Úlceras de decúbito

Os fatores de risco para úlceras de decúbito incluem:

As úlceras de decúbito ocorrem mais frequentemente em pessoas idosas, porque sua pele pode ser mais fina e pode se curar mais lentamente. As úlceras geralmente se desenvolvem em pessoas após terem sido hospitalizadas por problemas de saúde diversos que limitem sua capacidade de se mover ou se deslocar.

As úlceras de decúbito podem ocorrer em pessoas de qualquer idade que estejam confinadas ao leito, a uma cadeira ou que não consigam mudar de posição sozinhas. Pessoas que sofrem danos em nervos ou paralisa correm mais risco de desenvolverem úlceras de decúbito. Elas também podem se desenvolver em crianças que têm deficiências neurológicas graves que as tornam menos capazes de se mover, como espinha bífida, paralisia cerebral e lesão na medula espinhal.

Uma nutrição inadequada aumenta o risco de desenvolvimento de úlceras de decúbito e retarda o processo de cicatrização das úlceras que se desenvolveram. Pessoas subnutridas podem não ter gordura corporal suficiente para amortecer os tecidos. Além disso, a pele cicatriza mal se as pessoas estiverem subnutridas, especialmente se eles tiverem deficiência de proteína, vitamina C ou zinco.

As causas que contribuem para o desenvolvimento de úlceras de decúbito incluem

Pressão sobre a pele, especialmente quando exercida sobre ou entre as áreas ósseas, o que reduz ou interrompe o fluxo sanguíneo para a pele. Se a circulação for interrompida por mais do que algumas horas, a pele morre, começando pela camada externa (a epiderme). A pele morta rasga-se e uma lesão aberta ou úlcera é formada. A maioria das pessoas não desenvolve úlceras de decúbito porque muda constantemente de posição, sem se dar conta, mesmo quando está dormindo. No entanto, algumas pessoas não conseguem mover-se normalmente e, por isso, correm maior risco de desenvolver esse tipo de úlceras. Dentre elas estão as pessoas paralisadas, em coma, muito fracas, sedadas ou em reclusão. As pessoas paralíticas ou em estado de coma correm maior risco, já que não conseguem se movimentar ou sentir dor (a dor normalmente motiva as pessoas a se movimentar ou pedir para que sejam movimentadas).

A tração (uma força puxando para os lados) sobre a pele também reduz o fluxo de sangue para ela. A tração ocorre quando, por exemplo, as pessoas são colocadas em um declive (como quando elas são colocadas para se sentar em uma cama inclinada) e sua pele fica esticada. Os músculos e os tecidos sob a camada superior da pele são atraídos para baixo pela força da gravidade, mas as camadas superiores da pele ficam em contato com a superfície externa (tais como as roupas de cama). Quando se estica a pele, o efeito é bem parecido com a pressão.

A fricção (esfregar no vestuário ou roupa de cama) pode causar ou piorar as úlceras de decúbito. A fricção repetida pode desgastar as camadas superiores da pele. Essa fricção com a pele pode ocorrer, por exemplo, se as pessoas forem puxadas repetidamente de um lado para o outro da cama.

A umidade pode aumentar o atrito da pele e enfraquecer ou danificar a camada protetora externa da pele se ela ficar exposta à umidade durante um longo período de tempo. Por exemplo, a pele pode ficar em contato prolongado com perspiração, urina (devido a incontinência urinária Incontinência urinária em adultos A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. A incontinência pode ocorrer em homens e mulheres em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres e idosos, afetando cerca de 30% das... leia mais ), ou fezes (devido a incontinência fecal Incontinência fecal A incontinência fecal consiste na perda do controle da defecação. A incontinência fecal pode ocorrer de forma breve, durante episódios de diarreia ou quando fezes endurecidas ficam alojadas... leia mais ).

Para a maioria das pessoas, as úlceras de decúbito causam dor e coceira. No entanto, nas pessoas com os sentidos entorpecidos, até mesmo as úlceras graves podem ser indolores.

