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Tratamento medicamentoso da doença arterial coronariana

Por

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Última revisão/alteração completa jul 2020| Última modificação do conteúdo jul 2020
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O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante de sangue rico em oxigênio. As artérias coronarianas Abastecimento de sangue para o coração O coração e os vasos sanguíneos constituem o sistema cardiovascular (circulatório). O coração bombeia o sangue para os pulmões para que ele possa receber oxigênio e depois bombeia o sangue rico... leia mais , que se ramificam da aorta assim que esta sai do coração, fornecem esse sangue. A doença arterial coronariana Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente. O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante... leia mais Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) , que estreita uma ou mais dessas artérias, pode bloquear o fluxo de sangue causando dor no peito Angina Angina é uma dor no peito temporária ou uma sensação de pressão que ocorre quando o músculo cardíaco não está recebendo oxigênio suficiente. O indivíduo com angina costuma sentir desconforto... leia mais (angina) ou uma síndrome coronariana aguda Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou ataque cardíaco (infarto do miocárdio) dependendo... leia mais Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) (consulte também Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente. O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante... leia mais Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) ).

Em uma síndrome coronariana aguda, o bloqueio repentino em uma artéria coronariana reduz extremamente ou interrompe o fornecimento de sangue a uma área do músculo cardíaco (miocárdio). A falta de fornecimento de sangue a qualquer tecido é denominada isquemia. Se o fornecimento for reduzido extremamente ou cortado por mais de alguns minutos, o tecido cardíaco morre. Um ataque cardíaco, também denominado infarto do miocárdio (IM), é a morte do tecido cardíaco devido a isquemia.

Há muitos motivos diferentes para os médicos prescreverem medicamentos a pessoas com doença arterial coronariana:

  • Aliviar a dor no peito reduzindo a carga de trabalho do coração e dilatando as artérias (nitratos)

  • Prevenir a ocorrência de angina e sintomas coronarianos agudos (betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e, às vezes, ranolazina)

  • Prevenir e reverter o estreitamento da artéria coronariana decorrente de aterosclerose (inibidores da enzima conversora de angiotensina [ECA], bloqueadores dos receptores de angiotensina II [BRAs], estatinas e medicamentos antiplaquetários)

  • Desobstruir uma artéria bloqueada (medicamentos para dissolução de coágulos, anticoagulantes)

Nitratos

A maioria das pessoas recebe nitroglicerina, que alivia a dor pela diminuição da pressão arterial, reduzindo assim a carga de trabalho do coração, possivelmente pela dilatação das artérias. Normalmente, ela é administrada sob a língua primeiramente e, em seguida, por via intravenosa.

Morfina

A maioria das pessoas que tiveram um ataque cardíaco está enfrentando um grave desconforto e ansiedade. A morfina tem um efeito calmante e reduz a carga de trabalho do coração. Ela é administrada quando a nitroglicerina não puder ser utilizada ou não for eficaz; no entanto, dados recentes sugerem que ela pode interagir com medicamentos antiplaquetários Medicamentos antiplaquetários O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante de sangue rico em oxigênio. As artérias coronarianas, que se ramificam da aorta assim que esta sai do coração, fornecem esse sangue. A... leia mais e reduzir a eficácia destes, podendo aumentar o risco de morte.

Betabloqueadores

Como diminuir a carga de trabalho do coração também ajuda a reduzir a lesão tecidual, geralmente é administrado um betabloqueador para reduzir o ritmo cardíaco. Isso permite que o coração a trabalhe com menos esforço e reduz a área de tecido lesionado.

Bloqueadores dos canais de cálcio

Bloqueadores dos canais de cálcio evitam que os vasos sanguíneos se estreitem (constrição) e podem reverter espasmo da artéria coronariana. Todos os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a pressão arterial. Alguns desses medicamentos, como o verapamil e diltiazem, também podem reduzir a frequência cardíaca. Esse efeito pode ser útil para muitas pessoas, especialmente para aquelas que não podem tomar betabloqueadores ou que não sentem alívio suficiente com nitratos.

Ranolazina

Ranolazina é um medicamento usado para tratar angina em pessoas que continuam a ter sintomas apesar de tomarem todas as demais terapias antianginosas. Ela pode ser mais eficaz em mulheres do que em homens.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) podem reduzir o aumento do coração e aumentar a chance de sobrevida para muitas pessoas. Portanto, esses medicamentos são administrados geralmente nos primeiros dias após um ataque cardíaco e prescritos por tempo indeterminado.

Estatinas

As estatinas Tratamento Dislipidemia significa um nível elevado de lipídios (colesterol, triglicerídeos ou ambos) ou um nível baixo de colesterol do tipo lipoproteína de alta densidade (HDL). O estilo de vida, a genética... leia mais Tratamento têm sido muito utilizadas para ajudar a prevenir a doença arterial coronariana, mas os médicos descobriram recentemente que elas também têm benefício de curto prazo para as pessoas com síndrome coronariana aguda. Os médicos administram uma estatina para pessoas que ainda não estão tomando uma.

Medicamentos antiplaquetários

As pessoas que acreditam que podem estar tendo um ataque cardíaco deve mastigar uma aspirina imediatamente após chamar uma ambulância. Se a aspirina não for tomada em casa ou administrada pelo pessoal de emergência, ela é administrada imediatamente no hospital. Esta terapia melhora as chances de sobrevivência pela redução do tamanho do coágulo (se presente) na artéria coronariana. As pessoas também podem receber outros tipos de medicamentos antiplaquetários como clopidogrel, ticlopidina ou ticagrelor tomados por via oral, ou inibidores da glicoproteína IIb/IIIa administrados por veia (via intravenosa).

Medicamentos para dissolução de coágulos

Os medicamentos para dissolução de coágulos (fármacos trombolíticos) são administrados por via intravenosa para abrir as artérias se não puderem ser realizadas intervenções coronarianas percutâneas Abrindo as artérias Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou ataque cardíaco (infarto do miocárdio) dependendo... leia mais Abrindo as artérias em 90 minutos depois que a pessoa chegar no hospital.

Anticoagulantes

A maioria das pessoas também recebem um medicamento anticoagulante, como heparina, para ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos adicionais.

Muitas vezes, oxigênio é administrado através de tubos nasais ou uma máscara facial. Fornecer mais oxigênio ao coração ajuda a manter a lesão do tecido cardíaco em um nível mínimo.

Tabela
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