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Degeneração macular relacionada à idade (DMRI)

(Senile Macular Degeneration)

Por

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa jun 2020| Última modificação do conteúdo jun 2020
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A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) causa lesão progressiva da mácula, a área central e mais vital da retina, tendo como consequência a perda gradual da visão central.

  • A visão central fica debilitada, perdendo detalhes e linhas retas podem parecer onduladas.

  • As alterações oculares que caracterizam a degeneração macular podem ser identificadas pelo médico com o uso de instrumentos especializados durante o exame.

  • Suplementos dietéticos podem ajudar a retardar a progressão dessa doença.

  • Para algumas pessoas podem ser necessárias injeções no olho e tratamentos a laser.

A retina é a estrutura transparente, sensível à luz localizada na parte posterior do olho. A parte central da retina, denominada mácula, contém alta densidade de células fotorreceptoras. Essas células reproduzem as imagens visuais mais nítidas e são responsáveis pela visão central e a visão em cores.

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é a causa mais comum de perda irreversível da visão central em pessoas com idade mais avançada. É igualmente comum entre homens e mulheres. É mais frequente na raça branca.

Causas

Os seguintes são fatores de risco para degeneração macular relacionada à idade:

  • Idade

  • Histórico familiar

  • Tabagismo

  • Algumas anormalidades genéticas

  • Doença cardiovascular (como aterosclerose)

  • Exposição ao sol

  • Uma dieta pobre em ácidos graxos ômega 3 (por exemplo, em alguns tipos de peixe) e verduras de folhas verdes escuras

Tipos

Há dois tipos principais de DMRI:

  • Seca (não exsudativa ou atrófica)

  • Úmida (neovascular ou exsudativa)

Toda DMRI inicia-se como do tipo seca. Algumas pessoas (cerca de 10%) desenvolvem DMRI úmida. Cerca de 85% das pessoas com DMRI apresentam apenas o tipo seco. Embora relativamente poucas pessoas tenham o tipo úmido, 80% a 90% da perda de visão grave causada por DMRI resulta do tipo úmido.

A DMRI do tipo secafaz com que os tecidos da mácula fiquem mais finos à medida que as células desaparecem. Acúmulo de resíduos de bastonetes e cones podem produzir depósitos na retina (a estrutura transparente, e sensível à luz na parte posterior do olho) chamados drusa (manchas amarelas). Os dois olhos podem ser afetados ao mesmo tempo na forma seca. Parece não haver cicatrização ou hemorragia ou perda de algum outro líquido na mácula.

A DMRI úmida se desenvolve quando vasos sanguíneos anormais se desenvolvem na frente da coroide (a camada de vasos sanguíneos localizada entre a retina e a camada branca externa do olho, chamada esclerótica) sob a mácula, deixando vazar sangue e fluidos (daí a descrição de "úmida"). Com o passar do tempo, desenvolve-se um montículo de tecido cicatricial sob a mácula. A forma úmida se desenvolve primeiro em um olho, mas também pode afetar os dois olhos.

Sintomas

DMRI do tipo seca

Na DMRI do tipo seca, a perda da visão central ocorre vagarosamente e sem dor ao longo dos anos. A pessoa pode ter poucos ou nenhum sintoma; mas, quando há sintomas, em geral ocorrem nos dois olhos. Os objetos podem parecer esmaecidos ou pouco detalhados, tornando mais difícil a leitura. Com a progressão da doença, em geral aparecem os pontos cegos centrais (escotomas) podendo muitas vezes comprometer a visão. A maioria das pessoas retém visão o suficiente para ler e dirigir.

DMRI do tipo úmida

Na DMRI do tipo úmida, a perda de visão tende a progredir rapidamente, em geral em dias ou semanas, e pode haver perda súbita se um dos vasos sanguíneos anormais se romper. O primeiro sintoma pode ser uma zona de embaçamento, ondulação ou visão central distorcida. A visão nas extremidades externas do campo visual (visão periférica) em geral não fica afetada. A DMRI do tipo úmida quase sempre afeta um olho de cada vez. O que resulta em dificuldade em ler ou ver televisão.

A AMD pode prejudicar gravemente a visão e pode levar à cegueira legal no olho afetado.

