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Dor musculoesquelética

Por

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Última revisão/alteração completa fev 2021| Última modificação do conteúdo fev 2021
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A dor é o sintoma mais comum da maioria das doenças musculoesqueléticas. A dor varia de leve a grave, bem como de aguda e de curta duração a crônica e de longa duração, podendo ser localizada ou generalizada (difusa).

Causas de dor musculoesquelética

A dor musculoesquelética pode ser causada por doenças nos ossos, articulações, músculos, tendões, ligamentos, bursas ou uma combinação destes quadros clínicos (consulte Introdução à biologia do sistema musculoesquelético Introdução à biologia do sistema musculoesquelético O sistema musculoesquelético dá forma, estabilidade e movimento ao corpo humano. Ele é constituído pelos ossos (que formam o esqueleto), músculos, tendões, ligamentos, articulações, cartilagem... leia mais ). Lesões são a causa mais comum de dor.

A dor muscular (conhecida como mialgia) geralmente é menos intensa do que a dor óssea, mas pode ser bem desagradável. Por exemplo, um espasmo muscular (uma contração muscular dolorida contínua) na panturrilha é uma dor intensa popularmente conhecida como cãibra. A dor ocorre quando o músculo é afetado por uma lesão ou quando há perda de fluxo de sangue para o músculo, infecção ou tumor. Polimialgia reumática Polimialgia reumática A polimialgia reumática é a inflamação da membrana que reveste as articulações, causando dor intensa e rigidez muscular no pescoço, nas costas, nos ombros e nos quadris. Desconhece-se a causa... leia mais é um distúrbio que causa dor intensa e rigidez no pescoço, ombros, parte superior e inferior das costas e quadris.

A dor no tendão e ligamento geralmente é menos intensa do que a dor óssea. Ela é descrita frequentemente como “aguda”, piora quando o tendão ou ligamento afetados são alongados ou movimentados e geralmente melhora com repouso. As causas comuns de dor no tendão incluem tendinite Tendinite e tenossinovite A tendinite é a inflamação de um tendão. Já a tenossinovite é a tendinite acompanhada por uma inflamação da cobertura protetora sobre o tendão (bainha do tendão). Nem sempre se conhece a causa... leia mais , tenossinovite Tendinite e tenossinovite A tendinite é a inflamação de um tendão. Já a tenossinovite é a tendinite acompanhada por uma inflamação da cobertura protetora sobre o tendão (bainha do tendão). Nem sempre se conhece a causa... leia mais , epicondilite lateral Epicondilite lateral A epicondilite lateral é a inflamação dos tendões dos músculos que fazem com que a mão seja estendida para trás e para o lado oposto da palma. (Consulte também Considerações gerais sobre lesões... leia mais ou epicondilite medial Epicondilite medial A epicondilite medial é a inflamação dos tendões dos músculos que flexionam ou dobram a palma da mão em direção ao pulso causando dor na parte interior do cotovelo e do antebraço. (Consulte... leia mais e lesões no tendão. A causa mais comum de dor no ligamento é lesão ( entorse Considerações gerais sobre entorses e outras lesões dos tecidos moles Entorses são lacerações nos ligamentos (os tecidos que conectam um osso ao outro). Outras lesões dos tecidos moles incluem lacerações nos músculos (entorses) e lacerações (rupturas) nos tendões... leia mais Considerações gerais sobre entorses e outras lesões dos tecidos moles ).

A dor nas bursas pode ser causada por um trauma, uso excessivo, gota ou infecção. Bursas são pequenas bolsas preenchidas com líquido que fornecem um amortecimento protetor ao redor das articulações. Geralmente, a dor piora com movimento envolvendo a bursa e melhora com repouso. A bursa afetada pode ficar inchada.

