Manual MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Incontinência urinária em crianças

Por

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

Última revisão/alteração completa abr 2021| Última modificação do conteúdo abr 2021
Clique aqui para a versão para profissionais
Recursos do assunto

A incontinência urinária é definida como a micção involuntária que ocorre duas vezes por mês ou mais após a criança já ter aprendido a usar o banheiro. A incontinência pode estar presente

  • Durante o dia (incontinência diurna)

  • À noite (incontinência noturna, enurese ou xixi na cama)

  • Ambas (incontinência combinada)

A duração do processo de aprendizado de uso do banheiro Ensinando a usar a privada A maioria das crianças pode aprender a usar a privada entre dois a três anos de idade. Geralmente, a criança aprende primeiro a usar a privada para defecar. A maioria das crianças pode ser ensinada... leia mais e a idade na qual as crianças atingem a continência urinária variam muito. Contudo, mais de 90% das crianças atingem a continência urinária diária até os cinco anos de idade. A continência noturna pode ser mais difícil atingir.

A enurese ou incontinência noturna, afeta aproximadamente 30% das crianças com quatro anos de idade, 10% das crianças com sete anos, 3% das crianças com 12 e 1% dos jovens com 18 anos. Aproximadamente 0,5% dos adultos continuam a apresentar incontinência noturna. O médico leva esses períodos tempo em consideração no momento de diagnosticar a incontinência urinária. Uma vez que a duração do processo de aprendizado de uso do banheiro varia, em geral não se considera que crianças pequenas apresentam incontinência diurna quando têm menos de cinco ou seis anos ou incontinência noturna quando têm menos de sete.

A incontinência diurna é mais comum entre as meninas. A enurese é mais comum entre meninos e entre crianças com histórico familiar de incontinência noturna. Tanto a incontinência noturna quanto a diurna são sintomas, e não diagnósticos, e o médico deve procurar a causa básica.

O ato de urinar (micção) amadurece da infância até a fase adulta. Em bebês, contrações da bexiga ocorrem por reflexo, e a urina não é interrompida pela contração do esfíncter urinário (músculos ao redor do tubo que drena a urina da bexiga). Em adultos, as contrações da bexiga são suprimidas por sinais do cérebro.

Causas de incontinência urinária em crianças

O padrão de incontinência ajuda o médico a determinar a causa provável. Caso a criança nunca tenha experimentado um período seco durante o dia, o médico pode considerar a possibilidade de um defeito congênito, de uma anomalia anatômica ou de certos comportamentos que podem levar à incontinência.

Diversos distúrbios incomuns, mas importantes, afetam a anatomia ou o funcionamento da bexiga, o que pode levar à incontinência urinária. Um defeito da medula espinhal, como espinha bífida Defeitos do tubo neural e espinha bífida Os defeitos do tubo neural são um tipo específico de defeito congênito do cérebro, da coluna vertebral e/ou da medula espinhal. Os defeitos do tubo neural podem causar lesões nervosas, dificuldades... leia mais , pode causar funcionamento anormal dos nervos ligados à bexiga e levar à incontinência. Alguns bebês têm uma deficiência congênita que impede que a bexiga ou a uretra se desenvolvam completamente, levando à perda quase constante de urina (incontinência total). Outro tipo de deficiência congênita faz com que os tubos que conectam os rins à bexiga (ureteres) terminem em um local anormal na bexiga ou até mesmo fora da mesma (como na vagina, na uretra ou na superfície do corpo), causando incontinência (consulte Ureteres mal posicionados Ureteres mal posicionados Os ureteres são os tubos que transportam a urina dos rins (os dois órgãos que filtram impurezas do sangue, o que cria a urina) à bexiga (o saco muscular expansível onde a urina é armazenada)... leia mais ). Algumas crianças têm uma bexiga hiperativa que facilmente sofre espasmos ou se contrai, causando incontinência, enquanto outras podem ter dificuldade para esvaziar a bexiga.

Certos comportamentos podem levar à incontinência diurna, especialmente nas meninas. Tais comportamentos incluem urinar raramente e urinar em posições incorretas (com as pernas juntas demais). Nessas posições, a urina pode se acumular na vagina durante a micção e vazar posteriormente quando a menina se levanta. Algumas meninas sofrem espasmo da bexiga ao rir, resultando em “incontinência do riso”.

