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Paralisia do quarto nervo craniano (nervo troclear)

Por

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Última revisão/alteração completa set 2020| Última modificação do conteúdo set 2020
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Uma paralisia do 4º nervo craniano afeta os movimentos oculares verticais.

  • Frequentemente, os médicos não conseguem identificar a causa, mas, quando possível, esta é geralmente uma lesão na cabeça, algumas vezes pequena.

  • As pessoas enxergam imagens duplas, mas inclinar a cabeça para o lado oposto do olho afetado pode eliminá-las.

  • Os médicos suspeitam de paralisia do quarto nervo craniano com base nos sintomas, mas podem ser realizadas tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

  • A causa, se identificada, é tratada.

Paralisia se refere à imobilização, que pode variar de parcial a completa.

Causas

Muitas vezes, não é possível identificar a causa da paralisia do 4º nervo craniano. A causa mais comumente identificada é

  • Traumatismo craniano, frequentemente devido a acidentes de moto mas, às vezes, devido a traumatismo craniano relativamente pequeno

Ocasionalmente, diabetes causa esta paralisia ao danificar pequenos vasos sanguíneos que transportam sangue para o nervo. Raramente, a causa é um tumor, uma dilatação (aneurisma) em uma artéria no crânio ou esclerose múltipla.

Sintomas

Pode afetar um ou os dois olhos. O olho afetado não consegue girar para dentro e para baixo. Sendo assim, as pessoas vêm imagens duplas, uma acima e levemente para o lado da outra. Por isso, fica difícil descer escadas, já que é preciso olhar para dentro e para baixo. Entretanto, inclinar a cabeça para o lado oposto do músculo do olho afetado pode compensar e eliminar as imagens duplas. Esta posição pode eliminar as imagens duplas, já que as pessoas usam os músculos do olho não afetado pela paralisia para focar os dois olhos em um objeto.

Diagnóstico

  • Movimento ocular limitado

  • Tomografia computadorizada ou ressonância magnética

Geralmente, suspeita-se de paralisia do 4º nervo craniano se uma pessoa tiver o movimento ocular limitado característico. Pode ser feito um exame de tomografia computadorizada (TC) ou imagem por ressonância magnética (RM) do cérebro para identificar a causa.

Tratamento

  • Tratamento da causa, caso identificada

  • Exercícios oculares

  • Vidros prismáticos

Se for identificada, a causa da paralisia do 4º nervo craniano é tratada.

Os exercícios oculares podem ajudar através do uso de óculos prismáticos. Os óculos prismáticos têm lentes que são mais finas no alto e mais grossas na base. Quando a luz passa através do prisma, ela se move mais lentamente pela base do que pelo alto do prisma. Assim, o prisma inclina a luz e ajusta a visão dupla causada pela paralisia.

A paralisia geralmente se resolve ao longo do tempo, mas, às vezes, uma cirurgia acaba sendo necessária.

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