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Tensão pré-menstrual (TPM)

(Transtorno disfórico pré-menstrual)

Por

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Revisado/Corrigido: fev 2023
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A tensão pré-menstrual (TPM) é um conjunto de sintomas físicos e psicológicos que surgem vários dias antes do início da menstruação e, geralmente, acabam algumas horas após o fim do primeiro dia de menstruação. O transtorno disfórico pré-menstrual é uma forma de TPM na qual os sintomas são tão graves que interferem no trabalho, nas atividades sociais ou nos relacionamentos.

  • A TPM inclui qualquer combinação das seguintes opções: humor irritável, ansiedade, mau humor, depressão, dores de cabeça ou seios doloridos e inchados.

  • O médico faz o diagnóstico tomando por base os sintomas, que a mulher geralmente regista diariamente a pedido do médico.

  • Diminuir o consumo de açúcar, sal e cafeína e praticar atividade física são medidas que talvez ajudem a aliviar os sintomas, assim como tomar analgésicos, pílulas anticoncepcionais (às vezes), antidepressivos ou determinados suplementos nutricionais.

Uma vez que muitos sintomas, tais como, mau humor, irritabilidade, inchaço e sensibilidade mamária, são associados à TPM, pode ser difícil defini-la e identificá-la.

Aproximadamente 20% a 50% das mulheres em idade fértil têm TPM. Aproximadamente 5% têm uma forma grave de TPM chamada de transtorno disfórico pré-menstrual.

Causas da tensão pré-menstrual

A TPM pode ser, em parte, causada por:

  • A variação nas concentrações de estrogênio e de progesterona durante o ciclo menstrual. Algumas mulheres são mais sensíveis a essas variações.

  • Outras podem ter uma composição genética que as torna mais suscetíveis à TPM.

  • A concentração de serotonina tende a ser mais baixa em mulheres com TPM. A serotonina é uma substância que ajuda as células nervosas se comunicarem (um neurotransmissor); acredita-se que ela ajuda a regular o humor.

  • Uma deficiência de magnésio ou cálcio pode também contribuir.

A variação na concentração de estrogênio e de progesterona pode afetar outros hormônios, como a aldosterona, que ajuda a regular o equilíbrio hídrico e de sais. O excesso de aldosterona pode causar retenção de líquidos e inchaço.

Sintomas da tensão pré-menstrual

O tipo e a intensidade dos sintomas da TPM variam de mulher para mulher e de mês a mês na mesma mulher. Os diversos sintomas físicos e psicológicos da TPM podem perturbar temporariamente a vida de uma mulher.

Os sintomas podem começar a aparecer de algumas horas até aproximadamente cinco dias antes de uma menstruação e, muitas vezes, desaparecem por completo algumas horas após o início da menstruação. Os sintomas podem durar entre algumas horas e, às vezes, dez dias ou mais. Nos anos anteriores à menopausa (um período denominado perimenopausa Sintomas da perimenopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais Sintomas da perimenopausa ), é possível que a mulher tenha sintomas que persistem durante e depois da menstruação. Os sintomas podem ficar mais intensos quando a mulher está passando por estresse ou durante a perimenopausa. Todo mês, os sintomas da TPM podem ser seguidos de um período de dor (cólicas Cólicas menstruais As cólicas menstruais são dores na parte inferior do abdômen (pelve), sentidas alguns dias antes, durante ou depois da menstruação. A dor tende a ser mais intensa aproximadamente 24 horas depois... leia mais ou dismenorreia), sobretudo em adolescentes.

Os sintomas mais comuns incluem irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, dificuldade de concentração, letargia, depressão e fadiga intensa. A mulher talvez se sinta inchada e, temporariamente, ganhe peso. É possível que as mamas fiquem pesadas e dolorosas. A mulher pode ter uma sensação de peso ou pressão no abdômen inferior.

É possível que outros quadros clínicos se agravem enquanto os sintomas da TPM estiverem se manifestando. Eles incluem os seguintes:

Os transtornos de humor podem causar sintomas semelhantes, e é possível que esses sintomas piorem antes da menstruação, mesmo em mulheres que não tenham TPM nem transtorno disfórico pré-menstrual.