Caso a criança tenha estado seca por um longo tempo e a incontinência seja nova, o médico considera quadros clínicos que podem causar perda da continência. Eles incluem constipação A constipação nas crianças Constipação se refere ao atraso ou dificuldade de evacuar por um período de, pelo menos, um mês em bebês e crianças pequenas, e por um período de dois meses em crianças mais velhas (consulte... leia mais , infecções, dieta, estresse emocional e abuso sexual. Alguns quadros clínicos desenvolvidos pela criança podem causar incontinência urinária nova. A constipação, definida como evacuação difícil, dura ou infrequente, é a causa mais comum de alterações súbitas da continência urinária nas crianças. Infecções do trato urinário Infecção do trato urinário (ITU) em crianças Uma infecção do trato urinário é uma infecção bacteriana da bexiga urinária ( cistite) ou dos rins ( pielonefrite) ou de ambos. Infecções do trato urinário são causadas por bactérias. Às vezes... leia mais (ITUs) bacterianas e infecções virais que causam de irritação da bexiga (cistite Infecção da bexiga A cistite é uma infecção da bexiga. Normalmente, as bactérias são a causa da cistite. Os sintomas mais comuns são uma necessidade frequente de urinar e dor ou queimação enquanto urina. Os médicos... leia mais Infecção da bexiga bacteriana ou viral) são causas infecciosas comuns.

Para impedir que a urina vaze, muitas crianças com incontinência aprendem a cruzar as pernas ou usar outras posições (manobras de contenção), tais como ficar de cócoras (às vezes com as mãos ou os calcanhares pressionados entre as pernas). Essas manobras de contenção podem aumentar a probabilidade de desenvolvimento de uma infecção do trato urinário. Adolescentes sexualmente ativos podem experimentar dificuldades urinárias causadas por certas infecções sexualmente transmissíveis. As causas dietéticas incluem cafeína e sucos ácidos, como de laranja e tomate, que podem irritar a bexiga e levar a vazamento de urina. Eventos estressantes, como divórcio O divórcio e as crianças A separação, o divórcio e os eventos que levam a eles interrompem a estabilidade e a previsibilidade de que as crianças necessitam. Com exceção da morte de um parente próximo, o divórcio é o... leia mais e separação dos pais, mudança ou perda de um familiar Morte de um familiar ou ente querido Muitas famílias precisam lidar com as dificuldades relacionadas a uma criança doente ou em estado terminal. Os adultos com frequência têm dificuldades em lidar com morte e as crianças podem... leia mais , podem fazer com que a criança apresente incontinência urinária. De maneira semelhante, crianças vítimas de abuso sexual Abuso sexual A negligência infantil é quando ocorre uma omissão de prestar cuidados essenciais às crianças. O abuso infantil é praticar maltrato contra as crianças. Alguns fatores que aumentam o risco de... leia mais Abuso sexual podem apresentar incontinência urinária. Crianças com diabetes mellitus ou diabetes insipidus podem desenvolver incontinência porque esses distúrbios produzem quantidades excessivas de urina.

Causas comuns

As causas da incontinência urinária variam, dependendo de se ela ocorre de dia ou principalmente à noite.

No caso da incontinência noturna (enurese), a maioria dos casos não envolve um distúrbio médico, mas resulta de uma combinação de fatores, incluindo

  • Retardo do desenvolvimento

  • Aprendizado de uso do banheiro incompleto

  • Contração da bexiga antes de ela estar completamente cheia

  • Ingestão excessiva de líquidos antes de ir dormir

  • Problemas para despertar (sono muito profundo, por exemplo)

  • Histórico familiar (caso um progenitor tenha sofrido incontinência noturna, há 30% de chance de que os filhos também sofram do problema, chance que aumenta para 70% caso ambos os progenitores tenham sofrido dela)

No caso da incontinência diurna, as causas comuns incluem

Causas menos comuns

Avaliação de incontinência urinária em crianças

Inicialmente, o médico tenta determinar se a incontinência é simplesmente um problema do desenvolvimento ou se há envolvimento de um distúrbio.

