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COVID-19

(Doença do coronavírus 2019; COVID)

Por

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Avaliação/revisão completa fev 2022 | modificado jun 2022
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A COVID-19 é uma doença respiratória aguda que pode ser grave e é causada por um coronavírus chamado SARS-CoV-2.

  • Os sintomas da COVID-19 variam significativamente.

  • Dois tipos de testes podem ser utilizados para diagnosticar uma infecção por COVID-19.

  • Devem ser tomadas medidas para prevenir infecções, especialmente vacinação, distanciamento social e uso de máscara.

  • O tratamento da COVID-19 depende da gravidade da doença e da probabilidade de a pessoa desenvolver doença grave.

A COVID-19 foi relatada no final de 2019 em Wuhan, China, e, desde então, disseminou-se amplamente no mundo todo. Para informações atuais sobre o número de casos e mortes, consulte o documento Centros de Controle e Prevenção de Doenças: O novo coronavírus 2019 e o painel da Organização Mundial da Saúde sobre o coronavírus (COVID-19).

Os determinantes sociais da saúde (quadros clínicos nos locais onde as pessoas nascem, vivem, estudam, trabalham e se divertem) afetam uma ampla gama de riscos e resultados de saúde, como a exposição à infecção por SARS-CoV-2, COVID-19 grave e morte, bem como o acesso a testes, vacinação e tratamento (consulte CDC: Risco de infecção por COVID-19, hospitalização e morte por raça/etnia). Nos Estados Unidos, o caso de COVID-19, a hospitalização e as taxas de morte são maiores em alguns grupos de minorias raciais e étnicas, incluindo pessoas negras, hispânicas ou latinas, indígenas americanos e nativas do Alasca.

Transmissão da COVID-19

A COVID-19 é transmitida principalmente de pessoa para pessoa por meio das gotículas respiratórias que são produzidas quando uma pessoa infectada tosse, espirra, canta, se exercita ou fala. O vírus se dissemina através de grandes gotículas respiratórias que podem percorrer distâncias curtas e de pequenos aerossóis respiratórios que permanecem no ar durante várias horas e percorrem distâncias mais longas (> 1,80 metro) antes de serem inalados.

De maneira geral, quanto mais próxima e mais longa for a interação com uma pessoa infectada, maior será o risco de disseminação do vírus. Fatores como a distância de uma pessoa infectada, a duração de tempo na presença de uma pessoa infectada, o tamanho do espaço de ar e a direção e a velocidade do fluxo de ar podem contribuir para esse risco. As pessoas também podem contrair uma infecção pelo COVID-19 ao tocar algo que tenha o vírus e depois tocar sua própria boca, nariz ou olhos.

O vírus geralmente é transmitido por uma pessoa com sintomas da infecção. No entanto, o vírus pode ser transmitido por pessoas antes de apresentarem sintomas (pré‑sintomáticas) e até mesmo por pessoas infectadas, mas que nunca desenvolvem sintomas (assintomáticas).

Situações com alto risco de transmissão incluem instalações de moradia conglomerada (por exemplo, casas de repouso, instalações de cuidados de longo prazo, escolas residenciais, prisões, navios) e ambientes cheios e mal ventilados (como serviços religiosos internos, academias, bares, clubes noturnos, restaurantes internos e instalações de embalagem de carnes). Os moradores de casas de repouso também correm alto risco de doença grave devido à idade e a comorbidades subjacentes.

As recentes variantes delta e ômicron do vírus SARS-CoV-2 são mais facilmente transmitidas do que as variantes anteriores (consulte CDC: variante delta: o que sabemos sobre a ciência). Em 30 de novembro de 2021, os Estados Unidos designaram a ômicron como uma “variante de preocupação”. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) vêm colaborando com parceiros de saúde pública globais para aprender sobre a ômicron. (Consulte também CDC: variante ômicron: o que você precisa saber.)