No transtorno disfórico pré-menstrual Transtorno disfórico pré-menstrual Uma breve discussão sobre o transtorno do luto persistente. A depressão é um sentimento de tristeza e/ou diminuição do interesse ou prazer em realizar atividades que se torna um transtorno quando... leia mais , os sintomas pré‑menstruais são tão graves que acabam interferindo no trabalho, nas atividades sociais ou nos relacionamentos da mulher. O interesse nas atividades diárias diminui consideravelmente, e algumas mulheres podem até mesmo apresentar um comportamento suicida. Os sintomas ocorrem regularmente antes do início da menstruação e terminam assim que a menstruação começa ou logo depois. É possível que a mulher perca o interesse nas atividades habituais e tenha pensamentos suicidas.

Possíveis sintomas de tensão pré-menstrual (TPM)

Sintomas físicos

  • Percepção dos batimentos cardíacos (palpitações)

  • Dor nas costas

  • Distensão

  • Inchaço e dor nos seios

  • Alterações no apetite e desejo de comer determinados alimentos

  • Constipação intestinal

  • Cólicas, sensação de estar mais pesada ou pressão na região inferior do abdômen

  • Tonturas, incluindo vertigem

  • Facilidade de hematoma

  • Desmaio

  • Fadiga

  • Cefaleias

  • Ondas de calor

  • Insônia, incluindo dificuldade de adormecer ou de permanecer adormecida durante a noite

  • Dores nas articulações e musculares

  • Falta de energia

  • Náusea e vômito

  • Formigamento nas mãos e nos pés

  • Problemas de pele, tais como acne e dermatite por coceira localizada

  • Inchaço das mãos e dos pés

  • Ganho de peso

Psicológico

  • Agitação

  • Ansiedade

  • Confusão

  • Crises de choro

  • Depressão

  • Dificuldade de concentração

  • Hipersensibilidade emocional

  • Esquecimento ou perda de memória

  • Irritabilidade

  • Oscilações do humor ou piora de transtornos do humor que já estão presentes

  • Nervosismo

  • Irritabilidade

  • Reclusão social

Diagnóstico da tensão pré-menstrual

  • No caso de TPM, avaliação médica

  • Às vezes, testes padronizados para depressão

  • Diretrizes específicas para o transtorno disfórico pré-menstrual

Muitas vezes, o diagnóstico da TPM toma por base os sintomas. Para identificar a TPM, o médico pede que a mulher mantenha um registro diário de seus sintomas. Esse registro ajuda a mulher a ficar ciente das mudanças em seu corpo e temperamento, e ajuda o médico a identificar os sintomas regulares e determinar qual é o melhor tratamento para ela.

Se a mulher estiver apresentando sintomas de depressão Diagnóstico Uma breve discussão sobre o transtorno do luto persistente. A depressão é um sentimento de tristeza e/ou diminuição do interesse ou prazer em realizar atividades que se torna um transtorno quando... leia mais , é possível que ela realize exames padrão de diagnóstico da depressão ou seja encaminhada a um profissional de saúde mental. No entanto, o médico geralmente consegue diferenciar a TPM ou o transtorno disfórico pré-menstrual dos transtornos de humor com base em alguns fatores, como a duração dos sintomas. Se os sintomas desaparecem logo após o início da menstruação, eles provavelmente são causados pela TPM ou pelo transtorno disfórico pré-menstrual.

Transtorno disfórico pré-menstrual

O distúrbio disfórico pré-menstrual não pode ser diagnosticado até que uma mulher tenha registrado seus sintomas durante, pelo menos, dois ciclos menstruais. O médico toma por base diretrizes específicas para fazer o diagnóstico. As diretrizes declaram que a mulher precisa ter, no mínimo, cinco dos sintomas que costumam ocorrer nas mulheres com TPM (sendo que é preciso, pelo menos, um de cada uma das duas listas abaixo).

