Fadiga

A história da doença atual inclui perguntas abertas sobre o que é "fadiga", prestando atenção a descrições que podem sugerir dispneia aos esforços, sonolência ou fraqueza muscular. Deve-se obter as relações entre fadiga, atividade, repouso e sono, assim como o início, período de tempo e padrão, e fatores que agravam ou melhoram a fadiga.

A revisão dos órgãos e sistemas deve ser detalhada porque as potenciais causas de fadiga são numerosas e variadas. Os sintomas inespecíficos importantes são febre, perda ponderal e sudorese noturna (possivelmente sugerindo câncer, doença reumatológica ou infecção). A história de menstruação deve ser obtido em mulheres em idade fértil. A menos que uma causa seja evidente, deve-se fazer perguntas aos pacientes a partir de questionários de rastreamento de transtornos psicológicos (p. ex., depressão, ansiedade, uso de fármacos, transtornos somatoformes e violência doméstica).

A história clínica deve abordar distúrbios conhecidos. A história completa do uso de fármacos deve compreender os fármacos de venda livre, venda somente sob prescrição médica e as recreativas.

A história social deve descrever a alimentação, o uso de fármacos e o efeito da fadiga na qualidade de vida, no trabalho e nos relacionamentos sociais e familiares.

Verificam-se os sinais vitais para detectar febre, taquicardia, taquipneia e hipotensão.

O exame físico deve ser particularmente abrangente, com ectoscopia e exame cardiovascular, pulmonar, abdominal, de cabeça e pescoço, mamas, reto (incluindo toque retal e teste de sangue oculto), genital, fígado, baço, linfonodos, articulações e pele.

O exame neurológico deve englobar, no mínimo, testes do estado mental, pares cranianos, humor, afeto, força, tônus e massa muscular, reflexos e marcha.

Normalmente, se a fadiga for de início recente, um exame mais detalhado revelará a sua causa. Se a fadiga for crônica, é improvável que o exame revele sua origem; mas o exame físico completo é uma forma importante de construir um vínculo com o paciente e, ocasionalmente, é útil para o diagnóstico.

• Perda ponderal crônica

• Febre ou sudorese noturna crônica

• Linfadenopatia generalizada

• Fraqueza muscular ou dor

• Sintomas graves não relacionados à fadiga (p. ex., hemoptise, hematêmese, dispneia grave, ascite, confusão ou ideação suicida)

• Envolvimento de > 1 sistema de órgãos (p. ex., exantema e artrite)

• Cefaleia de início recente ou diferente ou perda da visão, particularmente com dores musculares, em idosos

Em geral, é mais provável que a causa seja encontrada quando a fadiga for um dentre muitos sintomas do que quando a fadiga for o único sintoma. A fadiga que piora com a atividade e melhora com o repouso sugere alguma deficiência física. A fadiga constante que não melhora com repouso, particularmente com episódios ocasionais de energia, pode indicar algum transtorno psicológico.

Na ausência de sinais de alerta, anamnese completa, exame físico e exames laboratoriais de rotina (além de exames direcionados aos achados específicos — ver Interpretação de achados específicos na avaliação da fadiga) devem ser suficientes para uma avaliação inicial. Se os resultados dos exames forem negativos, geralmente convém adotar uma conduta expectante; se a fadiga piorar ou aparecerem outros sinais e sintomas, o paciente é reavaliado.

Pode-se considerar várias causas para os pacientes com fadiga prolongada ou crônica e selecionar outros achados clínicos comuns ou específicos.

O exame deve ser voltado às causas suspeitas com base nos achados clínicos. Se nenhuma causa for evidente ou suspeita com base nos achados clínicos, é improvável que exames laboratoriais revelem alguma causa. Ainda assim, muitos médicos recomendam estes exames:

• Hemograma completo (HC)

• Ferritina

• Velocidade de hemossedimentação (velocidade de hemossedimentação)

• Hormônio estimulante da tireoide (TSH)

• Bioquímica sérica, incluindo eletrólitos, glicose, cálcio e testes da função renal e hepática

Recomenda-se creatinoquinase (CK) se houver dor ou fraqueza muscular. Recomendam-se testes para HIV e testes para tuberculose com colocação de derivado de proteína purificada (DPP) ou ensaios de liberação de interferon-gama se o paciente tiver fatores de risco. Recomenda-se radiografia de tórax se tosse ou dispneia está presente. Outros exames, como para investigar infecção ou deficiência imunológica, só são recomendados se houver resultados clínicos sugestivos.

O diagnóstico da encefalomielite miálgica/doença sistêmica de intolerância ao esforço/síndrome da fadiga crônica requer critérios diagnósticos específicos.