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Estabelecimento e controle das vias respiratórias

Por

Charles D. Bortle

, EdD, Einstein Medical Center

Última modificação do conteúdo jan 2017
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Recursos do assunto

A conduta relativa às vias aéreas consiste em

  • Desobstrução das vias aéreas superiores

  • Manter uma passagem de ar aberta com um dispositivo mecânico

  • Às vezes, ajudar nas respirações

Existem muitas indicações para o controle das vias aéreas ( Situações que requerem controle das vias respiratórias) e muitos métodos para estabelecimento de uma via aérea, como:

Seja qual for a técnica utilizada para controle das vias aéreas, o volume corrente deve ser de 6 a 8 mL/kg (significantemente menor do que o anteriormente recomendado) e a taxa ventilatória deve ser de 8 a 10 respirações/minuto (significantemente mais lenta do que a anteriormente recomendada, para evitar consequências hemodinâmicas negativas). É comum o uso de frequências mais baixas em pacientes com aprisionamento aéreo grave (p. ex., asma aguda, DPOC), e oxigenação passiva sem ventilação com pressão positiva se mostra promissor nos primeiros minutos após a parada cardíaca. Volumes menores e frequências respiratórias mais baixas também são desejáveis em qualquer condição de instabilidade hemodinâmica; mas é importante ter em mente que a ventilação com pressão positiva é o oposto da ventilação com pressão negativa fisiologicamente normal. Na parada cardíaca, as demandas fisiológicas são significativamente menores e, na ausência de parada, os benefícios da hipoventilação na estabilidade hemodinâmica e proteção pulmonar frequentemente superam os efeitos negativos da hipercapnia permissiva e hipóxia moderada.

Tabela
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Situações que requerem controle das vias respiratórias

Classificação

Exemplos

Emergências

Parada cardíaca

Parada respiratória ou apneia (p. ex., por doença do SNC, fármacos ou hipóxia)

Coma profundo, quando a língua relaxa e oclui a glote

Edema agudo de laringe

Laringoespasmo

Corpo estranho na laringe

Afogamento

Trauma das vias respiratórias superiores

Lesões de cabeça ou coluna vertebral alta

Urgências

Insuficiência respiratória

Necessidade de apoio ventilatório (p. ex., em síndrome de angústia respiratória aguda, inalação de fumaça ou produto químico tóxico, queimaduras respiratórias, aspiração de conteúdo gástrico, exacerbações de DPOC ou asma, problemas pulmonares infecciosos difusos ou outros parenquimais, doenças neuromusculares, depressão do centro respiratório, fadiga extrema da musculatura respiratória)

Necessidade de aliviar o trabalho respiratório em pacientes em choque, com baixo débito cardíaco, ou com estresse miocárdico que precisa ser diminuído

Antes de lavagem gástrica em pacientes com overdose de drogas orais e consciência alterada

Antes de esofagogastroscopia em pacientes com sangramento no trato GI alto

Antes de broncoscopia em pacientes com estado respiratório marginal

Antes de procedimentos radiológicos em pacientes com sentidos alterados, particularmente se for necessária sedação

Limpeza e abertura das vias respiratórias superiores

Para aliviar a obstrução causada por tecidos moles das vias aéreas superiores e proporcionar uma posição ideal para ventilação com bolsa-válvula-máscara e laringoscopia, o socorrista estende o pescoço do paciente para elevar a cabeça até o meato acústico externo atingir o plano do esterno e posicionar a face aproximadamente paralela ao teto ( Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias.). Essa posição é um pouco diferente da inclinação da cabeça anteriormente ensinada. A mandíbula deve ser deslocada para cima elevando-se o osso juntamente com os tecidos moles submandibulares ou empurrando os seus ramos para cima ( Impulsão da mandíbula.).

Como fazer manobras de inclinação da cabeça, elevação do queixo e impulsão da mandíbula
Como fazer manobras de inclinação da cabeça, elevação do queixo e impulsão da mandíbula
VIDEO

Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias.

A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: A orelha e a incisura jugular do esterno são alinhadas, com a face paralela ao teto, abrindo as vias respiratórias. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias.

