Conforme a gestação avança, o líquido pode se acumular nos tecidos, geralmente nos pés, tornozelos e pernas, fazendo com que eles fiquem inchados. Esse quadro clínico é chamado de edema. Ocasionalmente, o rosto e as mãos também incham. Alguns acúmulos de líquido durante a gestação são normais, especialmente durante o terceiro trimestre. Ele é chamado de edema fisiológico.
Líquido se acumula durante a gestação porque as glândulas suprarrenais produzem mais hormônios que fazem com que o organismo retenha líquido ( aldosterona e cortisol). Líquido se acumula também porque a ampliação do útero interfere com o fluxo de sangue a partir das pernas para o coração. Assim, o líquido se acumula nas veias das pernas e escoa para os tecidos circundantes.
Causas
Causas comuns
Causas menos comuns
Com menos frequência, o inchaço durante a gestação resulta de um distúrbio (consulte a tabela Algumas causas e características do inchaço no final da gestação). No entanto, tais distúrbios são frequentemente graves. Incluem
Na trombose venosa profunda, coágulos sanguíneos se formam nas veias localizadas profundamente no corpo, geralmente nas pernas. A gravidez aumenta o risco desse distúrbio de várias maneiras. Durante a gestação, o corpo produz mais das proteínas que ajudam a coagulação do sangue (fatores de coagulação), provavelmente com o intuito de evitar sangramento excessivo durante o parto. Além disso, alterações durante a gestação fazem com que o sangue se acumule nas veias, aumentando a probabilidade de formação de coágulos. Se a gestante tiver menos mobilidade, é ainda mais provável que o sangue se acumule nas veias das pernas e coagule. Os coágulos podem interferir com o fluxo de sangue. Se um coágulo sanguíneo se rompe, ele pode viajar através da corrente sanguínea para os pulmões, bloqueando o fluxo de sangue ali. Esse bloqueio (um quadro clínico denominado embolia pulmonar) é potencialmente fatal.
Na pré-eclâmpsia, a pressão arterial e os níveis de proteína na urina aumentam durante a gestação. É possível que ocorra o acúmulo de líquido, causando inchaço na face, mãos ou pés e ganho de peso. Se for grave, a pré-eclâmpsia pode danificar órgãos, como o cérebro, os rins, pulmões ou fígado, e causar problemas no bebê.
Na celulite, as bactérias infectam a pele e os tecidos abaixo da pele, às vezes causando inchaço com vermelhidão e sensibilidade. A celulite afeta com mais frequência as pernas, mas pode ocorrer em qualquer lugar.
Fatores de risco
O risco de trombose venosa profunda e pré-eclâmpsia aumenta devido a vários quadros clínicos (fatores de risco).
Os fatores de risco para trombose venosa profunda incluem
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Uma lesão na perna recente
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Um episódio anterior de trombose venosa profunda
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Um distúrbio que faz com que o sangue fique mais propenso a coagular, como câncer ou, às vezes, lúpus eritematoso sistêmico (lúpus)
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Imobilidade, que pode ocorrer após uma doença ou cirurgia
Os fatores de risco para a pré-eclâmpsia incluem
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Hipertensão arterial, que estava presente antes da gravidez
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A pré-eclâmpsia durante a gestação anterior ou um membro da família que teve pré-eclâmpsia
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Idade até 17 anos ou mais de 35 anos
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A primeira gravidez
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Uma gravidez com mais do que um feto
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Distúrbios dos vasos sanguíneos (vasculares)
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Uma mola hidatiforme (o crescimento excessivo de tecido da placenta)
Avaliação
O médico precisa excluir trombose venosa profunda, pré-eclâmpsia, celulite e outras causas possíveis antes de poder fazer um diagnóstico de edema fisiológico.
Sinais de alerta
Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com inchaço nas pernas:
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A pressão arterial que é de 140/90 mm Hg ou superior
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Inchaço em apenas uma perna ou panturrilha, especialmente se a área estiver quente, vermelha e/ou sensível, ou se houver febre
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Inchaço nas mãos
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Inchaço que aumenta de repente
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Confusão, dificuldade para respirar, alterações na visão, agitação (tremor), uma convulsão, dor abdominal súbita, ou uma súbita dor de cabeça – sintomas que podem ser causados por pré-eclâmpsia
Quando consultar um médico
O que o médico faz
Primeiramente, o médico faz perguntas sobre o inchaço e outros sintomas e sobre o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para o inchaço e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do inchaço no final da gestação).
