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Galactossemia

Por

Matt Demczko

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Última modificação do conteúdo jul 2018
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A galactosemia é uma distúrbio do metabolismo de carboidratos causada por deficiências enzimáticas hereditárias que convertem a galactose em glicose. Os sinais e sintomas incluem disfunções hepáticas e renais, deficiências cognitivas, cataratas e insuficiência ovariana prematura. O diagnóstico é por análise enzimática dos eritrócitos e de DNA. O tratamento é feito por eliminação da galactose da dieta. Com ele, o prognóstico físico é bom, mas os parâmetros cognitivos e de desempenho tornam-se frequentemente subnormais.

A galactose está presente em laticínios, frutas e legumes. A transmissão das deficiências enzimáticas é autossômica recessiva, e causa 3 síndromes clínicas.

Deficiência da galactose-1-fosfato uridil transferase

Esta deficiência causa a forma clássica da galactosemia. A incidência é de 1/62.000 nascimentos e a frequência dos portadores é de 1/125. Os lactentes tornam-se anoréticos, ictéricos, com poucos dias ou semanas de amamentação com leite do peito ou uso de mamadeiras. Surgem vômitos, hepatomegalia, crescimento deficiente, letargia, diarreia, sepse (em geral Escherichia coli) e, ainda, disfunção renal (p. ex., proteinúria, aminoacidúria, síndrome de Fanconi), levando a acidose metabólica e edema. A anemia hemolítica também pode ocorrer.

Sem tratamento, a estatura das crianças permanece baixa e elas desenvolvem deficits cognitivos, da fala, marcha e equilíbrio durante a adolescência; muitos também têm catarata, osteomalácia (causada por hipercalciúria) e insuficiência ovariana prematura. Pacientes com a variante Duarte têm um fenótipo muito mais leve.

Deficiência de galactoquinase

Os pacientes desenvolvem cataratas a partir da produção de galactitol, que lesa osmoticamente as fibras do cristalino, e raramente causa hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral). A incidência é de 1/40.000 nascimentos.

Deficiência de galactose 4-epimerase uridina difosfato

Há fenótipos benignos e graves. A incidência da forma benigna é 1/23.000 nascimentos no Japão; não há dados disponíveis sobre a incidência da forma mais grave. A forma benigna está restrita aos eritrócitos e leucócitos e não causa anormalidades clínicas. A forma grave causa uma síndrome muito semelhante à da galactosemia clássica, embora, às vezes, com perda da audição.

Diagnóstico

  • Níveis de galactose

  • Análise enzimática

O diagnóstico da galactosemia é sugerido clinicamente e suportado por níveis de galactose elevados e pela presença da redução em outras substâncias além da glicose (p. ex., galactose, galactose-1-fosfato) na urina; ele é confirmado por análise de DNA ou pela análise enzimática dos eritrócitos, tecido hepático, ou ambos. Muitos estados solicitam triagem de neonatos de rotina para a deficiência da galactose-1-fosfato uridil transferase. (Ver também Teste para doenças hereditárias metabólicas suspeitas.)

Tratamento

  • Restrição de galactose na dieta

O tratamento da galactosemia consiste na eliminação na dieta de todas as fontes de galactose, mais notadamente a lactose (uma fonte de galactose), que está presente no leite materno, todos os produtos laticínios, incluindo leite artificial para lactentes, e é um adoçante usado em muitos alimentos. A dieta livre de lactose previne a toxicidade aguda e reverte algumas manifestações (p. ex., catarata), mas pode não impedir deficiências neurocognitivas. Muitos pacientes requerem suplementação de cálcio e vitaminas. Para os pacientes com deficiência de epimerase, alguma ingestão de galactose é fundamental para garantir o suprimento de uridina-5-difosfato-galactose (UDP-galactose) utilizada em vários processos metabólicos.

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