As úlceras de decúbito são classificadas em quatro estágios (1 a 4) de acordo com a gravidade dos danos nos tecidos moles. Úlceras de decúbito nem sempre progridem de estágios leves para graves. Às vezes, o primeiro sinal visível é uma úlcera de estágio 3 ou 4.

Estágio 1: a pele fica vermelha ou rosada, mas não está rompida. As pessoas de pele mais escura podem não apresentar alterações na cor. A úlcera pode também ficar mais quente, mais fria, mais firme, mais suave ou mais macia do que a pele nas proximidades. Nesse estágio, uma úlcera ainda não está efetivamente presente.

Estágio 2: a úlcera de decúbito é superficial, com uma base rosada a vermelha. Há alguma perda superficial de pele, incluindo abrasões, bolhas ou ambos.

Estágio 3: a pele sobre a ferida fica desgastada. A ferida, às vezes, fica tão profunda que atinge a camada de gordura. Os músculos subjacentes e os ossos não ficam expostos.

Estágio 4: a pele fica desgastada, e os músculos, tendões e ossos subjacentes ficam expostos.

Não classificável: às vezes, os médicos não conseguem determinar em que estágio está uma úlcera de decúbito. Por exemplo, úlceras de decúbito que estão cobertas de detritos ou com uma camada espessa e crostosa (escara) não podem ser estadiadas, a menos que os detritos ou a escara sejam removidos.

Lesão de pressão em tecidos profundos: Essas lesões são áreas de coloração arroxeada a marrom, de pele lesionada ou intacta, ou bolhas cheias de sangue que são causadas por danos aos tecidos moles subjacentes. A área pode ser mais firme, mais macia, mais quente ou mais fria do que o tecido ao redor.

Lesão de pressão relacionada a dispositivos médicos: Essas lesões resultam do uso de dispositivos concebidos e aplicados para fins de tratamento. O uso prolongado de dispositivos médicos mal colocados ou mal ajustados pode causar lesão de pele ou das membranas mucosas (as superfícies úmidas ou parte interna dos revestimentos de algumas partes do corpo). Por exemplo, máscaras ou cateteres nasais usados para oxigênio podem causar úlceras de pressão na ponte do nariz, nos ouvidos ou na parte de trás da cabeça. Dentaduras mal ajustadas ou um tubo endotraqueal inadequadamente fixado podem causar úlceras de decúbito no interior da boca. As lesões tipicamente assumem o padrão ou formato do dispositivo. Os médicos geralmente são capazes de determinar um estágio para essas lesões.

Os médicos geralmente conseguem diagnosticar úlceras de decúbito por meio de um exame físico e observando a aparência e a localização das úlceras.

Uma vez que a profundidade e a gravidade das úlceras de decúbito são difíceis de determinar, os médicos ou profissionais de saúde especialmente treinados definem o estágio e fotografam as úlceras de decúbito para monitorar seu progresso ou cura. Os médicos usam critérios específicos para determinar como uma úlcera de decúbito está cicatrizando.

Os médicos também avaliam as pessoas quanto ao seu estado nutricional. Pessoas com úlceras de decúbito, especialmente aquelas com úlceras em estágio 3 ou 4, geralmente fazem exames de sangue. Às vezes, é feita cultura de uma amostra de sangue para ver se a infecção se espalhou para a corrente sanguínea. Pessoas desnutridas são avaliadas ainda mais minuciosamente Exames A desnutrição é uma deficiência de calorias ou de um ou mais nutrientes essenciais. A desnutrição pode surgir porque as pessoas não conseguem obter ou preparar alimentos, porque apresentam algum... leia mais .

Quando as úlceras de decúbito não cicatrizam, os médicos frequentemente suspeitam de uma complicação. Se houver suspeita de osteomielite, os médicos realizam exames de sangue e, muitas vezes, o exame de imagem chamado ressonância magnética Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais (RM). Para confirmar a osteomielite, os médicos podem precisar colher uma pequena amostra (biópsia) do osso para ver se estão crescendo bactérias dentro dele (cultura).