Sintomas da COVID-19

Os sintomas variam em pessoas com COVID-19. A maioria das pessoas infectadas com COVID-19 têm sintomas leves ou nenhum sintoma, mas algumas ficam gravemente doentes e morrem. Os sintomas podem incluir os seguintes:

  • Febre

  • Tosse

  • Inflamação da garganta

  • Congestão nasal ou coriza

  • Falta de ar ou dificuldade para respirar

  • Calafrios ou tremores repetidos com calafrios

  • Perda do olfato ou do paladar

  • Fadiga

  • Dor muscular

  • Dor de cabeça

  • Náuseas ou vômitos

  • Diarreia

Se as pessoas desenvolverem sintomas, eles geralmente aparecem cerca de dois a quatorze dias após serem infectadas. Para a variante ômicron, os sintomas geralmente aparecem em apenas dois a quatro dias.

O risco de doença séria e de morte em pessoas com COVID-19 aumenta com a idade, em pessoas que fumam e em pessoas com outros distúrbios clínicos sérios, como câncer, doença cardíaca, pulmonar, renal ou hepática, anemia falciforme, diabetes, obesidade ou distúrbios que comprometem o sistema imunológico. Para todas as faixas etárias, o risco de doença grave e morte diminui em pessoas vacinadas contra a COVID-19 Vacinação A COVID-19 é uma doença respiratória aguda que pode ser grave e é causada por um coronavírus chamado SARS-CoV-2. Os sintomas da COVID-19 variam significativamente. Dois tipos de testes podem... leia mais .

Além da doença respiratória, que pode ser grave e levar à morte, outras complicações sérias incluem

Uma complicação rara chamada síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C) que pode estar relacionada à COVID-19 foi relatada em crianças. Os sintomas podem ser semelhantes aos de um quadro clínico raro, denominado doença de Kawasaki Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki causa inflamação dos vasos sanguíneos por todo o corpo. A causa da doença de Kawasaki é desconhecida, mas pode estar associada a uma infecção. A criança costuma ter febre... leia mais Doença de Kawasaki e incluem febre, dor abdominal e erupção cutânea. A vacinação ajuda a proteger contra o desenvolvimento de MIS-C. Uma complicação semelhante foi relatada em adultos jovens e de meia-idade (síndrome inflamatória multissistêmica em adultos [MIS-A]).

Na maioria das pessoas, os sintomas desaparecem em cerca de uma semana. No entanto, em algumas pessoas, os sintomas duram mais tempo, mais frequentemente a falta de ar, tosse e fadiga extrema, que, às vezes, persistem por semanas. Em 25% a 50% das pessoas com COVID-19, os sintomas duram meses. Isso é chamado por muitos nomes, incluindo COVID-19 longa, COVID-19 de longa duração e síndrome ou quadro clínico pós-COVID-19.

Embora se acredite que a infecção por coronavírus forneça algum grau de imunidade à reinfecção, a duração e a eficácia da imunidade após a COVID-19 permanecem desconhecidas. Os sintomas associados à reinfecção tendem a ser semelhantes ou mais leves do que a infecção inicial.

Diagnóstico da COVID-19

  • Exames para identificar o vírus

Os médicos suspeitam de COVID-19 em pessoas com sintomas da infecção. O contato próximo recente com alguém que tenha COVID-19 aumenta a probabilidade de infecção. As pessoas que suspeitarem que possam ter COVID-19 devem ligar para seu médico antes de serem testadas e antes de chegarem a uma clínica, para que as devidas precauções possam ser tomadas.

As seguintes pessoas devem ser testadas para COVID-19 (consulte também CDC: testes para COVID-19):

Pessoas que participaram de atividades que as colocaram em maior risco de contrair a COVID-19, como participar de grandes reuniões sociais ou estar em ambientes fechados cheios sem o uso de máscara correto e consistente, também podem querer ser testadas.

