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Doença inflamatória pélvica (DIP)

Por

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Última revisão/alteração completa set 2019| Última modificação do conteúdo set 2019
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A doença inflamatória pélvica é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores (colo do útero, útero, trompas de Falópio e ovários).

  • A doença inflamatória pélvica é geralmente transmitida durante a relação sexual com um parceiro infectado.

  • Normalmente, a mulher tem dor na parte inferior do abdômen, um corrimento vaginal e sangramento vaginal irregular.

  • O diagnóstico é feito com base nos sintomas, análise de corrimento do colo do útero e da vagina e, às vezes, ultrassonografia.

  • Ter relações sexuais com apenas um parceiro e usar preservativos reduz o risco de infecção.

  • Os antibióticos podem eliminar a infecção.

A doença inflamatória pélvica pode ser uma infecção

  • Do colo do útero, a parte inferior e estreita do útero que se abre para a vagina (cervicite).

  • Do revestimento do útero (endometrite)

  • Das trompas de Falópio (salpingite)

  • Uma combinação dos nervos acima

Se a infecção for grave, ela pode

  • Disseminar-se para os ovários (ooforite)

  • Gerar um acúmulo de pus nas trompas de Falópio (abscesso tubo-ovariano)

A doença inflamatória pélvica é a causa evitável mais comum de infertilidade nos Estados Unidos. A infertilidade ocorre em aproximadamente uma em cada cinco mulheres com doença inflamatória pélvica.

Aproximadamente um terço das mulheres que tiveram a doença inflamatória pélvica apresenta a infecção novamente.

A doença inflamatória pélvica geralmente ocorre em mulheres sexualmente ativas. Ela raramente afeta as meninas antes da primeira menstruação (menarca) ou mulheres durante a gestação ou após a menopausa. O risco é maior para as seguintes mulheres:

  • Aquelas que são sexualmente ativas e menores de 35 anos

  • Aquelas cujo parceiro não utiliza um preservativo

  • Aquelas que têm muitos ou novos parceiros sexuais

  • Aquelas que tiveram doença inflamatória pélvica anteriormente

  • Aquelas de menor nível socioeconômico (que geralmente têm menos acesso a cuidados de saúde)

Causas

A doença inflamatória pélvica é geralmente causada por bactérias da vagina. Mais comumente, as bactérias são transmitidas durante a relação sexual com um parceiro que tem uma doença sexualmente transmissível. As bactérias sexualmente transmissíveis mais comuns são

Essas bactérias geralmente se disseminam da vagina para o colo do útero (a parte inferior do útero que se abre para a vagina), onde elas causam infecção (cervicite). Essas infecções podem permanecer no colo do útero ou se espalhar para cima, causando a doença inflamatória pélvica.

A doença inflamatória pélvica também costuma ocorrer em mulheres que estão com vaginose bacteriana. As bactérias que causam a vaginose bacteriana normalmente residem na vagina. Elas causam sintomas e se espalham para outros órgãos somente se aumentam em número (supercrescimento). Não se sabe se a vaginose bacteriana é sexualmente transmissível.

Com menos frequência, a mulher é infectada durante um parto normal, um aborto ou um procedimento médico, como uma dilatação e curetagem (D e C) ou cirurgia ginecológica, quando ocorre a introdução de bactérias na vagina ou quando as bactérias que normalmente residem na vagina são movidas para dentro do útero.

A ducha aumenta o risco de infecção.

Você sabia que...

  • A causa mais comum de infertilidade que pode ser prevenida é uma doença inflamatória pélvica.

Sintomas

Os sintomas da doença inflamatória pélvica geralmente ocorrem no final da menstruação ou durante alguns dias depois dela. Para muitas mulheres, o primeiro sintoma é uma dor leve a moderada (muitas vezes profunda) na parte inferior do abdômen, que talvez seja pior em um lado. Outros sintomas incluem o sangramento vaginal irregular e um corrimento vaginal, às vezes com odor ruim.

À medida que a infecção se espalha, a dor no abdômen inferior torna-se cada vez mais intensa e pode vir acompanhada por uma febre baixa (geralmente inferior a 38,9 °C), náuseas ou vômitos. Posteriormente, a febre pode subir e o corrimento muitas vezes se torna purulento de cor verde-amarelada. A mulher pode ter dor durante a relação sexual ou a micção.

A infecção talvez seja grave, mas cause sintomas leves ou nenhum sintoma. Os sintomas da gonorreia tendem a ser mais graves que os de uma infecção por clamídia ou infecção por Mycoplasma genitalium, que às vezes não causam corrimento ou nenhum outro sintoma perceptível.

Complicações

A doença inflamatória pélvica pode causar outros problemas, incluindo:

  • Bloqueio das trompas de Falópio

  • Peritonite (uma infecção abdominal séria)

  • Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (uma infecção séria dos tecidos ao redor do fígado)

  • Abscesso (um acúmulo de pus)

  • Adesões (faixas de tecido cicatricial)

  • Uma gravidez em uma das trompas de Falópio (gravidez ectópica)

Às vezes, as trompas de Falópio infectadas ficam bloqueadas. Um bloqueio das trompas pode fazer com que elas fiquem inchadas porque o líquido fica preso. A mulher pode sentir pressão ou dor crônica na parte inferior do abdômen.

A peritonite surge se a infecção se disseminar para a membrana que reveste a cavidade abdominal e recobre os órgãos abdominais. A peritonite pode causar dor intensa súbita ou gradual em todo o abdômen.

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis surge se a infecção das trompas de Falópio ocorrer devido à gonorreia ou a uma infecção por clamídia e se disseminar para os tecidos ao redor do fígado. Essa infecção pode causar dor no lado superior direito do abdômen. A dor se assemelha à de uma doença da vesícula biliar ou cálculos biliares.

