A tensão pré-menstrual (TPM) é um conjunto de sintomas físicos e psicológicos que surgem vários dias antes do início da menstruação e, geralmente, acabam algumas horas após o fim do primeiro dia de menstruação. O transtorno disfórico pré-menstrual é uma forma de TPM na qual os sintomas são tão graves que interferem no trabalho, nas atividades sociais ou nos relacionamentos.
A TPM inclui qualquer combinação das seguintes opções: humor irritável, ansiedade, mau humor, depressão, dores de cabeça ou seios doloridos e inchados.
O médico faz o diagnóstico tomando por base os sintomas, que a mulher geralmente regista diariamente a pedido do médico.
Diminuir o consumo de açúcar, sal e cafeína e praticar atividade física são medidas que talvez ajudem a aliviar os sintomas, assim como tomar analgésicos, pílulas anticoncepcionais (às vezes), antidepressivos ou determinados suplementos nutricionais.
Uma vez que muitos sintomas, tais como, mau humor, irritabilidade, inchaço e sensibilidade mamária, são associados à TPM, pode ser difícil defini-la e identificá-la.
Aproximadamente 20% a 50% das mulheres em idade fértil têm TPM. Aproximadamente 5% têm uma forma grave de TPM chamada de transtorno disfórico pré-menstrual.
Causas da tensão pré-menstrual
A TPM pode ser, em parte, causada por:
A variação nas concentrações de estrogênio e de progesterona durante o ciclo menstrual. Algumas mulheres são mais sensíveis a essas variações.
Outras podem ter uma composição genética que as torna mais suscetíveis à TPM.
A concentração de serotonina tende a ser mais baixa em mulheres com TPM. A serotonina é uma substância que ajuda as células nervosas se comunicarem (um neurotransmissor); acredita-se que ela ajuda a regular o humor.
Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.
A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.
Sintomas da tensão pré-menstrual
O tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.
Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.
Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa. A mulher talvez se sinta inchada e, temporariamente, ganhe peso. É possível que as mamas fiquem pesadas e dolorosas. A mulher pode ter uma sensação de peso ou pressão no abdômen inferior.
É possível que outros quadros clínicos se agravem enquanto os sintomas da TPM estiverem se manifestando. Eles incluem os seguintes:
Distúrbios da pele
Problemas oculares, tais como conjuntivite
Transtornos convulsivos, com mais crises que o habitual
Doenças do tecido conjuntivo, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus) ou artrite reumatoide, com exacerbações
Distúrbios respiratórios, tais como alergias e congestão nasal e das vias respiratórias
Enxaquecas
Transtornos de humor, tais como depressão ou ansiedade
Distúrbios do sono, tais como dormir muito ou não dormir o suficiente
Os transtornos de humor podem causar sintomas semelhantes, e é possível que esses sintomas piorem antes da menstruação, mesmo em mulheres que não tenham TPM nem transtorno disfórico pré-menstrual.
No transtorno disfórico pré-menstrual, os sintomas pré‑menstruais são tão graves que acabam interferindo no trabalho, nas atividades sociais ou nos relacionamentos da mulher. O interesse nas atividades diárias diminui consideravelmente, e algumas mulheres podem até mesmo apresentar um comportamento suicida. Os sintomas ocorrem regularmente antes do início da menstruação e terminam assim que a menstruação começa ou logo depois. É possível que a mulher perca o interesse nas atividades habituais e tenha pensamentos suicidas.
Possíveis sintomas de tensão pré-menstrual (TPM)
Sintomas físicos
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Psicológico
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Diagnóstico da tensão pré-menstrual
No caso de TPM, avaliação médica
Às vezes, testes padronizados para depressão
Diretrizes específicas para o transtorno disfórico pré-menstrual
Muitas vezes, o diagnóstico da TPM toma por base os sintomas. Para identificar a TPM, o médico pede que a mulher mantenha um registro diário de seus sintomas. Esse registro ajuda a mulher a ficar ciente das mudanças em seu corpo e temperamento, e ajuda o médico a identificar os sintomas regulares e determinar qual é o melhor tratamento para ela.