Existem dois tipos de testes para diagnosticar a infecção por COVID-19:

  • Teste de amplificação de ácido nucleico (TAAN)

  • Testes para antígenos

Existem vários tipos de TAAN. Teste de RT-PCR (reação em cadeia da polimerase por transcriptase reversa em tempo real), muitas vezes chamado simplesmente de teste de PCR, é o tipo de TAAN que apresenta a maior sensibilidade e especificidade, o que significa que ele é mais preciso e, portanto, o teste inicial preferido para COVID-19. Os testes de RT-PCR podem ser realizados em secreções respiratórias superiores e inferiores (amostras de swabs nasais ou orais ou saliva) para identificar o vírus.

Os testes de antígeno podem ser realizados em casa ou em um ambiente de cuidados de saúde, mas geralmente são menos precisos do que os TAANs, incluindo o teste RT-PCR. Portanto, pode ser necessário confirmar alguns resultados de testes de antígeno (por exemplo, um teste negativo de uma pessoa com sintomas) com RT-PCR ou outro TAAN. Muitos kits de teste de antígeno também recomendam repetir o teste depois de vários dias para aumentar a probabilidade de detecção da infecção. Além disso, alguns testes podem não detectar a variante ômicron (consulte FDA: mutações virais do SARS-CoV-2: impacto sobre os testes para COVID-19).

Outro tipo de teste é chamado teste de anticorpos. Os testes de anticorpos (também chamados testes sorológicos) não são utilizados para diagnosticar infecções atuais. Os testes de anticorpos ajudam a determinar se a pessoa sendo testada já foi infectada anteriormente, o que é importante para rastrear casos e estudar o vírus.

Prevenção da COVID-19

A melhor maneira de prevenir a infecção é estar em dia com as vacinações Vacinação A COVID-19 é uma doença respiratória aguda que pode ser grave e é causada por um coronavírus chamado SARS-CoV-2. Os sintomas da COVID-19 variam significativamente. Dois tipos de testes podem... leia mais . Além de serem vacinadas, as pessoas devem evitar se expor ao vírus adotando as medidas recomendadas pelos Centros de controle e prevenção de doenças (CDC). Os CDC variam suas recomendações em relação às medidas de prevenção com base nos níveis comunitários da COVID-19. Os níveis podem ser baixos, médios ou altos e são determinados observando-se os leitos hospitalares sendo usados, as internações hospitalares e o número total de novos casos de COVID-19 em uma área.

Uso de máscara e outras medidas de rotina

No caso de pessoas a partir de 2 anos de idade, os Centros de controle e prevenção de doenças (CDC) fornecem as seguintes orientações sobre o uso de uma máscara facial bem ajustada, cobrindo tanto a boca quanto o nariz:

  • Todas as pessoas, independentemente do status vacinal, devem usar máscaras quando em locais públicos internos em áreas onde o nível comunitário da COVID-19 é alto.

  • Pessoas com risco aumentado para uma doença grave ou morar ou passar tempo com alguém em maior risco, devem usar máscaras em áreas onde o nível comunitário da COVID-19 é médio, se recomendado por um profissional de saúde para usar uma máscara

  • Todos devem usar máscara quando estiverem doentes e perto de outras pessoas.

  • Todas as pessoas devem usar uma máscara ao cuidar de alguém com COVID-19.

  • Todos devem usar máscara quando em transporte público (por exemplo, aviões, ônibus, trens) e dentro de casa em centros de transporte (por exemplo, aeroportos, estações de trem), independentemente do nível comunitário da COVID-19.