Diagnóstico

  • Um exame médico dos olhos

  • Possivelmente fotografias em cores, angiografia com fluoresceína e tomografia de coerência óptica

Em geral, os médicos diagnosticam degeneração macular relacionada à idade (DMRI) examinando os olhos com o oftalmoscópio (foco de luz através de lentes de aumento, que chega à parte posterior do olho). A lesão na retina quase sempre é visível mesmo antes da progressão dos sintomas. Para confirmar o diagnóstico de DMRI do tipo úmida, o médico pode tirar fotos coloridas da retina ou fazer uma angiografia por fluoresceína. A tomografia de coerência óptica, um estudo de imagens, pode frequentemente ajudar no diagnóstico da DMRI do tipo úmida e avaliar como a pessoa está respondendo ao tratamento.

Tratamento

  • Suplementos dietéticos

  • Medicamentos e procedimentos a laser

  • Auxílios para pessoas com baixa visão e aconselhamento

Atualmente não há tratamento disponível para reverter o dano causado pelo tipo seco. Não se recomenda tratamento quando a doença for leve. Parar de fumar pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver degeneração macular relacionada à idade (DMRI).

Suplementos dietéticos

Suplementos alimentares são recomendados para pessoas com DMRI intermediária ou avançada em um olho. As pessoas podem reduzir seu risco de desenvolver DMRI avançada tomando os seguintes suplementos:

  • Zinco

  • Cobre

  • Vitamina C

  • Vitamina E

  • Luteína mais zeaxantina (para pessoas que fumaram no passado ou que fumam atualmente)

  • Betacaroteno ou vitamina A (para pessoas que não fumam e nunca fumaram)

Pessoas usuárias de produtos derivados do tabaco nos últimos sete anos não devem fazer uso de betacaroteno ou vitamina A porque esses suplementos podem aumentar o risco de câncer pulmonar. Luteína mais zeaxantina pode ser utilizada em seu lugar. Homens que tomam esse suplemento têm um risco maior de desenvolver problemas do trato urinário e da próstata, e as mulheres, um maior risco de apresentar incontinência urinária por estresse. O betacaroteno pode fazer com que a pele se torne amarela.

O controle dos fatores de risco para a aterosclerose (como pressão alta) e a ingestão regular de alimentos contendo ácidos graxos ômega 3 e a ingestão de mais verduras verde escuras podem ajudar a retardar a progressão da degeneração macular relacionada à idade. No entanto, tomar suplementos de ácidos graxos ômega 3 não retarda a progressão da doença.

Tratamentos medicamentosos e procedimentos a laser

Na DMRI do tipo úmida, medicamentos como ranibizumabe, bevacizumabe, afilbercepte or brolucizumabe podem ser injetados no olho para que os novos vasos sanguíneos parem de vazar. Essas injeções precisam ser repetidas a cada um a três meses, sendo que podem reduzir o risco de perda de visão e ajudar a recuperar a visão para leitura em um terço das pessoas.

Outro tratamento é a terapia fotodinâmica. Nesse tratamento, uma substância que sensibiliza os vasos sanguíneos da retina ao raio laser é injetada em uma veia do braço; e depois é disparado um raio de luz laser para destruir os vasos sanguíneos anômalos. Se os novos vasos sanguíneos não estiverem diretamente sob a mácula, pode ser usado um laser térmico para destruir esses vasos sanguíneos antes que causem mais lesões.

Raramente é realizada uma cirurgia para DMRI do tipo úmida.

Adaptação à perda de visão

As lentes de aumento, óculos de leitura de alta resolução, lentes telescópicas e dispositivos de aumento de circuitos fechados de televisão podem ajudar as pessoas com deficiência visual. Usuários de computador podem escolher a partir de uma série de ferramentas de ajuda para a deficiência visual (consulte a barra lateral O que são ferramentas de ajuda para a deficiência visual?). Por exemplo, um dispositivo projeta uma imagem melhorada do computador até a área saudável da retina. Alguns tipos de software exibem dados em caracteres grandes, ou reproduzem esses dados em voz alta (sintetizador de voz). Livros eletrônicos (e-books) podem tornar a leitura mais fácil por permitir que as pessoas ajustem o tamanho da fonte e o nível de contraste. Para pessoas com perda de visão central, permanente e grave causada por DMRI, um telescópio em miniatura implantável pode ser utilizado.

O aconselhamento referente aos tipos de serviços disponíveis para pessoas com visão comprometida é aconselhável e é tipicamente prestado por um especialista em deficiência visual (um oftalmologista ou optometrista especializado no tratamento de pessoas com visão comprometida).

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