Durante as primeiras 20 semanas de gravidez, 20% a 30% das mulheres têm sangramento vaginal. Em aproximadamente metade dessas mulheres, a gravidez termina em aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por... leia mais . Se o aborto espontâneo não ocorrer imediatamente, é possível que ocorram problemas posteriores na gravidez. Por exemplo, o peso de nascimento do bebê pode ser baixo, ou o bebê pode nascer antes (parto prematuro Trabalho de parto prematuro O trabalho de parto que ocorre antes de 37 semanas da gestação é considerado prematuro. Os bebês que nascem prematuramente podem apresentar graves problemas de saúde. O diagnóstico... leia mais ), nascer morto (natimorto Natimorto Natimorto é a morte de um feto após 20 semanas de gestação. Complicações da gravidez são problemas que ocorrem apenas durante a gestação. Elas podem afetar a mulher, o feto... leia mais ) ou morrer durante o parto ou logo após o nascimento. Se o sangramento for abundante, uma queda perigosa da pressão arterial pode ocorrer, fazendo com que a pessoa entre em choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos... leia mais . No entanto, muitas mulheres com sangramento no início da gravidez têm uma gestação e parto saudáveis.
A quantidade de sangue pode variar de manchas de sangue a uma quantidade enorme. Perder uma grande quantidade de sangue é sempre uma preocupação, mas manchas ou sangramento leve também podem indicar um distúrbio grave.
Causas
O sangramento vaginal no início da gestação pode ser causado por distúrbios relacionados com a gravidez (obstétrica) ou não (consulte a tabela Algumas causas e características do sangramento vaginal no início da gestação Algumas causas e características do sangramento vaginal no início da gestação 
).
A causa mais comum de sangramento vaginal no início da gestação é
Existem diferentes graus de aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por... leia mais . Um aborto espontâneo pode ser possível (ameaça de aborto) ou certo (aborto inevitável). Todo o conteúdo do útero (feto e placenta) pode ser expelido (aborto completo) ou não (aborto incompleto). O conteúdo do útero pode ser infectado antes, durante ou após o aborto espontâneo (aborto séptico). O feto pode morrer no útero e permanecer lá (aborto retido). Todo tipo de aborto espontâneo pode causar sangramento vaginal no início da gestação.
A causa mais perigosa de sangramento vaginal no início da gestação é
A ruptura de uma gravidez em localização anômala, não no local habitual no útero (gravidez ectópica Gravidez ectópica A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando... leia mais ), por exemplo, uma situada em uma das trompas de Falópio
Outra causa possivelmente perigosa, mas menos comum é a ruptura de um cisto do corpo lúteo. Depois de um óvulo ser liberado, a estrutura que o liberou (o corpo lúteo) pode ficar cheia de líquido ou sangue em vez de se decompor e desaparecer como ocorre normalmente.
Caso uma gravidez ectópica ou um cisto no corpo lúteo se rompa, o sangramento pode ser abundante, fazendo com que a pessoa entre em choque.