Além de seguir as recomendações dos CDC, as pessoas podem ser obrigadas a usar máscara de acordo com as leis, regulamentos ou regras locais ou com as orientações comerciais ou de locais de trabalho, e isso pode variar de acordo com o status vacinal. Pessoas com risco aumentado de doença grave ou que tenham alguém em sua casa com risco aumentado podem escolher usar máscara, independentemente de quaisquer exigências relacionadas ao nível comunitário de COVID-19. As pessoas com maior risco de doença grave incluem aquelas não vacinadas, que têm um sistema imunológico enfraquecido, que têm um quadro clínico subjacente, gestantes ou que engravidaram recentemente e que têm mais de 65 anos de idade (Diferentes grupos de pessoas com risco aumentado de doença grave). Diferentes tipos de máscaras fornecem diferentes níveis de proteção, incluindo (em ordem crescente de proteção): máscaras de tecido multicamadas, máscaras cirúrgicas multicamadas e máscaras K95; e máscaras N95 (consulte CDC: Tipos de máscaras e respiradores).

Além de estar em dia com as vacinas e usar uma máscara, os CDC recomendam as seguintes etapas para ajudar a prevenir a disseminação da COVID-19, independentemente do nível comunitário da COVID-19:

  • Se houver um risco maior de ficar muito doente devido à COVID-19, evite locais lotados e espaços internos que não tenham ar fresco vindo de fora

  • Se não estiver em dia com as vacinas, mantenha uma boa distância social (cerca de 1,80 metros) de outras pessoas, especialmente se houver maior risco de ficar muito doente com a COVID-19

  • Se possível, mantenha 1,80 metro entre uma pessoa que está doente com COVID-19 e outros membros da casa

  • Lavar as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos, especialmente após ir ao banheiro, antes de comer e depois de assoar o nariz, tossir ou espirrar

  • Usar um antisséptico de mão à base de álcool, com pelo menos 60% álcool, se água e sabão não estiverem prontamente disponíveis

  • Evite tocar nos olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas

  • Ficar em casa quando estiver doente

  • Ao tossir ou espirrar, cubra o nariz e a boca com um lenço e depois jogue o lenço no lixo

  • Limpar e desinfetar objetos e superfícies tocados frequentemente usando um spray ou lenço de limpeza doméstica comum

  • Monitorar a saúde quanto a possíveis sintomas e medir a temperatura caso sintomas se desenvolvam

Como lavar suas mãos
VÍDEO

Quarentena e isolamento

Para ajudar a prevenir a disseminação da COVID-19, os Centros de Controlo e Prevenção de Doença (CDC) recomendam medidas de quarentena e isolamento. (Consulte também CDC: quarentena e isolamento.)

A quarentena destina-se a separar as pessoas que tiveram “contato próximo” com uma pessoa contagiosa para que não infectem outras pessoas.

  • O contato próximo é ter estado a menos de 2 metros de uma pessoa com COVID-19 por, pelo menos, 15 minutos durante um período de 24 horas. Uma pessoa infectada pode começar a disseminar a infecção dois dias antes do início dos sintomas ou antes do teste positivo para COVID-19.

  • Para alunos do jardim de infância até o ensino médio em uma sala de aula interna ou externa onde as máscaras foram usadas de forma correta e consistente, o contato próximo é definido como tendo estado a 1 metro de uma pessoa infectada (consulte CDC: contato próximo).

A quarentena começa no dia do contato próximo, que é considerado o Dia 0 (a contagem dos dias de quarentena começa no Dia 1). As pessoas que não estão totalmente vacinadas contra a COVID-19 devem fazer quarentena até o Dia 5 e usar uma máscara bem ajustada até o Dia 10. Se a quarentena não for possível, a pessoa deve usar uma máscara bem ajustada em todos os momentos em que estiver perto de outras pessoas até o Dia 10.

As seguintes pessoas que tiveram contato próximo com uma pessoa infectada não precisam fazer quarentena, mas devem usar uma máscara bem ajustada até o Dia 10:

  • Pessoas que estão completamente vacinadas contra a COVID-19

  • Pessoas que tiveram infecção por COVID-19 (confirmada por um teste positivo) dentro de 90 dias antes da exposição

As pessoas expostas devem fazer um teste para COVID-19 cinco a sete dias após terem tido um contato próximo, independentemente de terem sintomas ou serem vacinadas. Se a pessoa exposta apresentar sintomas que poderiam ser da COVID-19, essa pessoa deve se isolar imediatamente até obter um resultado negativo no teste para COVID-19.

