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Isquemia mesentérica aguda

Por

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Última revisão/alteração completa abr 2020| Última modificação do conteúdo abr 2020
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A isquemia mesentérica aguda é o súbito bloqueio do fluxo sanguíneo a parte dos intestinos, que pode levar à gangrena e à perfuração (punção).

  • Uma dor abdominal grave surge abruptamente.

  • Pode ser realizada uma angiografia.

  • É necessário tratamento imediato por meio de angiografia ou cirurgia

A isquemia mesentérica aguda possui múltiplas causas. As mais comuns são

  • Embolia arterial

  • Trombo arterial

A embolia arterial é um coágulo sanguíneo ou parte do material da placa aterosclerótica (o acúmulo de colesterol e outros materiais gordurosos em uma artéria) que se desloca de sua origem, no coração ou aorta, para se alojar nas artérias menores (nesse caso, as artérias intestinais).

Um trombo arterial é um coágulo sanguíneo que se forma espontaneamente nas artérias ou veias intestinais, incluindo as do intestino, e bloqueia o fluxo.

Às vezes, o fluxo não é bloqueado completamente, mas fica muito fraco devido a um débito cardíaco baixo (como em uma insuficiência cardíaca ou choque) ou porque certas drogas (como a cocaína) estreitam os vasos sanguíneos. Em geral, pessoas com mais de 50 anos têm maior risco.

O bloqueio do fluxo sanguíneo por mais de seis horas pode fazer com que a região afetada do intestino sofra necrose, permitindo que as bactérias intestinais invadam o sistema da pessoa. Choque, falência dos órgãos e morte são prováveis se ocorrer necrose do intestino.

Sintomas

Inicialmente, a pessoa apresenta dor abdominal intensa, que geralmente surge subitamente, porém ela apenas sente uma dor leve quando o médico pressiona o abdômen durante o exame (ao contrário de distúrbios como, por exemplo, apendicite ou diverticulite, que causam uma dor muito pior quando o abdômen é pressionado). Posteriormente, quando o intestino começa a necrosar, o exame do abdômen pelo médico provoca dor mais intensa.

Diagnóstico

  • Exame médico

  • Angiografia por tomografia computadorizada (TC)

Se a pessoa tiver os sintomas habituais de isquemia mesentérica aguda ou se o abdômen ficar muito sensível, o médico geralmente realiza cirurgia imediatamente.

Se o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda não estiver claro, o médico realiza uma angiotomografia (uma TC especial na qual contraste radiopaco é injetado em uma veia do braço para gerar imagens de vasos sanguíneos) para tentar encontrar inchaço no intestino ou bloqueio nas artérias que fornecem sangue ao intestino.

A radiografia ou o exame de imagem por ressonância magnética (RM) do abdômen são outros exames que podem ser realizados.

Prognóstico

Se o médico conseguir fazer o diagnóstico, normalmente a pessoa se recupera bem. Se o diagnóstico não for feito ou se o tratamento não for iniciado antes que parte do intestino sofra necrose, 70% a 90% das pessoas morrem. Uma pessoa não consegue sobreviver se quase todo o intestino delgado necrosar ou for removido.

Tratamento

  • Cirurgia

  • Angiografia

  • Medicamentos para prevenir coagulação

Se uma isquemia mesentérica for diagnosticada durante a cirurgia, o bloqueio do vaso sanguíneo pode, às vezes, ser removido ou desviado, mas em outras situações, o intestino afetado precisa ser removido.

Se uma isquemia mesentérica for diagnosticada durante uma angiografia por TC, o médico pode tentar aliviar o bloqueio nos vasos sanguíneos utilizando angiografia. Na angiografia, um pequeno tubo flexível (cateter) é inserido pela artéria na virilha e nas artérias do intestino. Se for observado um bloqueio durante a angiografia, às vezes o mesmo pode ser aberto pela injeção de determinados medicamentos, aspirando um coágulo de sangue utilizando um cateter especial de angiografia ou inflando um pequeno balão dentro da artéria para ampliá-lo e, então, colocando um pequeno tubo ou malha de arame (stent) para mantê-lo aberto. Se o médico não conseguir abrir com sucesso o bloqueio utilizando estes procedimentos, a pessoa necessita de uma cirurgia para abri-lo ou para remover a parte afetada do intestino.

Após a recuperação, muitas pessoas precisam tomar medicamentos para ajudar a evitar a coagulação sanguínea.

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