Fatores de risco
Os fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:
Idade acima de 35 anos
Um ou mais abortos espontâneos em gestações anteriores
Uso de drogas, como a cocaína Cocaína durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais , álcool Álcool durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais ou consumo de uma grande quantidade de cafeína Álcool durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais
Alterações no útero, tais como miomas Cálculos no trato urinário Os cálculos (pedras) são massas duras que se formam no trato urinário e podem provocar dor, hemorragia ou infecção ou bloqueio do fluxo da urina. Cálculos minúsculos... leia mais
, cicatrizes ou um formato anômalo do úteroDoenças mal controladas, como diabetes, doença da tireoide ou lúpus
Os fatores de risco para a gravidez ectópica incluem
Uma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)
Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)
Ter tido doença sexualmente transmissível Considerações gerais sobre doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) As doenças sexualmente transmissíveis (doenças venéreas) são infecções que, geralmente, mas não exclusivamente, se transmitem de pessoa para pessoa atravé... leia mais
prévia ou doença inflamatória pélvica Doença inflamatória pélvica (DIP) A doença inflamatória pélvica é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores (colo do útero, útero, trompas de Falópio e ová... leia mais 
Tabagismo
Idade acima de 35 anos
Histórico de infertilidade Considerações gerais sobre a infertilidade A infertilidade costuma ser definida como sendo a incapacidade de um casal engravidar após relações sexuais seguidas sem contracepção por um ano. Relações sexuais frequentes... leia mais
, uso de medicamentos para fertilidade Tratamento Os ovários não liberam um óvulo por mês, como geralmente ocorre durante um ciclo menstrual. Problemas de ovulação podem ser causados pela disfunção da parte do cérebro e... leia mais ou a utilização de técnicas de reprodução assistida Técnicas de reprodução assistida Técnicas de reprodução assistida incluem a manipulação dos espermatozoides e óvulos ou embriões em um laboratório (in vitro) com o objetivo de gerar uma... leia mais 
(fertilização in vitro)Vários parceiros sexuais
O uso de duchas vaginais
Avaliação
Primeiramente, o médico determina se a causa do sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.
Sinais de alerta
Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com sangramento vaginal no início da gestação:
Desmaios, tonturas ou um ritmo cardíaco acelerado – sintomas que sugerem a pressão arterial muito baixa
Perda de grandes quantidades de sangue ou sangue que contém tecido ou coágulos grandes
Dor abdominal intensa, que piora quando a mulher se move ou muda de posição
Quando consultar um médico
As mulheres com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente.
As mulheres sem sinais de alerta devem visitar o médico no prazo de 48 a 72 horas.
O que o médico faz
O médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico médico (incluindo gestações anteriores, abortos espontâneos e abortos induzidos, fatores de risco para gravidez ectópica e aborto espontâneo). Em seguida, os médicos fazem um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangramento vaginal no início da gestação Algumas causas e características do sangramento vaginal no início da gestação ).
O médico faz perguntas a respeito do sangramento:
Quão grave é (por exemplo, quantos absorventes são utilizados ou embebidos em uma hora)
Houve formação de coágulos ou tecido
Há dor junto com o sangramento
Se a dor estiver presente, o médico faz perguntas sobre quando e como tudo começou, onde ocorre, quanto tempo dura, se é aguda ou surda e se é constante ou vai e volta.
Durante o exame físico, o médico primeiro verifica se há febre e sinais de perda de sangue significativa, como um coração acelerado e pressão arterial baixa. Depois disso, ele faz um exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais , verificando se o colo do útero (a parte inferior do útero) começou a se abrir (dilatar) para permitir a passagem do feto. Se algum tecido (possivelmente de um aborto espontâneo) for detectado, ele deve ser removido e enviado para um laboratório para ser analisado.
Além disso, o médico pressiona suavemente o abdômen para ver se está sensível ao toque.
Exames
Durante o exame, é possível que o médico use um aparelho de ultrassonografia com Doppler Ultrassonografia com Doppler A ultrassonografia usa ondas sonoras de alta frequência (ultrassom), para produzir imagens de órgãos internos e de outros tecidos. Um dispositivo chamado de transdutor converte a corrente elétrica... leia mais 
portátil, colocado no abdômen da mulher, para verificar se o feto apresenta batimentos cardíacos.
Se o exame de gravidez caseiro for positivo, mas a gravidez não foi confirmada por um profissional de saúde, o médico faz um exame de gravidez com uma amostra de urina.
