso de glóbulos vermelhos (policitemia Policitemia no recém-nascido A policitemia é uma concentração anormalmente alta de glóbulos vermelhos. Esse distúrbio pode resultar de pós-maturidade, diabetes na mãe, transfusões feto-fetais, nas quais o sangue flui de... leia mais ): Bebês GIG podem ter uma contagem sanguínea acima do habitual. Um excesso de glóbulos vermelhos pode fazer com que o sangue fique muito espesso, o que pode desacelerar o fluxo sanguíneo. O recém-nascido com policitemia pode ter cor de pele avermelhada e letargia. A policitemia pode contribuir para a presença de hipoglicemia, angústia respiratória e hiperbilirrubinemia.
Diagnóstico de recém-nascidos GIG
Antes do nascimento, medida do útero e ultrassonografia
Após o nascimento, avaliação da idade gestacional e do tamanho e peso do bebê
Durante a gestação, no abdômen da mãe, o médico mede a distância entre a parte superior do osso púbico e a parte superior do útero (fundo uterino). Essa medida, denominada medida da altura uterina, corresponde aproximadamente ao número de semanas de gestação. Se o valor medido for alto em comparação ao número de semanas, é possível que o feto seja maior que o esperado.
Uma ultrassonografia Ultrassonografia Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais pode ser utilizada para determinar o tamanho do feto e calcular o peso fetal para confirmar o diagnóstico de bebê grande para a idade gestacional (GIG).
Após o nascimento, o diagnóstico de GIG é feito por meio da avaliação da idade gestacional e do peso do bebê.
O recém-nascido GIG é avaliado quanto à presença de eventuais complicações. O nível de glicose no sangue é medido para detectar a presença de hipoglicemia, e o médico realiza um exame detalhado em busca de lesões de nascimento e anomalias estruturais ou genéticas.
Prognóstico de recém-nascidos GIG
Os problemas mais comuns em bebês GIG (hipoglicemia, lesões de nascimento e problemas pulmonares) geralmente melhoram dentro de alguns dias e não têm consequências de longo prazo.
Uma menina GIG terá um risco maior de ter um bebê GIG quando for adulta. Todos os bebês grandes para a idade gestacional correm um risco maior de ter obesidade e podem correr um risco maior de ter doença cardíaca.
Tratamento de recém-nascidos GIG
Tratamento das complicações
Não existe um tratamento específico para recém-nascidos grandes para a idade gestacional, porém, os problemas de saúde básicos e as complicações são tratados conforme necessário.
Recém-nascidos com policitemia Policitemia no recém-nascido A policitemia é uma concentração anormalmente alta de glóbulos vermelhos. Esse distúrbio pode resultar de pós-maturidade, diabetes na mãe, transfusões feto-fetais, nas quais o sangue flui de... leia mais podem receber fluidos intravenosos. Se a policitemia for grave, é possível que o médico remova um pouco do sangue e o substitua por solução salina (transfusão de troca parcial), resultando na diluição do restante dos glóbulos vermelhos.
Os recém-nascidos com hipoglicemia são tratados com alimentação precoce (na primeira hora após o nascimento) e frequente ou, às vezes, recebem glicose com fluidos pela veia.
A angústia respiratória e a aspiração do mecônio são tratadas com oxigênio suplementar ou outros aparelhos de suporte, como pressão positiva contínua nas vias aéreas (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP, uma técnica que permite ao recém-nascido respirar por si próprio enquanto recebe oxigênio levemente pressurizado) ou um ventilador mecânico Ventilação mecânica A ventilação mecânica é o uso de uma máquina para auxiliar a entrada e a saída de ar nos pulmões. Alguns indivíduos com insuficiência respiratória necessitam de um ventilador mecânico (uma máquina... leia mais , dependendo da gravidade do problema.
