Infecções do útero após o parto

As bactérias que normalmente vivem em uma vagina saudável podem ser a origem de uma infecção depois do parto. Quadros clínicos que tornam a mulher mais propensa a ter uma infecção incluem os seguintes:

• Um longo atraso (mais de 18 horas) entre a ruptura das membranas e o parto

• Trabalho de parto prolongado

• Exames cervicais repetidos durante o trabalho de parto

• Corioamnionite

• Monitoramento interno do feto (que exige a ruptura das membranas que contêm o feto)

• Parto por cesariana

• Fragmentos da placenta restantes no útero após o parto

• Remoção manual de fragmentos da placenta restantes no útero após o parto

• Sangramento excessivo após o parto (hemorragia pós-parto)

• A presença de bactérias (colonização) na parte inferior do trato genital (vulva, vagina ou colo do útero)

• Vaginose bacteriana

• Anemia

• Diabetes

• Idade jovem

• Baixo grupo socioeconômico

A chance de apresentar uma infecção uterina depende principalmente do tipo de parto:

• Partos normais: 1% a 3%

• Partos por cesariana que foram agendados e frequentemente são feitos antes de o trabalho de parto ter início: 5% a 15%

• Partos por cesariana não agendados e feitos após o trabalho de parto ter iniciado: 15% a 20%

Os sintomas das infecções uterinas costumam incluir dor na parte inferior do abdômen ou da pelve, febre (geralmente no prazo de um a três dias após o parto), palidez, calafrios, sensação geral de doença ou desconforto e, muitas vezes, dor de cabeça e perda de apetite. A frequência arterial é, muitas vezes, acelerada. O útero fica inchado, sensível e macio. Geralmente, há uma secreção vaginal com odor ruim, que varia em quantidade. A secreção pode ou não conter sangue. Mas às vezes o único sintoma é febre baixa.

Quando os tecidos ao redor do útero são infeccionados, eles incham, causando desconforto significativo. A mulher geralmente tem dor intensa e febre alta.

Algumas complicações graves podem ocorrer, mas não são frequentes. Eles incluem os seguintes:

• Inflamação das membranas que revestem o abdômen (peritonite)

• Coágulos sanguíneos nas veias pélvicas (tromboflebite pélvica)

• Um coágulo sanguíneo que se desloque para o pulmão e obstrua uma artéria ali localizada (embolia pulmonar)

• Altos níveis no sangue de substâncias tóxicas (toxinas) produzidas pelas bactérias causando a infecção, que levam à sepse (infecção em todo o corpo) ou choque séptico

• Uma bolsa de pus (abscesso) na pelve

Em sepse e choque séptico, a pressão sanguínea cai drasticamente e a frequência arterial é muito rápida. É possível que ocorram danos renais graves e até morte.

Um abscesso na pelve pode dar a impressão de um nódulo palpável ou causar febre e dor abdominal.

Essas complicações são raras, especialmente quando a febre pós-parto é diagnosticada e tratada imediatamente.

• Avaliação médica

O diagnóstico de uma infecção do útero pode ser feito tomando por base principalmente os achados de um exame físico. Às vezes, uma infecção é diagnosticada quando a mulher tem estado com febre por 24 horas após o parto e nenhuma outra causa foi identificada.

Os médicos costumam coletar uma amostra de urina para análise (urinálise) e a enviam para fazer uma cultura e verificar quanto à presença de bactérias. Exames de urina podem ajudar a identificar infecções do trato urinário.

Outros exames raramente são necessários, mas podem incluir cultura de uma amostra de tecido retirada do revestimento do útero e exames de imagem, geralmente uma tomografia computadorizada, do abdômen.

• Antibióticos administrados por via intravenosa

Se o útero estiver infeccionado, antibióticos costumam ser administrados por via intravenosa (pela veia) até que a mulher tenha permanecido sem febre por, no mínimo, 48 horas. A maioria das mulheres não precisa mais tomar antibióticos depois desse período.

Antes de ser realizado um parto por cesariana, é possível que o médico administre à mulher antibióticos um pouco antes da cirurgia. Esse tratamento pode ajudar a prevenir infecções do útero e das áreas ao redor.