Câncer de ovário

Fatores que aumentam o risco de câncer de ovário incluem o seguinte:

A utilização de contraceptivos orais diminui significativamente o risco.

Aproximadamente 5% a 10% dos casos estão relacionados a mutações dos genes BRCA1 e BRCA2, que também estão envolvidos em alguns tipos de câncer de mama. Quando mutações nesses genes ou outras mutações genéticas raras estiverem envolvidas, o câncer de ovário e o câncer de mama tendem a ser um mal de família. Esses cânceres às vezes são chamados de síndromes hereditárias de câncer de mama e de ovário. O risco de uma mulher com a mutação BRCA1 de desenvolver câncer de ovário ao longo da vida é de 39%. O risco é inferior (11% a 17%) para mulheres com uma mutação BRCA2. Os genes BRCA1 e BRCA2 são mais comuns entre as mulheres judias da Europa Central e Oriental (Ashkenazim).

O câncer de ovário aumenta o ovário afetado. Em mulheres jovens, o aumento de um ovário é provavelmente causado pela presença de um saco cheio de líquido não canceroso (cisto ovariano). No entanto, após a menopausa, um ovário aumentado pode ser sinal de câncer de ovário.

Muitas mulheres não apresentam sintomas até que o câncer esteja avançado. O primeiro sintoma pode ser um pequeno desconforto no abdômen inferior, semelhante à indigestão. Outros sintomas podem incluir inchaço, perda de apetite (porque o estômago está comprimido), cólicas por gases e dor nas costas. O câncer de ovário raramente provoca sangramento vaginal.

O abdômen pode acabar ficando inchado porque o ovário aumenta ou porque ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (um quadro clínico denominado ascite). Nesse estádio, dor na região pélvica, anemia e perda de peso são comuns.

Raramente, tumores de células germinativas ou de célula de estroma produzem estrogênios, que podem fazer com que o tecido no revestimento uterino cresça excessivamente e que os seios aumentem. Ou esses tumores podem produzir hormônios masculinos (andrógenos), o que pode fazer com que os pelos do corpo cresçam excessivamente, ou hormônios semelhantes a hormônios tireoidianos, o que pode levar ao hipertireoidismo.

O diagnóstico de câncer de ovário no estádio inicial é difícil, porque os sintomas geralmente não aparecem até que o câncer esteja muito grande ou que tenha se disseminado além dos ovários e porque muitos distúrbios menos graves apresentam sintomas semelhantes.

Se o médico detectar um aumento no ovário durante um exame físico ou suspeitar da presença de câncer de ovário com base nos sintomas, uma ultrassonografia será feita primeiro. Às vezes, exames de imagem por tomografia computadorizada (TC) ou imagem por ressonância magnética (IRM) são usados para ajudar a distinguir um cisto ovariano de uma massa cancerosa sólida. Se houver suspeita de câncer avançado, um exame por CT ou IRM geralmente é feito antes da cirurgia para determinar a extensão do câncer.

Se o diagnóstico de câncer parecer improvável, o médico reexamina a mulher periodicamente.

Se o médico suspeitar de câncer ou se os resultados dos exames não forem claros, geralmente são feitos exames de sangue para medir os níveis de substâncias que possam indicar a presença de câncer (marcadores de tumor), como o antígeno do câncer 125 (CA-125). Níveis alterados de marcadores de tumor por si só não confirmam o diagnóstico de câncer; porém, quando combinados com outras informações, podem dar respaldo ao diagnóstico.

Para confirmar o diagnóstico de câncer de ovário e para determinar se o câncer se disseminou e o grau de disseminação (o estádio), o médico examina os ovários usando um dos modos a seguir:

O prognóstico para mulheres com câncer de ovário toma por base o estádio. As porcentagens de mulheres que continuam vivas cinco anos após o diagnóstico e tratamento (a taxa de sobrevida de cinco anos) são

O prognóstico é pior quando o câncer é mais agressivo ou quando a cirurgia não consegue remover todo o tecido visivelmente anormal. Há recorrência do câncer em 70% das mulheres que tiveram câncer em estádio III ou IV.

Alguns especialistas acreditam que, se o câncer de ovário ou de mama for hereditário, a mulher deve realizar exames para detectar anomalias genéticas. Se parentes de primeiro ou de segundo grau tiverem esses tipos de câncer, especialmente entre famílias judias da Europa Central e Oriental, a mulher deve discutir com o médico a possibilidade de fazer exames genéticos para detectar anomalias BRCA.

Mulheres com determinadas mutações do gene BRCA podem optar entre remover os dois ovários e as trompas de Falópio quando não quiserem mais ter filhos, mesmo sem a existência de câncer. Essa abordagem elimina o risco de câncer de ovário e reduz o risco de câncer de mama. Obtenha mais informações pelo serviço de informações sobre câncer junto ao National Cancer Institute (Instituto Nacional do Câncer) (telefone 1-800-4-CANCER) e junto à Foundation for Women's Cancer (Fundação do Câncer Feminino).

A extensão da cirurgia depende do tipo de câncer de ovário e do estádio.

Para a maioria dos tipos de câncer de ovário, o tratamento envolve a remoção dos ovários e das trompas de Falópio (salpingo-ooforectomia) e do útero (histerectomia). Cirurgia laparoscópica ou cirurgia laparoscópica robótica podem ser utilizadas.

Quando o câncer tiver se disseminado além do ovário, os linfonodos adjacentes e as estruturas circundantes para os quais o câncer geralmente se dissemina também são removidos. Essa abordagem visa a remover todo o câncer visível. Se uma mulher tiver câncer em estádio I, que afeta apenas um ovário, e ela quiser engravidar, o médico pode remover somente o ovário e a trompa de Falópio afetados.

Para cânceres mais avançados que tenham se disseminado para outras partes do corpo, o médico geralmente remove o máximo possível do câncer para prolongar a sobrevida. Esse tipo de cirurgia é denominado cirurgia citorredutora. No entanto, dependendo da região para onde o câncer tenha se disseminado, a mulher pode ser tratada com quimioterapia, em vez de cirurgia, ou antes e após a cirurgia.

Após a cirurgia, a maioria das mulheres com carcinomas epiteliais de estádio I não necessita de tratamento adicional. Para outros cânceres de estádio I, ou para cânceres mais avançados, a quimioterapia pode ser usada para destruir pequenas áreas do câncer que possam permanecer. Geralmente, quimioterapia consiste em paclitaxel combinado com carboplatina, administrado seis vezes. A maioria das mulheres com tumores de células germinativas pode ser curada com a remoção do ovário afetado e da trompa de Falópio mais a combinação de quimioterapia, geralmente com bleomicina, cisplatina e etoposídeo. Radioterapia raramente é usada.

Câncer de ovário avançado geralmente se repete. Assim, após a quimioterapia, geralmente o médico mede os níveis de marcadores de câncer (como o CA125). Se o câncer se repetir, será aplicada quimioterapia. Muitos tipos de medicamentos quimioterápicos ou combinações de medicamentos diferentes podem ser utilizados.