Sinais de alerta

Nas crianças com incontinência urinária, certos sinais e características são motivo de preocupação. Incluem

  • Sinais ou suspeita de abuso sexual

  • Sede excessiva, volume excessivo de urina e/ou perda de peso

  • Continuação da incontinência durante o dia em crianças após os seis anos de idade

  • Qualquer sinal de lesão nervosa, especialmente nas pernas

  • Sinais de anomalias na coluna

Sinais de lesão nervosa nas pernas incluem fraqueza ou dificuldade em mover uma ou ambas as pernas e queixas de uma “sensação esquisita” nas pernas. Sinais de anomalias da coluna vertebral incluem uma cavidade ou cova profunda ou uma área incomum de pelo no meio da parte inferior das costas.

Quando consultar um médico

Crianças com qualquer sinal de alerta devem ser imediatamente levadas a um médico com experiência no tratamento de crianças a menos que o único sinal de alerta seja a incontinência diurna continuando além dos seis anos de idade. Tais crianças devem ser examinadas por um médico em algum momento, mas um atraso de cerca de uma semana não será prejudicial.

O que o médico faz

Os médicos primeiro indagam sobre os sintomas e o histórico clínico da criança. Em seguida, os médicos fazem um exame físico. O que o médico descobre durante o levantamento do histórico e o exame físico com frequência sugere a causa da incontinência e os exames que precisam ser feitos (Algumas causas e características da incontinência noturna em crianças Algumas causas e características da incontinência noturna em crianças Algumas causas e características da incontinência noturna em crianças e Algumas causas e características da incontinência diurna em crianças Algumas causas e características da incontinência diurna em crianças Algumas causas e características da incontinência diurna em crianças ).

No histórico clínico, os médicos perguntam sobre quando os sintomas tiveram início, sua cronologia e se eles são contínuos (ou seja, vazamento constante) ou intermitentes. Fazer com que os pais registrem a cronologia, a frequência e o volume de urina (um diário das micções) ou das fezes (um diário das excreções) pode ser útil. A posição durante a micção e a força do jato de urina são discutidas.

Sintomas que sugerem uma causa incluem

Os médicos também fazem perguntas sobre eventual histórico de lesões no parto ou defeitos congênitos (tais como espinha bífida), distúrbios neurológicos, distúrbios renais e infecções do trato urinário. Os médicos examinam a criança para verificar a possibilidade de abuso sexual, que, ainda que seja uma causa incomum, é importante demais para ser ignorada.

Caso haja histórico familiar de enurese ou qualquer distúrbio urológico, eles devem ser comunicados ao médico. Os médicos também fazem perguntas sobre eventuais fatores estressantes ocorridos na época do início dos sintomas, incluindo dificuldades na escola, com amigos ou em casa (incluindo perguntas sobre as dificuldades conjugais dos pais). Ainda que a incontinência não seja um distúrbio psicológico, um breve período de enurese pode ocorrer em épocas de estresse psicológico.

Os médicos perguntam se a criança sente fraqueza nas pernas quando está correndo ou parada.

Em seguida, os médicos fazem um exame físico. O exame começa da seguinte forma:

  • Uma revisão dos sinais vitais em busca de febre (infecção do trato urinário), sinais de perda de peso (diabetes) e hipertensão (distúrbio renal)

  • Exame da cabeça e do pescoço em busca de sinais de amígdalas aumentadas, respiração pela boca e crescimento deficitário (apneia do sono)

  • Exame do abdômen em busca de massas que sugiram que as fezes estão sendo retidas ou de que a bexiga está cheia

  • Exame da genitália de meninas em busca de sinais de aderências (quando os lábios da vagina estão colados), cicatrizes ou sinais que sugiram abuso sexual, e de meninos em busca de qualquer irritação ou lesão no pênis ou ao redor do reto

  • Exame da coluna em busca de quaisquer defeitos (tufo de pelos ou depressão na base da coluna)

  • Um exame neurológico para avaliar a força e a sensação das pernas, os reflexos dos tendões profundos e outros reflexos (tocando-se levemente no ânus, por exemplo, para verificar se ele se contrai — o chamado reflexo anal — e, nos meninos, leves toques na parte interior da coxa para verificar se os testículos se erguem — o chamado reflexo cremastérico)

  • Um exame do reto pode ser realizado durante o exame físico para detectar constipação ou redução do tônus retal

