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Olhos salientes

(Proptose)

Por

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Última revisão/alteração completa dez 2019| Última modificação do conteúdo dez 2019
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A dilatação ou protrusão de um ou de ambos os olhos é chamada de proptose ou exoftalmia. Em geral o termo exoftalmia é usado para descrever os olhos salientes causados pela doença de Graves, um distúrbio que leva à hiperatividade da glândula tireoide (hipertireoidismo). Olhos salientes não são a mesma coisa que olhos proeminentes. Algumas doenças que podem alterar a aparência do rosto e dos olhos, mas não causam real dilatação do olho são a doença de Cushing e obesidade grave.

A protrusão do olho algumas vezes causa outros sintomas. Os olhos podem ficar secos e irritados (o que leva ao lacrimejamento) porque a protusão pode não permitir que as pálpebras se fechem corretamente. E também porque a pessoa pode piscar com menor frequência ou dar a impressão de estar olhando fixamente para alguma coisa. Dependendo da causa da protrusão, as pessoas podem ter outros sintomas como visão dupla ou dificuldade de focar objetos. Uma protusão prolongada pode prejudicar a visão pelo alongamento do nervo óptico. A visão pode ficar prejudicada se a doença causadora da protrusão também pressionar o nervo óptico.

Causas

A causa mais comum em adultos é a doença de Graves, que causa edema do tecido atrás e em volta do olho, empurrando o globo ocular para a frente. Em crianças, a causa mais comum é infecção.

Outras causas não são comuns. Podem ser tumores, sangramento, infecções (em adultos) e, raramente, inflamação de estruturas dentro da órbita sem infecção (chamado de pseudotumor orbital). O glaucoma presente desde o nascimento (glaucoma primário infantil) pode fazer com que os olhos aumentem, e isso dá a impressão de que os olhos foram empurrados para a frente.

Tabela
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Algumas causas e características de olhos salientes

Causa

Características comuns*

Exames

Sintomas oculares: Dor, lacrimejamento, secura, irritação, sensibilidade à luz, visão dupla e perda de visão

Em geral afetando os dois olhos

Sintomas gerais: Palpitação, ansiedade, aumento de apetite, perda de peso, diarreia, incapacidade de tolerar calor, aumento de sudorese e insônia

Exames de sangue para avaliar a função da glândula tireoide

Algumas vezes TC ou RM

Celulite orbital (infecção do tecido dentro da cavidade ocular, ou órbita)

Afeta apenas um olho

Vermelhidão do olho, dor intensa dentro do olho e dor ao mover o olho e dores em volta do olho

Pálpebras vermelhas e inchadas

Incapacidade de mover o olho em todas as direções

Visão comprometida ou perda de visão

Febre

Algumas vezes precedido de sintomas de sinusite

TC ou RM

Massa na cavidade ocular como um tumor (canceroso ou não) ou má formação de vaso sanguíneo

Perda ou diminuição da visão e dor em um olho

Algumas vezes visão dupla ou dor de cabeça

RM ou TC

Hemorragia retrobulbar (sangramento na cavidade ocular)

Quase sempre afetando apenas um olho

Sintomas que começam de repente

Perda de visão, visão dupla e dor no olho

Em pessoas que recentemente passaram por cirurgia ocular ou que tiveram lesão ocular ou uma doença hemorrágica

TC ou tratamento imediato

* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.

TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética.

Avaliação

As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.

Sinais de alerta

Nas pessoas com olhos salientes, alguns sintomas e características são motivos de preocupação. Incluem

  • Perda ou diminuição da visão

  • Visão dupla

  • Dor ou vermelhidão no olho

  • Dor de cabeça

  • Febre

  • Pulsação dos olhos salientes

  • Olhos salientes em recém-nascidos ou crianças

Quando consultar um médico

Pessoas com sinais de alerta devem procurar o médico o quanto antes, assim como aquelas que desenvolveram olhos salientes em poucos dias. Pessoas sem sinais de alerta devem procurar um médico assim que possível, embora uma demora de uma semana ou mais provavelmente não vai piorar o quadro.

O que o médico faz

Primeiro, o médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles identificam no histórico e exame físico frequentemente sugere uma causa para o olho saliente e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de olhos salientes).

Os médicos perguntam

  • Há quanto tempo os olhos estão salientes

  • Se os dois olhos estão salientes

  • Se a protrusão (olhos salientes) parece piorar

  • Se a pessoa tem outros sintomas, como secura, maior produção de lágrimas, visão dupla, perda de visão, irritação ou dor

  • Se a pessoa tem sintomas de hipertireoidismo, como incapacidade de aguentar calor, aumento de sudorese, tremores involuntários, ansiedade, aumento de apetite, diarreia, palpitações e perda de peso

A protrusão que se desenvolveu rapidamente (em poucos dias) sugere diferentes causas da protrusão que tenha se desenvolvido ao longo dos anos. A rápida protrusão em um dos olhos sugere hemorragia na cavidade ocular (órbita), que pode ocorrer após cirurgia ou lesão, ou infecção ou inflamação da cavidade ocular. A protrusão que se desenvolve devagar sugere doença de Graves (quando afeta os dois olhos) ou um tumor na cavidade ocular (quando afeta apenas um olho).

O exame físico se concentra nos olhos. O médico examina o olho e verifica se há vermelhidão, feridas e irritação usando uma lâmpada de fenda (instrumento que permite examinar o olho em alta resolução). Verifica se as pálpebras se movimentam na mesma velocidade do globo ocular quando a pessoa olha para baixo e verifica o olhar fixo. Pálpebras lentas e olhar fixo podem indicar doença de Graves.

O médico também pode procurar outros sinais que indiquem hipertireoidismo, como aumento do batimento cardíaco ou da pressão arterial, tremores e glândula tireoide inchada ou sensível ao toque no pescoço.

Exames

Os médicos algumas vezes avaliam o grau de protrusão com um instrumento (exoftalmometria). Quando a protrusão afeta apenas um olho, são realizadas a ressonância magnética (RM) ou a tomografia computadorizada (TC). Hemogramas para avaliar como a tireoide está funcionando são realizados quando há suspeita de doença de Graves.

Tratamento

  • Lágrimas artificiais

  • Tratamento da causa

Quando a protrusão leva a um quadro grave de olhos secos, é necessária a lubrificação com lágrimas artificiais para proteção da córnea (a camada transparente na frente da íris e da pupila). Às vezes se a lubrificação não é suficiente, pode ser necessária a cirurgia para dar maior cobertura à superfície do olho ou para reduzir a protrusão.

Outros tratamentos dependem da causa da protrusão. Por exemplo, se for uma infecção são administrados antibióticos. A protrusão devido a doença de Graves não é afetada pelo tratamento de doença da tireoide, mas pode diminuir com o tempo. Corticosteroides (por exemplo, prednisona) podem ajudar a controlar o edema devido a doença de Graves ou pseudotumor orbital. Tumores podem ser retirados por meio de cirurgia.

Pontos-chave

  • A doença de Graves é a causa mais comum dos olhos salientes em adultos.

  • Pessoas com dor de cabeça, febre, dor no olho ou alterações na visão devem procurar um médico imediatamente.

  • A protrusão de um olho é mais preocupante que a protrusão de ambos os olhos.

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