O isolamento separa as pessoas com COVID-19 confirmada ou suspeita daquelas sem COVID-19. Os CDC recomendam isolamento para pessoas com sintomas da COVID-19 e/ou que têm um teste positivo para COVID-19. As pessoas que estão em isolamento devem ficar em casa e separadas das outras, ou usar uma máscara bem ajustada quando precisarem estar perto de outras pessoas em casa.

O isolamento deve começar no dia em que os sintomas começarem ou no dia do resultado positivo no teste para COVID-19, que é considerado o Dia 0 (a contagem dos dias de isolamento começa no Dia 1) e dura, pelo menos, até o Dia 5.

  • As pessoas podem sair do isolamento no Dia 6, desde que estejam sem febre há, pelo menos, 24 horas, sem o uso de medicamentos para febre, e os sintomas estejam melhorando. Elas devem usar uma máscara bem ajustada até o Dia 10 quando estiverem ao redor de outras pessoas.

  • Caso a pessoa tenha acesso a um teste para COVID-19, o teste poderá ser feito a partir do Dia 5 do período de isolamento. Caso o resultado do exame seja positivo, o isolamento deve continuar até o Dia 10. Caso o resultado do exame seja negativo, o isolamento pode terminar, mas a pessoa deve usar uma máscara bem ajustada quando estiver em torno de outras pessoas em casa e em todos os outros lugares até o Dia 10.

  • Pessoas gravemente doentes devem fazer o isolamento pelo menos até o Dia 10.

Vacinação

A vacinação é a maneira mais eficaz de prevenir a doença grave e a morte por COVID-19, incluindo as variantes delta e ômicron. Para obter uma discussão detalhada sobre as vacinas aprovadas nos Estados Unidos, consulte Vacina contra a COVID-19 Vacina contra a COVID-19 As vacinas contra a doença por coronavírus de 2019 (COVID-19) conferem proteção contra a COVID-19. COVID-19 é a doença causada por uma infecção pelo vírus SARS-CoV-2. Atualmente, há várias vacinas... leia mais .

É muito importante seguir as recomendações de vacinação para a própria saúde das pessoas e para a saúde de seus familiares e das pessoas em sua comunidade. Várias vacinas contra a COVID-19 estão em uso atualmente no mundo todo (consulte o Rastreador de vacinas contra a COVID-19). Duas vacinas de mRNA (BNT162b2 e mRNA-1273) e uma vacina de vetor de adenovírus (Ad26.COV2.S) são usadas nos Estados Unidos. As vacinas disponíveis nos Estados Unidos são administradas como uma série primária de 1, 2 ou 3 injeções (consulte CDC: Uso de vacinas contra a COVID-19 nos Estados Unidos).

Foi demonstrado que a proteção contra infecção da série primária de vacinação diminui ao longo do tempo. Para maximizar a proteção contra infecções, doenças graves e morte, são recomendadas doses de reforço. As pessoas que receberam uma dose de reforço quando elegíveis são consideradas “atualizadas” em sua série de vacinas. As doses de reforço são recomendadas a partir de 2 a 5 meses após a série primária ser concluída, dependendo da faixa etária, dos fatores de risco para COVID-19 grave e do tipo de vacina administrada na série primária. (Consulte também CDC: doses de reforço da vacina contra a COVID-19.)

Na maioria das situações, as vacinas de mRNA são preferidas à vacina de vetor para as doses da série primária e de reforço, devido ao ligeiro risco de efeitos colaterais graves com a vacina de vetor (consulte CDC: Considerações gerais e segurança da vacina contra a COVID-19 da Janssen/Johnson & Johnson).