Impulsão da mandíbula.

Impulsão da mandíbula.

Restrição anatômica, anormalidades diversas ou considerações causadas por trauma (p. ex., quando for desaconselhado mover o pescoço possivelmente fraturado) podem neutralizar a capacidade do socorrista de posicionar o pescoço adequadamente, mas atenção cuidadosa ao posicionamento ótimo, quando possível, pode maximizar a patência das vias aéreas e aprimorar a ventilação com bolsa-válvula-máscara e laringoscopia.

Obstrução por dentaduras e materiais estranhos presentes na orofaringe (p. ex., sangue, secreções) pode ser removida varrendo-se a orofaringe com o dedo e exercendo sucção, cuidando para não empurrar o material mais profundamente (mais provável em bebês e crianças pequenas, nos quais uma varredura cega com o dedo é contraindicada). Material mais profundo pode ser removido com fórceps de Magill ou por sucção.

Manobra de HeimLich (empuxos abdominais subdiafragmáticos)

A manobra de Heimlich (para instruções mais detalhadas, ver Como fazer a manobra de Heimlich) consiste em compressões manuais em direção à parte superior do abdome ou, no caso de pacientes gestantes ou extremamente obesos, compressões no tórax até a desobstrução das vias aéreas ou o paciente perder a consciência; ela é o método inicial preferido no paciente acordado e engasgado.

Em adultos conscientes, o socorrista permanece em pé atrás do paciente com os braços envolvendo a parte do meio do tronco. Um punho é cerrado e colocado entre o umbigo e o processo xifoide. A outra mão segura o punho e aplica-se uma compressão firme para dentro e para cima contraindo-se os dois braços ( Empuxos abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente).).

How to do the Heimlich Maneuver in the Conscious Adult
How to do the Heimlich Maneuver in the Conscious Adult
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Um adulto inconsciente com obstrução das vias respíratórias superiores é inicialmente tratado com RCP. Nesses pacientes, as compressões torácicas aumentam a pressão intratorácica da mesma maneira que as compressões abdominais a aumentam em pacientes conscientes. Socorristas devem examinar a orofaringe antes de cada série de respirações e usar os dedos para remover quaisquer objetos visíveis. Laringoscopia direta com sucção ou fórceps de Magill também pode ser utilizada para remover um corpo estranho na parte proximal das vias respíratórias, mas, após um objeto haver atravessado de baixo para cima a pressão positiva das pregas vocais, é provável que obstrução tenha sido bem-sucedida.

Empuxos abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente).

Empuxos abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente).

Em crianças maiores, pode-se usar a manobra de HeimLich. Todavia, em crianças com < 20 kg (tipicamente, < 5 anos de idade), deve ser aplicada pressão muito moderada e o socorrista deve ajoelhar-se aos pés da criança em vez de agachar-se.

Em bebês< 1 ano, não se deve fazer a manobra de Heimlich. Bebês devem ser mantidos em uma posição com a cabeça para baixo. O socorrista deve apoiar a cabeça com os dedos de uma das mãos enquanto dá 5 tapas nas costas ( Pancadas nas costas — bebês.). Cinco empuxos no peito devem ser então aplicados, com o bebê com a cabeça para baixo e deitado de costas sobre a coxa do socorrista (posição supina — Empuxos torácicos — bebês.). Essa sequência de pancadas nas costas e empuxos no peito é repetida até a desobstrução das vias respiratórias.

Pancadas nas costas — bebês.

Pancadas nas costas são aplicadas com o bebê em posição de cabeça para baixo, para desalojar os corpos estranhos da árvore traqueobrônquica. (Adaptado de Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation [CPR] and Emergency Cardiac Care [ECC], no Journal of the American Medical Association 25:2956 e 2959, 6 de junho de 1986. Copyright 1986, American Medical Association.)

Pancadas nas costas — bebês.

Empuxos torácicos — bebês.

Empuxos torácicos são aplicados na metade inferior do esterno, logo abaixo do nível do mamilo.

Empuxos torácicos — bebês.
How to Treat the Choking Conscious Infant
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