Os sintomas precisam incluir, pelo menos, um dos itens a seguir:

  • Ter variações no humor (por exemplo, sentir-se subitamente triste e chorosa)

  • Sentir-se irritada ou brava ou ter mais conflitos com os outros

  • Sentir-se muito deprimida ou sem esperança ou agir de maneira muito crítica consigo mesma

  • Sentir ansiedade, tensão ou com os nervos à flor da pele

Os sintomas precisam também incluir, pelo menos, um dos itens a seguir:

  • Uma redução do interesse nas atividades normais

  • Dificuldade de concentração

  • Baixo nível de energia ou fadiga

  • Alterações notáveis no apetite, comer em excesso ou ter desejo por alimentos específicos

  • Dificuldade em dormir (dificuldade em adormecer, continuar dormindo ou dormir em excesso)

  • Sentir-se sobrecarregada ou sem controle

  • Sintomas físicos que costumam ocorrer em mulheres com TPM (por exemplo, seios doloridos)

Além disso, os sintomas precisam ter ocorrido na maioria dos doze meses anteriores e precisam ser suficientemente graves para interferir nas atividades diárias e na função.

Tratamento da tensão pré-menstrual

  • Dormir bem, praticar atividade física e seguir uma dieta saudável

  • Às vezes, medicamentos, incluindo hormônios e/ou antidepressivos

A TPM pode ser difícil de ser tratada. Nenhum tratamento individual é eficaz para todas as mulheres e poucas têm alívio completo com um único tipo de tratamento.

Medidas gerais

Sugestões para tentar ajudar a aliviar os sintomas da TPM:

  • Descansar e dormir o suficiente (no mínimo sete horas por noite)

  • Praticar atividade física regularmente, o que pode ajudar a diminuir tanto o inchaço como a irritabilidade, a ansiedade e a insônia (praticar ioga e Tai Chi ajuda algumas mulheres)

  • Fazer uso de técnicas de redução de estresse (meditação ou exercícios de relaxamento)

  • Evitar atividades estressantes

  • Consumir mais proteínas e menos açúcar e cafeína (incluindo a cafeína encontrada no chocolate)

  • Consumir mais frutas, verduras, leite, carboidratos complexos (por exemplo, em pães, massas, feijões e tubérculos), alimentos com alto teor de fibras, carnes com baixo teor de gordura e alimentos com alto teor de cálcio e vitamina D

  • Consumir menos sal, o que geralmente reduz a retenção de líquidos e alivia o inchaço

  • Evitar determinados alimentos e bebidas (por exemplo, refrigerantes à base de cola, café, salsicha, batata chips e alimentos enlatados)

Alguns suplementos nutricionais podem diminuir um pouco os sintomas da TPM. Esses suplementos incluem extrato do fruto do agnus castus (vitex), vitamina B6 e vitamina E. A mulher deve conversar com o médico antes de tomar quaisquer suplementos, especialmente a vitamina B6, que pode ser prejudicial se tomada em doses elevadas. A ingestão de apenas 100 miligramas de vitamina B6 por dia já é suficiente para causar danos aos nervos. Suplementos de cálcio talvez ajudem a melhorar o humor e diminuir os sintomas físicos.

A terapia cognitivo-comportamental talvez ajude se o mau humor for uma preocupação, inclusive em mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual. Biofeedback e imagens guiadas também podem ajudar. A psicoterapia pode ajudar a mulher a aprender a lidar melhor com os sintomas. Reduzir o estresse e usar técnicas de relaxamento Técnicas de relaxamento O relaxamento, um tipo de medicina de interação mente-corpo, inclui práticas especificamente concebidas para aliviar a tensão e o estresse. A técnica específica pode ter como objetivo: Controlar... leia mais e meditação Meditação Na meditação, um tipo de medicina de interação mente-corpo, a pessoa controla sua atenção ou se concentra sistematicamente em aspectos específicos da experiência interna ou externa. A meditação... leia mais podem ajudar a aliviar a tensão e o estresse.

Você sabia que...

  • Às vezes, tomar pílulas anticoncepcionais alivia os sintomas da TPM, mas às vezes isso faz com que eles piorem, sobretudo nas primeiras seis semanas após ter começado a tomá-las.