Um abscesso se forma nas trompas de Falópio ou ovários de aproximadamente 15% das mulheres com trompas de Falópio infectadas, especialmente se elas tiveram a infecção por muito tempo. Um abscesso às vezes se rompe e ocorre vazamento de pus na cavidade pélvica (causando peritonite). A ruptura provoca dor intensa na parte inferior do abdômen, rapidamente seguida de náusea, vômito e pressão arterial muito baixa (choque). A infecção pode se espalhar para a corrente sanguínea (um quadro clínico chamado sepse) e pode ser fatal. Ela representa uma emergência médica.

Adesões são faixas anômalas de tecido cicatricial. Elas podem surgir quando a doença inflamatória pélvica produz um líquido purulento. Este líquido irrita os tecidos e causa a formação de faixas de tecido cicatricial nos órgãos reprodutores ou entre os órgãos no abdômen. Isso pode causar infertilidade e dor pélvica crônica. Quanto mais tempo e mais grave a inflamação e quanto mais frequentemente se repetir, maior o risco de infertilidade e outras complicações. O risco aumenta a cada vez que a mulher tiver a infecção.

A mulher que teve doença inflamatória pélvica tem uma chance seis a dez vezes maior de ter uma gravidez tubária (um tipo de gravidez ectópica). Em uma gravidez tubária, o feto cresce em uma trompa de Falópio em vez de no útero. Este tipo de gravidez ameaça a vida da mulher e o feto não consegue sobreviver.

Diagnóstico

  • Avaliação de um médico

  • Análises de uma amostra coletada do colo do útero

  • Exame de gravidez

  • Algumas vezes, ultrassonografia ou laparoscopia

O médico suspeita da presença de doença inflamatória pélvica se a mulher tiver dor na parte inferior do abdômen ou se ela tiver um corrimento vaginal inexplicado, especialmente se ela estiver em idade fértil. Deve ser feito um exame físico, incluindo um exame pélvico. A dor sentida na região pélvica durante o exame pélvico aponta para o diagnóstico.

Uma amostra é normalmente coletada do colo do útero com um cotonete e analisada para determinar se a mulher tem gonorreia ou uma infecção por clamídia. Mesmo que esses exames não detectem a presença de gonorreia ou infecção por clamídia, ainda assim a mulher pode ter uma doença inflamatória pélvica.

Um exame de gravidez é feito para saber se a mulher talvez tenha uma gravidez tubária, que pode ser a causa dos sintomas. Outros sintomas e resultados de exames de laboratório ajudam a confirmar o diagnóstico.

A ultrassonografia da pelve é feita se a dor impede um exame físico adequado ou se mais informações são necessárias. Ele pode detectar abscessos nas trompas de Falópio e ovários ou uma gravidez tubária.

Se o diagnóstico ainda for incerto, ou se a mulher não responder ao tratamento, é possível que o médico introduza um tubo de visualização (laparoscópio) através de uma pequena incisão próxima do umbigo para visualizar o interior do abdômen e para obter uma amostra de líquidos para exame. Em geral, esse procedimento é capaz de confirmar ou descartar uma doença inflamatória pélvica.

Prevenção

Prevenção de doença inflamatória pélvica é essencial para a saúde e a fertilidade de uma mulher.

A abstenção sexual é uma forma infalível de evitar doença inflamatória pélvica sexualmente transmissível. No entanto, se uma mulher tiver relações sexuais com apenas um parceiro, o risco de ela ter doença inflamatória pélvica é muito baixo, contanto que nenhum deles esteja infectado por bactérias que causam doenças sexualmente transmissíveis.

Caso sejam utilizados corretamente, os preservativos podem ajudar a prevenir a doença inflamatória pélvica. Para serem eficazes, os preservativos precisam ser usados corretamente todas as vezes que a pessoa tem relações sexuais.

Tratamento

  • Antibióticos

  • Drenagem do abscesso, se necessário

Assim que possível, antibióticos para gonorreia e infecção por clamídia são geralmente administrados por via oral ou por injeção no músculo. Se necessário, os antibióticos são alterados depois que os resultados estiverem prontos.

A maioria das mulheres é tratada em casa com antibióticos tomados por via oral. No entanto, a internação hospitalizar é geralmente necessária nas seguintes situações:

  • A infecção não diminui dentro de 72 horas.

  • A mulher tem sintomas graves ou febre alta.

  • Talvez a mulher esteja grávida.

  • Há suspeita de um abscesso.

  • A mulher está vomitando e, portanto, não pode tomar antibióticos por via oral em casa.

  • O médico não consegue confirmar o diagnóstico da doença inflamatória pélvica e não consegue descartar doenças que exigem cirurgia (como a apendicite) como possíveis causas.

No hospital, os antibióticos são administrados por via intravenosa.

Abscessos que persistem, apesar do tratamento com antibióticos, possivelmente serão drenados. Muitas vezes, uma agulha pode ser usada. Ela é inserida através de uma pequena incisão na pele, e um exame de imagem, como a ultrassonografia ou a tomografia computadorizada (TC), é usado para guiar a agulha até o abscesso. A ruptura do abscesso exige cirurgia de emergência.

A mulher deve abster-se de ter relações sexuais até que a terapia antibiótica seja concluída e um médico confirme que a infecção está completamente eliminada, mesmo que os sintomas desapareçam.

Todos os parceiros sexuais recentes devem ser examinados quanto à presença de gonorreia e infecção por clamídia e, caso necessário, tratados. Se a doença inflamatória pélvica for diagnosticada e tratada precocemente, uma recuperação completa é mais provável.

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