Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Como inserir tubo de lúmen duplo esofágico-traqueal (Combitube) ou um tubo laríngeo King

Por

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Revisado/Corrigido: fev 2023
Visão Educação para o paciente
Recursos do assunto

O tubo esofágico-traqueal de duplo lúmen (Combitube) e o tubo laríngeo de King são dispositivos supraglóticos das vias respiratórias (também chamados dispositivos retroglóticos das vias respiratórias).

O tubo esofágico-traqueal de duplo lúmen (Combitube) e o tubo laríngeo de King são tubos de lúmen duplo com semelhanças fundamentais:

  • Um grande manguito proximal com balão veda a hipofaringe

  • Um lúmen proximal ventilatório termina nas portas laterais sobre a entrada da laringe

  • Um lúmen distal e seu manguito menor com balão vedam e terminam no esôfago superior (em > 90% das inserções)

As vias respiratórias supraglóticas são úteis para fornecer ventilação de resgate para pacientes inconscientes ou aqueles sem reflexo faríngeo e também são utilizadas em alguns contextos eletivos.

O tubo esofágico-traqueal de duplo lúmen e o tubo laríngeo de King têm algumas vantagens em relação a outros métodos de ventilação:

Indicações para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

Contraindicações à inserção de sonda laríngea Combitube ou King

Contraindicações absolutas

  • Não há contraindicação médica ao suporte ventilatório do paciente; no entanto, pode estar em vigor alguma contraindicação legal (ordem de não reanimar ou diretiva antecipada específica)

  • Restrição da abertura da boca que bloqueia a inserção do tubo (entubação nasotraqueal ou uma via respiratória cirúrgica seria indicada nesse caso)

  • Obstrução intransponível das vias respiratórias superiores (vias respiratórias cirúrgicas seriam indicadas nesse caso)

Contraindicações relativas

  • Consciência ou presença de reflexo faríngeo

  • Anormalidades ou trauma hipofaríngeo ou esofágico (que aumentam o risco de lesão local adicional pela via respiratória supraglótica)

  • Combitube não é recomendado para pacientes < 4 pés de altura

Complicações da inserção de sonda laríngea Combitube ou King

As complicações são

  • Vômitos e aspiração durante a inserção do tubo ou após a colocação em pacientes que voltam a ter reflexo faríngeo

  • Trauma dentário ou de tecidos moles orofaríngeos durante a inserção do tubo

  • Edema na língua decorrente da inserção prolongada ou hiperinsuflação do balão

Equipamento para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

Considerações adicionais para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

  • Os manguitos com balão do Combitube são inflados individualmente. Os manguitos de balão do tubo laríngeo de King compartilham um único tubo piloto e inflam simultaneamente.

  • Estima-se que 1 a 5% das inserções de Combitube entrem na traqueia; nesses casos, se a inserção errônea é reconhecida, pode-se utilizar o lúmen distal com manguito como um tubo endotraqueal. Provavelmente pelo menos 10% das inserções dos tubos laríngeos de King mais modernos entram na traqueia; a ventilação pode ser possível através do lúmen distal nesses casos. Os tubos King antigos são delineados de modo que praticamente todas as inserções entram no esôfago.

  • O lúmen de ventilação do tubo de King é adequado para inserção de estilete a fim de facilitar a conversão do tubo de King em um tubo endotraqueal. Entretanto, a visualização da glote por meio desse lúmen costuma ser impossível.

Anatomia relevante para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

  • O alinhamento da orelha com a incisura esternal pode ajudar a abrir a via respiratória superior e estabelecer a melhor posição para visualização da via respiratória se uma entubação endotraqueal for necessária.

  • O grau de elevação da cabeça que melhor alinha a orelha e a incisura esternal varia de acordo com a idade e os hábitos corporais do paciente.

Posicionamento para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

  • A posição ideal para a inserção do tubo é a posição olfativa, mas a inserção do tubo Combitube ou King pode ser feita com o pescoço do paciente em posição neutra.

  • O operador permanece na cabeceira da maca.

  • Um assistente pode permanecer ao lado.

Utiliza-se a posição olfativa somente na ausência de lesão da coluna cervical:

  • Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.

  • Colocar toalhas dobradas ou outros materiais sob a cabeça, pescoço e ombros, flexionando o pescoço de modo a elevar a cabeça até que o meato acústico externo esteja no mesmo plano horizontal que a incisura esternal. Em seguida, incline a cabeça de modo que a face se alinhe com um plano horizontal paralelo; este segundo plano estará acima do primeiro. Em pacientes com obesidade, podem ser necessárias muitas toalhas dobradas ou um dispositivo de rampa comercial para elevar suficientemente os ombros e o pescoço (ver figura Posicionamento da cabeça e do pescoço para abrir a via respiratória Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias ).

Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias

A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: estabelecendo a posição olfativa, alinham-se a orelha e a incisura esternal, com a face paralela ao teto, abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias

Se houver possibilidade de lesão na coluna cervical:

Descrição passo a passo da inserção de sonda laríngea Combitube ou King

Como inserir um tubo de duplo lúmen esofágico-traqueal
VÍDEO
Posicionamento do tubo de King
VÍDEO
  • Se necessário, remover secreções obstrutivas, vômitos ou corpo estranho da orofaringe.

  • Selecionar o tubo de tamanho adequado Combitube ou King e observar o volume apropriado de insuflação do manguito para os tubos King. Essas informações estão na embalagem do tubo e no manguito do próprio tubo.

  • Inflar e desinflar os manguitos para verificar se não há vazamentos.

  • Aplicar uma pequena quantidade de lubrificante estéril hidrossolúvel aos manguitos desinflados.

  • Levantar o queixo e a língua com a mão não dominante. Segurar a língua e o queixo entre o polegar dentro da boca e os dedos na parte inferior do queixo e levantar.

  • Inserir o tubo Combitube ou King na boca. Inserir o Combitube voltado à linha média. Inserir o tubo de King inicialmente no canto da boca a 45 a 90 graus de rotação em relação ao centro e, então, girá-lo à posição média quando a ponta do tubo estiver além da língua. Não forçar nenhum dos tubos; pode-se causar danos aos tecidos moles. Se há resistência, recuar um pouco e voltar a avançar o tubo, tentando seguir a parede posterior da faringe. Pode ser necessário remover o tubo, alterar sua curvatura e então reinseri-lo. Na distância adequada de inserção (como confirmado pelas marcações no tubo), o lúmen proximal (ventilação) se abrirá sobre a abertura laríngea e o lúmen distal entrará no esôfago (na maioria dos casos).

  • Liberar a mão do tubo antes de inflar os manguitos.

  • Inflar os manguitos. Ao utilizar um tubo laríngeo de King, utilizar o volume recomendado pelo fabricante. Ao utilizar um Combitube, primeiro inflar o balão distal utilizando 10 a 15 mL e então inflar o balão proximal (faríngeo, azul) utilizando 50 a 85 mL.

  • Conectar um aparelho de bolsa-válvula ao lúmen de ventilação [no Combitube, o lúmen azul (faríngeo)].

  • Iniciar a ventilação (8 a 10 respirações/minuto, cada uma com cerca de 500 mL e duração aproximada de 1 segundo).

  • Avaliar a ventilação pulmonar pela ausculta e elevação do tórax. Verificar o dióxido de carbono expirado para confirmar a colocação da sonda. A ausculta para inserção do Combitube costuma ser difícil e não é confiável, de modo que é melhor confiar na capnometria. Mas durante a parada cardíaca, a capnometria pode não indicar de modo confiável o posicionamento adequado do tubo.

  • Se a avaliação sugerir a inserção traqueal incorreta de um combitube, tentar ventilar através do manguito distal.

Cuidados posteriores para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

  • Fixar o tubo no lugar com fita ou laços, como apropriado.

  • Deve-se remover ou substituir a sonda laríngea Combitube ou King em no máximo algumas horas, trocando-a por uma via respiratória definitiva, como uma sonda endotraqueal ou uma via respiratória cirúrgica (cricotireotomia ou traqueostomia).

Alertas e erros comuns para inserção de sonda laríngea Combitube ou King

  • Em cerca de 5% das inserções do Combitube, o tubo distal entrará na traqueia; nesse caso, pode-se realizar a ventilação através do tubo distal. Em até 10% das inserções dos tubos King mais modernos, o tubo distal entrará na traqueia; ventilação adequada pode ser possível por meio do tubo distal.

  • Em geral, deve-se inserir vias respiratórias supraglóticas apenas em pacientes não responsivos; do contrário, aspiração é um risco. Não permitir que o paciente desperte durante a inserção ou ventilação com uma via respiratória supraglótica. Se necessário, evitar que o paciente acorde ou engasgue (utilizando paralisantes, analgesia e sedação adequadas) ou remover as vias respiratórias como indicado clinicamente.

  • Inserir tubos de duplo lúmen muito profundamente pode fazer com que o balão obstrua a abertura traqueal e iniba a ventilação. Pode-se superar a obstrução puxando a via respiratória alguns centímetros para trás.

Visão Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: VISUALIZAR A VERSÃO SAÚDE PARA A FAMÍLIA
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
PRINCIPAIS