Medicamentos

Tomar anti-inflamatórios não esteroides Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Analgésicos são os principais medicamentos usados para tratar a dor. O médico escolhe o analgésico em função do tipo e da duração da dor, ponderando os possíveis riscos e benefícios. A maioria... leia mais (AINEs) talvez ajude a aliviar a dor de cabeça, a dor de cólica e a dor nas articulações. A mulher pode começar a tomar AINEs alguns dias antes de a menstruação começar para diminuir a intensidade das dores de cabeça ou das cólicas.

Tomar antidepressivos Tratamento medicamentoso para depressão A agomelatina, um novo tipo de antidepressivo, é um possível tratamento para episódios depressivos maiores. Vários tipos de medicamentos podem ser usados para tratar a depressão: Inibidores... leia mais denominados inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), tais como o citalopram, a fluoxetina, a paroxetina ou a sertralina, pode ajudar a mulher com sintomas de TPM mais graves ou com transtorno disfórico pré-menstrual. Esses medicamentos são a primeira escolha para alívio da ansiedade, irritabilidade e outros sintomas psicológicos, sobretudo se o estresse não puder ser evitado. Eles são usados para prevenir os sintomas e, para que tenham eficácia, eles devem ser tomados diariamente antes de os sintomas começarem ou, no caso de algumas mulheres com TPM, tomados diariamente nas duas semanas anteriores ao início da menstruação. Tomar esses medicamentos após o início dos sintomas em geral não os alivia. Esses medicamentos são os mais eficazes para reduzir a irritabilidade, a depressão, a sensibilidade nas mamas e as alterações no apetite.

A terapia hormonal pode talvez ajude. As opções incluem:

  • Pílulas anticoncepcionais

  • Supositórios vaginais de progesterona

  • Pílulas de progesterona

  • Injeção de progestina de longa duração (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) a cada dois ou três meses

Os contraceptivos orais que encurtam a menstruação ou que aumentam em até três meses o intervalo entre as menstruações, talvez ajudem algumas mulheres.

A brexanolona, administrada por via intravenosa, está agora disponível especificamente para o tratamento da depressão pós‑parto e pode ser particularmente útil se os medicamentos orais não forem eficazes.

Caso a retenção de líquido seja um problema, é possível que o médico receite o diurético espironolactona (que ajuda os rins a eliminar sais e água do corpo).

É possível que o médico peça à mulher que continue a registrar seus sintomas, para que ele possa avaliar a eficácia do tratamento para a TPM.

No caso de mulheres que têm transtorno disfórico pré-menstrual que persiste apesar de outros tratamentos, um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida ou a gosserrelina), administrado por injeção, talvez ajude a aliviar os sintomas. Os agonistas de GnRH são uma forma sintética de um hormônio produzido pelo corpo. Os agonistas de GnRH fazem com que os ovários produzam menos estrogênio e progesterona. Assim, eles podem ajudar a controlar as rápidas variações nas concentrações hormonais que ocorrem antes da menstruação e que contribuem para o surgimento dos sintomas. Além disso, a mulher costuma receber estrogênio combinado com uma progestina, tomados em doses baixas por via oral ou por meio de um adesivo transdérmico Adesivos cutâneos Os hormônios contraceptivos podem ser Tomados por via oral (contraceptivos orais) Inseridos na vagina (anéis vaginais) Aplicados na pele (adesivo) Implantados sob a pele leia mais Adesivos cutâneos .

Cirurgia

É possível que o médico ofereça cirurgia como último recurso para a mulher que tem sintomas graves que não conseguem ser controlados com outros tratamentos. A remoção dos ovários elimina os ciclos menstruais e, com isso, elimina os sintomas da TPM. Contudo, a remoção dos ovários tem os mesmos efeitos que a menopausa Menopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais Menopausa , incluindo o aumento do risco de osteoporose e outros problemas associados com a menopausa Sintomas após a menopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais Sintomas após a menopausa . Para reduzir ou prevenir alguns desses efeitos, os médicos geralmente sugerem a essas mulheres que tomem terapia hormonal com estrogênio e uma progestina ou progesterona até que alcancem a idade média da menopausa (aproximadamente 51 anos de idade).

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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