Dor articular (denominada artralgia) pode ou não estar relacionada à inflamação da articulação (denominada artrite). A artrite pode causar inchaço e dor. Uma grande variedade de distúrbios pode causar artrite, incluindo artrite inflamatória (como artrite reumatoide Artrite reumatoide (AR) A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais Artrite reumatoide (AR) ), osteoartrite Osteoartrite (OA) A osteoartrite é uma doença crônica que danifica a cartilagem e os tecidos circundantes e caracteriza-se por dor, rigidez e perda da função. A artrite decorrente de lesões na cartilagem das... leia mais Osteoartrite (OA) , artrite infecciosa Artrite infecciosa Artrite infecciosa é a infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos. Bactérias, vírus ou fungos podem se espalhar... leia mais , gota Gota Gota é uma doença na qual há o acúmulo de depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações devido a concentrações elevadas de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). O acúmulo de cristais... leia mais Gota e doenças relacionadas, doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) ) e vasculites (como vasculite associada à imunoglobulina A Vasculite associada à imunoglobulina A Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente denominada púrpura de Henoch-Schönlein) é a inflamação principalmente de vasos sanguíneos pequenos, que ocorre com maior frequência em crianças... leia mais Vasculite associada à imunoglobulina A ), osteonecrose Osteonecrose A osteonecrose é a morte de um segmento de osso causada pela perda de suprimento de sangue. A osteonecrose pode ser causada por uma lesão ou pode ocorrer espontaneamente. Os sintomas típicos... leia mais e lesões que afetam a parte do osso dentro da articulação. A dor relacionada à artrite pode ser nova (aguda, por exemplo, quando causada por infecções, lesões ou gota) ou persistente (crônica, por exemplo, quando causada por artrite reumatoide ou osteoartrite). A dor resultante da artrite geralmente é pior quando a articulação é movimentada, mas, normalmente, está presente quando a articulação não está em movimento. Algumas vezes a dor originada nas estruturas próximas da articulação, como ligamentos, tendões e bursa, parece vir da articulação.

Fibromialgia Fibromialgia A fibromialgia é caracterizada por sono inadequado, fadiga, névoa mental, dor e rigidez generalizada nos tecidos moles, incluindo músculos, tendões e ligamentos. Sono inadequado, estresse, distensões... leia mais pode causar dor nos músculos, tendões ou ligamentos. A dor é geralmente sentida ou causa sensibilidade em diversos locais e pode ser difícil descrevê-la precisamente, porém, ela normalmente não é originada nas articulações. As pessoas afetadas geralmente apresentam outros sintomas, como fadiga e sono de má qualidade.

Avaliação da dor musculoesquelética

Ao tentar estabelecer a causa da dor articular, os médicos primeiramente determinam

  • Quantas e quais articulações estão envolvidas

  • Se a parte central do esqueleto (como a coluna vertebral e a pelve) está envolvida

  • Se a dor articular é grave ou crônica

  • Quais fatores diminuem ou pioram a dor

  • Se há outros sintomas afetando outros órgãos (por exemplo, erupções cutâneas, febre ou secura ocular)

Determinar esses fatores fornece pistas importantes sobre qual distúrbio provavelmente está causando a dor. Os médicos fazem um exame físico para ajudar a determinar esses fatores e detectar outros achados importantes que podem ajudar a determinar a causa da dor.

Em alguns casos, o tipo de dor sugere sua origem. Por exemplo, uma dor que piora com movimento sugere uma doença musculoesquelética. Dor com espasmo muscular sugere que a causa é uma doença muscular (algumas vezes uma lesão crônica da medula espinhal). O local do inchaço ou sensível ao toque quando o médico examina (apalpa) a área (por exemplo, articulação, ligamento ou bursa) ou movimenta passivamente uma articulação geralmente indica a fonte da dor. No entanto, essas características da dor frequentemente não indicam sua origem ou causa. Portanto, os médicos geralmente estabelecem um diagnóstico específico com base na presença de outros sintomas, achados de exame físico e, frequentemente, resultados de exames laboratoriais e radiografias. Por exemplo, a doença de Lyme muitas vezes provoca dores nas articulações com inchaço e prurido de caráter circular e exames de sangue indicam anticorpos contra a bactéria que causa a doença de Lyme. Gota é caracterizada por uma crise repentina de dor, inchaço e vermelhidão na articulação na base do primeiro pododáctilo ou em outras articulações. Exames realizados no líquido articular geralmente mostram a presença de cristais de ácido úrico.

Exames

Exames de sangue Exames laboratoriais Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Exames laboratoriais são úteis apenas como suporte a um diagnóstico feito pelo médico após um exame. O diagnóstico não é estabelecido ou confirmado apenas pelo exame de sangue. Exemplos desses exames de sangue incluem fator reumatoide e anticorpos antinucleares, utilizados para ajudar a diagnosticar causas frequentes da artrite, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. Geralmente, esses exames são recomendados apenas se os sintomas sugerirem especificamente algum quadro clínico desse tipo.