Tratamento da COVID-19

  • Medicamentos para aliviar a febre e as dores musculares

  • Às vezes, rendesivir e/ou dexametasona.

  • Às vezes, medicamentos antivirais para infecção leve a moderada

  • Às vezes, anticorpos monoclonais

O tratamento da COVID-19 depende da gravidade da doença e da probabilidade de a pessoa desenvolver doença grave.

No caso de doença leve, descansar em casa costuma ser suficiente. Paracetamol ou um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), como ibuprofeno, poderão ser tomados para aliviar a febre e as dores musculares. Apesar das preocupações anedóticas iniciais, não há evidência científica de que o uso de AINEs piore a COVID-19. Da mesma forma, não há evidência científica de que pessoas com COVID‑19 devam parar de tomar os medicamentos para a pressão arterial chamados inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs).

Para pessoas com doença grave da COVID-19 ou pessoas com alto risco de progressão para doença grave, alguns medicamentos e outras terapias são recomendados. Este é um tópico em rápida evolução (consulte Diretrizes de tratamento da COVID-19 dos Institutos Nacionais de Saúde (National Institutes of Health, NIH) e Diretrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (Infectious Diseases Society of America, IDSA) sobre o tratamento e controle de pacientes com COVID-19).

O rendesivir (um medicamento antiviral) destina-se ao tratamento para pessoas com COVID-19. O rendesivir é administrado por via intravenosa. A duração recomendada do tratamento é de 5 a 10 dias. A combinação de rendesivir e do corticosteroide dexametasona é comumente utilizada em pessoas hospitalizadas que precisam de oxigênio suplementar.

O medicamento combinado nirmatrelvir e ritonavir é um medicamento antiviral tomado por via oral. Pode ser utilizado para tratar infecção leve a moderada por COVID-19 em alguns adultos e adolescentes com alto risco de progressão para COVID-19 grave, incluindo hospitalização ou morte. Não está autorizado para uso por mais de cinco dias consecutivos.

Molnupiravir é um medicamento antiviral tomado por via oral. Pode ser utilizado para tratar infecção leve a moderada por COVID-19 em adultos não hospitalizados com alto risco de progressão para COVID-19 grave, incluindo hospitalização ou morte, e para quem as opções alternativas de tratamento da COVID-19 não estão disponíveis ou não são adequadas. Molnupiravir é tomado por via oral e não está autorizado para uso por mais de cinco dias consecutivos. Não é recomendado para uso durante a gestação.

Três anticorpos monoclonais podem ser utilizados para tratar COVID-19 leve a moderada em pacientes adultos e pediátricos (a partir de 12 anos de idade e pesando pelo menos 40 quilogramas) com alto risco de progredir para doença grave (inclui aqueles a partir de 65 anos de idade ou que apresentam certas doenças crônicas). Apenas uma das três é eficaz contra a variante ômicron. Anticorpos monoclonais são administrados por via intravenosa ou por injeção de dose única.

As seguintes terapias NÃO são recomendadas para o tratamento ou prevenção da COVID-19:

  • Plasma sanguíneo de pacientes recuperados

  • Imunoglobulina inespecífica (IGIV) e terapia com células-tronco mesenquimais

  • Terapias imunomoduladoras adicionais, incluindo interferons, inibidores da quinase e inibidores da interleucina

  • Azitromicina e antirretrovirais

  • Lopinavir/ritonavir (um retroviral contra o HIV)

  • Cloroquina e hidroxicloroquina (medicamentos antimaláricos)

  • Ivermectina (um medicamento antiparasitário): a FDA e outras organizações emitiram advertências sobre a toxicidade pelo uso inadequado de preparados de ivermectina destinados ao uso em animais de grande porte (consulte FDA: por que você não deve usar ivermectina para tratar ou prevenir a COVID-19).

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