Tabela
Tabela

Exames

Frequentemente, o médico consegue diagnosticar a causa mediante o histórico, exame físico, urinálise e urocultura. É possível que o médico faça outros exames dependendo do que for encontrado durante a avaliação (Algumas causas e características da incontinência noturna em crianças Algumas causas e características da incontinência noturna em crianças Algumas causas e características da incontinência noturna em crianças e Algumas causas e características da incontinência diurna em crianças Algumas causas e características da incontinência diurna em crianças Algumas causas e características da incontinência diurna em crianças ). Para ajudar no diagnóstico, por exemplo, de diabetes mellitus e diabetes insipidus, o médico realiza exames de sangue e/ou de urina para verificar as concentrações de glicose e de eletrólitos.

Caso se suspeite de defeito congênito, um exame por ultrassom dos rins e da bexiga e radiografias da coluna podem ser necessários. Talvez seja também necessário realizar um tipo de radiografia especial da bexiga e dos rins, denominada uretrocistografia miccional Cistografia ou cistouretrografia Existe uma variedade de exames que podem ser utilizados ao avaliar uma suspeita de distúrbio renal ou do trato urinário. (Consulte também Considerações gerais sobre o trato urinário.) A radiografia... leia mais . Nesse exame, um corante é injetado na bexiga usando-se um cateter para mostrar a anatomia do trato urinário e também a direção do fluxo de urina.

Tratamento de incontinência urinária em crianças

Descobrir mais sobre a causa e o curso da incontinência ajuda a reduzir o impacto psicológico negativo dos incidentes de micção. O médico pergunta como a criança está sendo afetada pela incontinência, uma vez que isso pode afetar a decisão de tratamento.

O tratamento da incontinência depende da causa da incontinência. Infecções, por exemplo, são em geral tratadas com antibióticos. Crianças com defeitos congênitos ou anomalias anatômicas podem precisar de cirurgia. Medidas não específicas podem ser tomadas dependendo de a incontinência ocorrer à noite ou durante o dia.

Incontinência noturna (enurese)

A estratégia de longo prazo mais eficaz é um alarme para enurese. Ainda que esse método dê trabalho, seu índice de sucesso pode ser de até 70% quando as crianças são motivadas a parar de fazer xixi na cama e a família consegue seguir o plano. Pode levar até quatro meses de uso noturno para que os sintomas se resolvam completamente. Punir as crianças por urinar na cama não ajuda. Isso serve somente para solapar o tratamento e provocar diminuição da autoestima.

Medicamentos administrados por via oral, como a desmopressina (DDAVP) e imipramina, podem reduzir o número de episódios de enurese. Contudo, a enurese recomeça na maioria das crianças depois que os medicamentos são interrompidos. Os pais e as crianças devem ser alertados dessa probabilidade de maneira que a criança não fique decepcionada caso a enurese recomece. A imipramina é raramente administrada hoje em dia, porque ela pode causar morte súbita em casos raros.

Incontinência diurna

As medidas gerais podem incluir

Os exercícios de retenção de urgência envolvem dizer à criança para ir ao banheiro assim que sentir a necessidade de urinar. Mas, ao chegar ao banheiro, pede-se a ela que retenha a urina pelo tempo que conseguir. Quando ela não conseguir mais reter a urina, deve começar a urinar e depois parar e recomeçar a urinar em intervalos de alguns segundos. Esse exercício fortalece o esfíncter urinário e também dá à criança confiança de que ela conseguirá chegar ao banheiro antes de ocorrer um incidente. Esse exercício deve ser ensinado após a criança ter sido avaliada por um médico.

Meninas com aderências labiais usam um creme com estrogênio.

Os medicamentos oxibutinina e tolterodina podem ajudar caso o problema seja espasmo da bexiga.

Pontos-chave

  • Entender porque a criança está incontinente é essencial para o resultado e o bem-estar da criança.

  • Na maioria das vezes, a incontinência não é causada por um distúrbio médico.

  • O tratamento inclui mudanças comportamentais, alterações na dieta e, ocasionalmente, medicamentos.

  • Alarmes são o tratamento mais eficaz no caso da enurese noturna.

  • A maioria dos casos de enurese noturna melhora à medida que a criança amadurece (15%/ano melhoram sem intervenção).

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: Clique aqui para a versão para profissionais
Clique aqui para a versão para profissionais
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
PRINCIPAIS