Se a mulher estiver apresentando sintomas de depressão, é possível que ela realize exames padrão de diagnóstico da depressão ou seja encaminhada a um profissional de saúde mental. No entanto, o médico geralmente consegue diferenciar a TPM ou o transtorno disfórico pré-menstrual dos transtornos de humor com base em alguns fatores, como a duração dos sintomas. Se os sintomas desaparecem logo após o início da menstruação, eles provavelmente são causados pela TPM ou pelo transtorno disfórico pré-menstrual.
Transtorno disfórico pré-menstrual
O distúrbio disfórico pré-menstrual não pode ser diagnosticado até que uma mulher tenha registrado seus sintomas durante, pelo menos, dois ciclos menstruais. O médico toma por base diretrizes específicas para fazer o diagnóstico. As diretrizes declaram que a mulher precisa ter, no mínimo, cinco dos sintomas que costumam ocorrer nas mulheres com TPM (sendo que é preciso, pelo menos, um de cada uma das duas listas abaixo).
Os sintomas precisam incluir, pelo menos, um dos itens a seguir:
Ter variações no humor (por exemplo, sentir-se subitamente triste e chorosa)
Sentir-se irritada ou brava ou ter mais conflitos com os outros
Sentir-se muito deprimida ou sem esperança ou agir de maneira muito crítica consigo mesma
Sentir ansiedade, tensão ou com os nervos à flor da pele
Os sintomas precisam também incluir, pelo menos, um dos itens a seguir:
Uma redução do interesse nas atividades normais
Dificuldade de concentração
Baixo nível de energia ou fadiga
Alterações notáveis no apetite, comer em excesso ou ter desejo por alimentos específicos
Dificuldade em dormir (dificuldade em adormecer, continuar dormindo ou dormir em excesso)
Sentir-se sobrecarregada ou sem controle
Sintomas físicos que costumam ocorrer em mulheres com TPM (por exemplo, seios doloridos)
Além disso, os sintomas precisam ter ocorrido na maioria dos doze meses anteriores e precisam ser suficientemente graves para interferir nas atividades diárias e na função.
Tratamento da tensão pré-menstrual
Dormir bem, praticar atividade física e seguir uma dieta saudável
Às vezes, medicamentos, incluindo hormônios e/ou antidepressivos
A TPM pode ser difícil de ser tratada. Nenhum tratamento individual é eficaz para todas as mulheres e poucas têm alívio completo com um único tipo de tratamento.
Medidas gerais
Sugestões para tentar ajudar a aliviar os sintomas da TPM:
Descansar e dormir o suficiente (no mínimo sete horas por noite)
Praticar atividade física regularmente, o que pode ajudar a diminuir tanto o inchaço como a irritabilidade, a ansiedade e a insônia (praticar ioga e Tai Chi ajuda algumas mulheres)
Fazer uso de técnicas de redução de estresse (meditação ou exercícios de relaxamento)
Evitar atividades estressantes
Consumir mais proteínas e menos açúcar e cafeína (incluindo a cafeína encontrada no chocolate)
Consumir mais frutas, verduras, leite, carboidratos complexos (por exemplo, em pães, massas, feijões e tubérculos), alimentos com alto teor de fibras, carnes com baixo teor de gordura e alimentos com alto teor de cálcio e vitamina D
Consumir menos sal, o que geralmente reduz a retenção de líquidos e alivia o inchaço
Evitar determinados alimentos e bebidas (por exemplo, refrigerantes à base de cola, café, salsicha, batata chips e alimentos enlatados)
Alguns suplementos nutricionais podem diminuir um pouco os sintomas da TPM. Esses suplementos incluem extrato do fruto do agnus castus (vitex), vitamina B6 e vitamina E. A mulher deve conversar com o médico antes de tomar quaisquer suplementos, especialmente a vitamina B6, que pode ser prejudicial se tomada em doses elevadas. A ingestão de apenas 100 miligramas de vitamina B6 por dia já é suficiente para causar danos aos nervos. Suplementos de cálcio talvez ajudem a melhorar o humor e diminuir os sintomas físicos.
