Trauma na medula pode produzir lesões envolvendo as medulas espinal, vertebral ou ambas. Ocasionalmente, os nervos medulares são afetados. A anatomia da coluna vertebral é revisada em outro local.
A lesão do cordão medular pode ser
Completa
Incompleto
(Ver também Abordagem ao paciente com trauma.)
Etiologia do trauma espinal
Lesão da medula espinal
Nos Estados Unidos, durante um ano típico, ocorrem mais de 18.000 lesões medulares ou 54 casos por milhão de pessoas a cada ano (1).
As causas mais comuns de lesões da medula espinal são (1):
Acidentes com veículos automotores (39%)
Quedas (32%)
As lesões medulares remanescentes são atribuídas a agressões (13%), esportes (8%) e lesões relacionadas com o trabalho (1). Mais de 78% dos pacientes são homens (1).
Em idosos, as quedas são a causa mais comum. Osteoporose e doença articular degenerativa podem aumentar o risco de lesão da medula em velocidades de impacto mais baixas devido à angulação formada pelas articulações degeneradas, osteófitos pressionando o funículo, e fragilidade óssea que permite fraturas fáceis ao longo de estruturas cruciais.
As lesões na medula espinal ocorrem quando uma força física direta lesa vértebra, ligamentos ou discos da coluna espinal, causando hematoma, esmagamento ou ruptura do tecido da medula espinal; e quando a medula espinal é penetrada (p. ex., por bala ou ferimento com faca). Essas lesões também podem produzir lesão vascular que resulta em isquemia ou hematoma (normalmente extradural), levando a danos posteriores. Todas as formas de lesão podem causar edema na medula espinal, diminuindo posteriormente fluxo sanguíneo e oxigenação. A lesão pode ser mediada pela liberação excessiva de neurotransmissores das células lesadas e por resposta inflamatória imunitária com liberação de citocinas, acúmulo de radicais livres e apoptose.
Lesão vertebral
As lesões vertebrais podem ser
Fraturas que podem envolver corpo vertebral, lâmina, pedículos e processos espinhosos, articulares e transversos
Deslocamentos, que normalmente comprometem as facetas
Subluxações, que podem provocar ruptura ligamentar sem lesão óssea
No pescoço, fraturas dos elementos posteriores e deslocamentos podem lesar as artérias vertebrais, causando uma síndrome semelhante a um derrame do tronco cerebral.
As lesões vertebrais instáveis são aquelas em que as integridades óssea e/ou ligamentar são rompidas, de modo que o movimento livre possa ocorrer, comprimindo potencialmente a medula espinal ou seu fornecimento vascular e resultando em dor intensa e possível piora da função neurológica. Esse movimento vertebral pode ocorrer mesmo com a mudança de posição do paciente (p. ex., para transporte de ambulância durante avaliação inicial). As fraturas vertebrais estáveis são capazes de resistir a esse movimento.
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As lesões específicas variam tipicamente com o mecanismo do trauma. As lesões em flexão podem produzir fraturas do corpo vertebral ou fraturas de processo espinal. Força de flexão maior pode causar luxação da faceta bilateral ou, se ocorrer nos níveis C1-C2, fraturas odontoide e/ou atlantooccipital, subluxação atlantoaxial ou fratura e subluxação. A lesão rotacional frequentemente causa deslocamento da faceta lateral. Lesões por hiperextensão, com frequência, causam fratura do arco neural posterior. Lesões de compressão podem causar rupturas dos corpos vertebrais.
Lesão na cauda equina
A parte mais baixa da medula espinal (cone medular) é normalmente o nível da vértebra L1. Os nervos espinais abaixo desse nível compreendem a cauda equina. Portanto, os achados nas lesões medulares abaixo desse nível podem mimetizar as lesões da medula espinal, particularmente a síndrome do cone medular (ver tabela Síndromes da medula espinal).
Referência sobre etiologia
1. National Spinal Cord Injury Statistical Center: Facts and Figures at a Glance. Birmingham, AL: University of Alabama at Birmingham, 2019.
Sinais e sintomas do trauma espinal
O sinal cardinal da coluna consiste em um nível de lesão discreta em que a função neurológica acima da lesão esteja intacta e a função abaixo dela não exista ou esteja acentuadamente diminuída. Avalia-se a força muscular utilizando a escala convencional de 0 a 5. Certas manifestações dependem do nível exato (ver tabela Efeitos da lesão na medula espinal de acordo com o local) e do fato de a lesão medular ser completa ou incompleta. Priapismo pode ocorrer na fase aguda da lesão da medula espinal.