O prognóstico para úlceras de decúbito em estágio inicial é excelente se as pessoas receberem o tratamento oportuno e adequado, mas a cura normalmente leva semanas. Após 6 meses de tratamento, mais de 70% das úlceras de decúbito em estágio 2, 50% das úlceras de decúbito em estágio 3 e 30% das úlceras de decúbito em estágio 4 saram. As úlceras de decúbito surgem frequentemente em pessoas que estão recebendo cuidados abaixo do ideal, têm distúrbios que prejudicam a cicatrização de feridas (como diabetes e desnutrição) ou ambos. Sem um cuidado meticuloso contínuo das ulcerações e tratamento de outros distúrbios e complicações, o prognóstico em longo prazo é ruim, mesmo se as úlceras de decúbito estiverem curadas.

A prevenção é a melhor estratégia para lidar com as úlceras de decúbito. Na maioria dos casos, as úlceras de decúbito podem ser prevenidas através da atenção meticulosa de todos os cuidadores, como os enfermeiros, os auxiliares de enfermagem e os familiares.

O reposicionamento frequente é a melhor forma de evitar úlceras de decúbito. Pessoas que não podem se mover devem ser reposicionadas com frequência. Por exemplo, pessoas confinadas ao leito devem ser trocadas de posição pelo menos a cada 1 a 2 horas. Todos os dias, no mínimo, os cuidadores devem examinar cuidadosamente a pele para procurar sinais precoces de vermelhidão ou descoloração. Qualquer sinal de vermelhidão ou descoloração nas áreas de pressão é um aviso para colocar a pessoa numa outra posição e evitar sentá-la ou deitá-la sobre a zona com alteração de cor, até que esta volte à normalidade.

Os cuidados com a pele são vitais na prevenção das úlceras de decúbito. Deve-se manter a pele limpa e seca, já que a umidade aumenta o risco de desenvolvimento de úlceras de decúbito. A pele seca tem menos chances de aderir aos tecidos e a causar fricção ou tração. Após a limpeza, a pele deve ser seca por meio de toques suaves (evitando esfregar a pele). O uso de cremes espessos que atuam como uma barreira para proteger a pele subjacente da umidade pode ajudar a prevenir ulcerações. Para pessoas acamadas, os lençóis e as roupas devem ser trocados com frequência para certificar-se de que estejam limpos e secos. Amido de milho pode permitir o crescimento de micro-organismos e não deve ser usado.

Projeções ósseas (como cotovelos e calcanhares) podem ser protegidas com materiais macios, como cunhas de espuma e protetores de calcanhar. Preenchimentos de proteção, travesseiros ou pele de carneiro podem ser usados para separar as superfícies do corpo. Camas, colchões e almofadas especiais podem ser utilizados para reduzir a pressão e oferecer alívio extra para as pessoas que usam cadeiras de rodas ou estão confinadas ao leito. O médico ou o enfermeiro pode recomendar o colchão ou a almofada mais apropriados. É importante recordar que esses dispositivos não eliminam completamente a pressão e não são substitutos da mudança frequente de posição.

A movimentação é parte importante da prevenção de úlceras de decúbito. Pessoas que têm dificuldade em se movimentar ou que estão imobilizadas correm risco de desenvolverem úlceras de decúbito. Portanto, deve-se encorajar a atividade. Medicamentos que induzem sono (sedativos Medicamentos ansiolíticos e sedativos Medicamentos ansiolíticos e sedativos são medicamentos sob receita, usados para aliviar a ansiedade e/ou ajudar a dormir, mas seu uso pode causar dependência e transtorno relacionado ao uso... leia mais ) devem ser reduzidos ou evitados.

É muito mais difícil tratar uma úlcera de decúbito do que preveni-la. Os principais objetivos do tratamento são aliviar a pressão sobre as úlceras, limpar e cobrir as feridas de modo adequado, controlar a infecção e fornecer nutrição adequada. Às vezes, é necessária uma cirurgia para fechar feridas grandes.