A terapia cognitivo-comportamental talvez ajude se o mau humor for uma preocupação, inclusive em mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual. Biofeedback e imagens guiadas também podem ajudar. A psicoterapia pode ajudar a mulher a aprender a lidar melhor com os sintomas. Reduzir o estresse e usar técnicas de relaxamento e meditação podem ajudar a aliviar a tensão e o estresse.
Você sabia que...
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Medicamentos
Tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) talvez ajude a aliviar a dor de cabeça, a dor de cólica e a dor nas articulações. A mulher pode começar a tomar AINEs alguns dias antes de a menstruação começar para diminuir a intensidade das dores de cabeça ou das cólicas.
Tomar antidepressivos denominados inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), tais como o citalopram, a fluoxetina, a paroxetina ou a sertralina, pode ajudar a mulher com sintomas de TPM mais graves ou com transtorno disfórico pré-menstrual. Esses medicamentos são a primeira escolha para alívio da ansiedade, irritabilidade e outros sintomas psicológicos, sobretudo se o estresse não puder ser evitado. Eles são usados para prevenir os sintomas e, para que tenham eficácia, eles devem ser tomados diariamente antes de os sintomas começarem ou, no caso de algumas mulheres com TPM, tomados diariamente nas duas semanas anteriores ao início da menstruação. Tomar esses medicamentos após o início dos sintomas em geral não os alivia. Esses medicamentos são os mais eficazes para reduzir a irritabilidade, a depressão, a sensibilidade nas mamas e as alterações no apetite.
A terapia hormonal pode talvez ajude. As opções incluem:
Pílulas anticoncepcionais
Supositórios vaginais de progesterona
Pílulas de progesterona
Injeção de progestina de longa duração (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) a cada dois ou três meses
Os contraceptivos orais que encurtam a menstruação ou que aumentam em até três meses o intervalo entre as menstruações, talvez ajudem algumas mulheres.
A brexanolona, administrada por via intravenosa, está agora disponível especificamente para o tratamento da depressão pós‑parto e pode ser particularmente útil se os medicamentos orais não forem eficazes.
Caso a retenção de líquido seja um problema, é possível que o médico receite o diurético espironolactona (que ajuda os rins a eliminar sais e água do corpo).
É possível que o médico peça à mulher que continue a registrar seus sintomas, para que ele possa avaliar a eficácia do tratamento para a TPM.
No caso de mulheres que têm transtorno disfórico pré-menstrual que persiste apesar de outros tratamentos, um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida ou a gosserrelina), administrado por injeção, talvez ajude a aliviar os sintomas. Os agonistas de GnRH são uma forma sintética de um hormônio produzido pelo corpo. Os agonistas de GnRH fazem com que os ovários produzam menos estrogênio e progesterona. Assim, eles podem ajudar a controlar as rápidas variações nas concentrações hormonais que ocorrem antes da menstruação e que contribuem para o surgimento dos sintomas. Além disso, a mulher costuma receber estrogênio combinado com uma progestina, tomados em doses baixas por via oral ou por meio de um adesivo transdérmico.
Cirurgia
É possível que o médico ofereça cirurgia como último recurso para a mulher que tem sintomas graves que não conseguem ser controlados com outros tratamentos. A remoção dos ovários elimina os ciclos menstruais e, com isso, elimina os sintomas da TPM. Contudo, a remoção dos ovários tem os mesmos efeitos que a menopausa, incluindo o aumento do risco de osteoporose e outros problemas associados com a menopausa. Para reduzir ou prevenir alguns desses efeitos, os médicos geralmente sugerem a essas mulheres que tomem terapia hormonal com estrogênio e uma progestina ou progesterona até que alcancem a idade média da menopausa (aproximadamente 51 anos de idade).