Radiografias Radiografias Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Radiografias são utilizadas principalmente para capturar imagens dos ossos, mas elas não mostram músculos, tendões e ligamentos. Geralmente é feita uma radiografia se os médicos suspeitam de uma fratura ou, menos frequentemente, de um tumor ou infecção no osso, bem como para procurar alterações que confirmem que a pessoa tem certo tipo de artrite (por exemplo, artrite reumatoide ou osteoartrite).

Ressonância magnética (RM) Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) , diferentemente da radiografia simples, pode identificar anomalias dos tecidos moles, como músculos, bursas, ligamentos e tendões. Portanto, a RM pode ser utilizada quando os médicos suspeitam de lesão em um ligamento ou tendão de grande porte ou lesão em uma estrutura importante dentro da articulação; ela pode não ser melhor do que uma radiografia padrão na avaliação de muitos quadros clínicos dolorosos. A RM pode detectar fraturas que não são visíveis em radiografias.

Tomografia computadorizada (TC) Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) é mais sensível do que a radiografia e é utilizada com frequência para obtenção de mais detalhes sobre uma fratura ou problema no osso que foram identificados na radiografia simples. Pode ser feita uma TC se não puder ser feita uma RM ou se esta não estiver indisponível.

Outros exames de imagem incluem ultrassonografia Ultrassonografia Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Ultrassonografia , artrografia (um procedimento radiográfico em que o contraste radiopaco é injetado no espaço articular para delinear as estruturas, como ligamentos dentro da articulação) e cintilografia óssea Cintilografia óssea Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Cintilografia óssea . Esses exames podem ajudar os médicos a diagnosticarem certos problemas. Os médicos podem retirar uma amostra do osso do revestimento da articulação (sinóvia) ou de outros tecidos para exame microscópio (biópsia).

No geral, o exame do líquido articular é realizado quando a articulação está inchada. Os médicos extraem o líquido articular inicialmente esterilizando a área com solução antisséptica e, em seguida, anestesiando a pele com um anestésico. Então, uma agulha é inserida na articulação e o líquido é retirado (um procedimento chamado aspiração articular Aspiração articular (artrocentese) Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames por imagem ou outros procedimentos... leia mais Aspiração articular (artrocentese) ou artrocentese). Esse procedimento causa pouca ou nenhuma dor. O líquido geralmente é testado para, entre outras coisas, verificar a presença de bactérias que podem causar infecção, além de ser examinado em um microscópio para verificar a presença de cristais que causam gota e doenças relacionadas.

Tratamento de dor musculoesquelética

  • Analgésicos

  • Outras medidas para aliviar a dor

Geralmente, o alívio da dor é melhor tratando-se sua causa. O médico pode recomendar analgésicos ( Tratamento da dor Tratamento da dor Em alguns casos, o tratamento da doença de base elimina ou minimiza a dor. Por exemplo, a imobilização de uma fratura ou o tratamento antibiótico para uma articulação infectada reduzem a dor... leia mais ), como paracetamol Paracetamol Em alguns casos, o tratamento da doença de base elimina ou minimiza a dor. Por exemplo, a imobilização de uma fratura ou o tratamento antibiótico para uma articulação infectada reduzem a dor... leia mais , anti-inflamatórios não esteroides Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Em alguns casos, o tratamento da doença de base elimina ou minimiza a dor. Por exemplo, a imobilização de uma fratura ou o tratamento antibiótico para uma articulação infectada reduzem a dor... leia mais (AINEs) ou, se a dor for intensa, opioides Analgésicos opioides Em alguns casos, o tratamento da doença de base elimina ou minimiza a dor. Por exemplo, a imobilização de uma fratura ou o tratamento antibiótico para uma articulação infectada reduzem a dor... leia mais . Dependendo da causa, aplicar compressas frias Terapia fria (crioterapia) Terapeutas profissionais de reabilitação tratam a dor e a inflamação. Esse tratamento facilita o movimento e permite que as pessoas participem mais integralmente da reabilitação. As técnicas... leia mais ou quentes Terapia quente Terapeutas profissionais de reabilitação tratam a dor e a inflamação. Esse tratamento facilita o movimento e permite que as pessoas participem mais integralmente da reabilitação. As técnicas... leia mais ou imobilizar a articulação são medidas que podem ajudar a aliviar a dor musculoesquelética.

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