O médico faz as seguintes perguntas:
Deitar-se sobre o lado esquerdo diminui o edema fisiológico.
O médico também faz perguntas sobre quadros clínicos que aumentam o risco de apresentar trombose venosa profunda e pré-eclâmpsia.
Pergunta-se à mulher sobre outros sintomas, que podem sugerir uma causa. Ele também pergunta se ela já teve trombose venosa profunda, embolia pulmonar, pré-eclâmpsia ou hipertensão arterial.
Durante o exame físico, o médico procura evidências de uma causa grave. Para verificar se há sintomas de pré-eclâmpsia, o médico mede a pressão arterial, faz uma ausculta cardíaca e pulmonar e, possivelmente, examina os reflexos da mulher e examina o fundo dos olhos com um oftalmoscópio (um dispositivo portátil que se assemelha a uma pequena lanterna).
Some Causes and Features of Swelling During Late Pregnancy
Causa |
Características comuns* |
Exames |
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Normal (fisiológica) edema |
Inchaço semelhante e igual indolor (edema) em ambas as pernas que geralmente diminui quando a mulher se deita sobre o seu lado esquerdo |
Exame médico |
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Inchaço e dor em apenas uma perna ou panturrilha Sensibilidade frequente, vermelhidão e calor na área afetada Às vezes, fatores de risco para trombose venosa profunda Caso um coágulo sanguíneo se desloque para os pulmões e bloqueie um vaso sanguíneo (causando embolia pulmonar), dor no peito e dificuldade para respirar |
Ultrassonografia com Doppler da perna afetada para verificar se há uma obstrução nas veias Às vezes, um exame de sangue para medir uma substância liberada de coágulos de sangue (chamada d-dímero) Se a mulher tem dor no peito e dificuldade para respirar, TC do tórax e varredura de ventilação/perfusão pulmonar (exame VQ) |
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Às vezes, inchaço em ambos os pés e, às vezes, na face e/ou mãos Falta de sensibilidade, vermelhidão ou calor nas áreas inchadas Às vezes, dor de cabeça, confusão, visão turva, náusea ou vômito, ou uma erupção cutânea púrpura avermelhada de pontos minúsculos (que indica sangramento na pele) Às vezes, fatores de risco para pré-eclâmpsia |
Medição da pressão arterial e da quantidade de proteína na urina Exames de sangue |
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Inchaço em uma perna ou panturrilha e sensibilidade, vermelhidão e calor na área afetada Possível corrosão da pele afetada (semelhante a uma casca de laranja) Muitas vezes afetando uma área relativamente pequena Às vezes, febre |
Exame médico Às vezes, uma ultrassonografia para excluir a presença de trombose venosa profunda |
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*As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. |
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Exames
Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler da perna afetada é feita. Esse exame pode mostrar alterações no fluxo sanguíneo causadas por coágulos sanguíneos nas veias das pernas.
Se se suspeitar de pré-eclâmpsia, o nível da proteína é medido numa amostra de urina. A pressão arterial elevada e um alto nível de proteína na urina indicam pré-eclâmpsia. Se o diagnóstico não é claro, a mulher deve coletar sua urina de 24 horas, e a proteína é medida no volume de urina. Essa medida é mais precisa.
Tratamento
Quando o inchaço resulta de um distúrbio, esse distúrbio é tratado.
O inchaço que normalmente ocorre durante a gestação pode ser reduzido, fazendo o seguinte:
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Deitar-se sobre o lado esquerdo, o que afasta o útero da grande veia que devolve o sangue ao coração (veia cava inferior)
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Repousar frequentemente com as pernas elevadas
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Uso de meias elásticas de suporte
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Vestir roupas soltas que não restringem o fluxo de sangue, principalmente nas pernas (por exemplo, não usar meias ou meias que têm faixas apertadas em torno dos tornozelos ou panturrilhas)
Pontos-chave
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Algum inchaço nas pernas e tornozelos é normal (fisiológico) durante a gestação e ocorre durante o terceiro trimestre.
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O médico consegue identificar as causas graves de inchaço com base em resultados de um exame físico, aferição da pressão arterial, exames de urina e, às vezes, ultrassonografia.
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Se a própria gravidez for a causa, o inchaço pode ser reduzido ao deitar-se sobre o lado esquerdo, elevando as pernas periodicamente, usando meias de suporte e usar roupas que não restringem o fluxo sanguíneo.