Logo que a gravidez seja confirmada, vários exames são feitos:
Tipo sanguíneo e fator Rh (positivo ou negativo)
Geralmente ultrassonografia
Exames de sangue comuns para medir um hormônio (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG) produzido pela placenta no início da gestação
O fator Rh Incompatibilidade de Rh A incompatibilidade de Rh ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo. A incompatibilidade de Rh pode resultar na destruição de glóbulos vermelhos... leia mais é determinado, porque uma gestante com sangue com Rh negativo precisa ser tratada com imunoglobulina Rho(D) se ela tiver algum sangramento vaginal. É necessário tratamento para impedir que a mãe produza anticorpos que podem atacar os glóbulos vermelhos do feto em futuras gestações (consulte Incompatibilidade de Rh Incompatibilidade de Rh A incompatibilidade de Rh ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo. A incompatibilidade de Rh pode resultar na destruição de glóbulos vermelhos... leia mais ).
Se o sangramento for significativo (superior a aproximadamente uma xícara), o médico também faz um hemograma completo e exames para verificar quanto à presença de anticorpos anômalos ou para realizar a compatibilidade cruzada de sangue (para determinar se o tipo de sangue da mulher é compatível com o do doador), caso seja necessária uma transfusão de sangue). Se a perda de sangue for significativa ou a mulher entrar em choque, são feitos exames para determinar se a coagulação do sangue está ocorrendo normalmente.
A ultrassonografia costuma ser realizada por meio da introdução de um dispositivo de ultrassom na vagina. A ultrassonografia pode detectar uma gravidez no útero e pode detectar batimentos cardíacos depois de aproximadamente seis semanas de gravidez. Se o batimento cardíaco não for detectado depois disso, um aborto espontâneo é diagnosticado. Caso sejam detectados batimentos cardíacos, o aborto espontâneo é muito menos provável, mas pode ocorrer mesmo assim.
Uma ultrassonografia também pode ajudar a identificar:
Um aborto espontâneo que está incompleto, infectado ou que não tenha sido notado
Qualquer parte de placenta ou de outros tecidos relacionados com a gravidez que permanece no útero
Um cisto de corpo lúteo rompido
Uma mola hidatiforme ou outra forma de doença trofoblástica gestacional
Às vezes, uma gravidez ectópica, dependendo de onde ela está localizada e de seu tamanho
Medir os níveis de hCG ajuda o médico a interpretar os resultados da ultrassonografia e diferenciar uma gravidez normal de uma gravidez ectópica. Se a probabilidade de uma gravidez ectópica for baixa, os níveis de hCG são medidos com frequência, e a ultrassonografia é repetida conforme necessário. Se a possibilidade de ocorrer o rompimento de uma gravidez ectópica for moderada ou alta, é possível que o médico faça uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insira um tubo de visualização (laparoscópio) para visualizar diretamente o útero e as estruturas adjacentes (laparoscopia) e, assim, determinar se uma gravidez ectópica está presente.
Tratamento
Se o sangramento for abundante, se a mulher entrar em choque ou se uma gravidez ectópica for provável, uma das primeiras coisas que o médico faz é inserir um cateter grande em uma veia para que o sangue possa ser rapidamente administrado por via intravenosa.
Quando o sangramento resulta de um distúrbio, esse é tratado, se possível. Por exemplo, cirurgia será realizada imediatamente caso uma gravidez ectópica tenha se rompido.
Embora os médicos normalmente recomendem ficar de repouso quando um aborto espontâneo parece possível, não há nenhuma evidência de que ficar de repouso ajude a prevenir o aborto espontâneo. Abster-se de relações sexuais é aconselhável, embora a relação sexual não esteja definitivamente ligada a abortos espontâneos.
Pontos-chave
A causa mais comum de sangramento no início da gestação é um aborto espontâneo.
A causa mais grave de sangramento vaginal é uma gravidez ectópica.
Uma gestante deve consultar um médico imediatamente se tiver o coração acelerado, desmaios ou se sentir fraca.
Os exames de sangue para determinar se o sangue é Rh negativo ou Rh positivo são feitos porque se uma gestante com sangue Rh negativo tiver sangramento vaginal, ela precisa ser tratada com imunoglobulina Rho(D) para impedi-la de produzir anticorpos que podem atacar os glóbulos vermelhos do feto em futuras gestações.