Além das funções motoras e sensoriais, sinais do neurônio motor superior são um achado importante na lesão da medula. Esses sinais são o aumento dos reflexos tendíneos profundos e do tônus muscular, resposta extensora plantar (pododáctilos voltados para cima), clônus (mais comumente encontrado no tornozelo flexionando rapidamente o pé para cima) e reflexo de Hoffman (a resposta positiva é a flexão da falange distal do polegar depois de um piparote rápido na unha do dedo médio).
Lesão vertebral, como outras fraturas e luxações, normalmente é dolorosa; porém os pacientes que apresentam outras lesões dolorosas (p. ex., fraturas no osso longo) ou nas quais o nível de consciência esteja alterado por intoxicantes ou lesão cerebral podem não reclamar de dor.
Lesão medular completa
Lesão medular completa resulta em
Paralisia imediata, completa e flácida (com perda do tônus do esfíncter anal)
Perda de toda a atividade reflexa e sensorial
Disfunção autonômica abaixo do nível da lesão
A lesão cervical alta (em C5 ou acima) afeta os músculos que controlam a respiração, causando insuficiência respiratória; pode ocorrer dependência do respirador, especialmente em lesões em C3 ou acima dela. Disfunção autonômica por lesão da medula cervical pode resultar em bradicardia e hipotensão; o denominado choque neurogênico. Ao contrário de outras formas do choque, a pele permanece quente e seca. Arritmias e instabilidade da pressão arterial (PA) podem acontecer. A pneumonia é uma causa frequente de morte em pessoas com lesão alta na coluna cervical, especialmente naquelas dependentes de ventilação mecânica.
Em um intervalo de algumas horas até semanas, a paralisia flácida pode se tornar gradualmente espástica, com aumento dos reflexos do tendão devido ao aumento da inibição descendente. Depois, se a medula lombossacral estiver intacta, os espasmos musculares flexores aparecem e os reflexos profundos do tendão, bem como os autônomos, retornam.
Lesão medular incompleta
Em lesões medulares incompletas, ocorre perda sensorial e motora, e os reflexos profundos dos tendões podem ser hiperativos, mas a sensação é preservada pelo menos nos segmentos S4 a S5. As perdas sensoriais e motoras podem ser permanentes ou temporárias, dependendo da etiologia; a função pode ser perdida brevemente devido à concussão ou, de forma mais duradoura, por causa de contusão ou laceração. Às vezes, porém, o rápido edema da medula resulta em disfunção neurogênica total que se assemelha à lesão medular completa; essa condição é chamada de choque medular (que não deve ser confundido com choque neurogênico). Os sinais e sintomas desaparecem em um a alguns dias, mas a incapacidade residual geralmente permanece.
As manifestações dependem de qual parte da medula está envolvida; várias síndromes discretas são reconhecidas (ver tabela Síndromes da medula espinal).
A síndrome de Brown-Séquard resulta da hemisecção da medula. Os pacientes desenvolvem paralisia ipsolateral espástica, perda da percepção da postura abaixo da lesão e perda contralateral de dor e sensação térmica.
A síndrome da medula anterior resulta da lesão direta à medula espinal anterior ou à artéria espinal anterior. Pacientes perdem as sensações motora e de dor bilateralmente abaixo da lesão. A função da medula posterior (vibração, propriocepção) permanece intacta.
A síndrome da medula central normalmente ocorre em pacientes com canal cervical estreito (congênito ou degenerativo) após lesão por hiperextensão. A função motora nos membros superiores é muito mais prejudicada do que nos membros inferiores. Se a coluna posterior é afetada, perdem-se a postura, vibração e toque leve. Se os tratos espinotalâmicos são afetados, perde-se a sensação de dor, temperatura e, muitas vezes, luz ou toque profundo. Hemorragia na medula espinal vinda de trauma (hematomielia) está normalmente confinada à massa cinzenta cervical central, resultando em sinais de lesão nos neurônios motores inferiores (fraqueza e perda muscular, fasciculações e reflexos diminuídos dos tendões nos membros superiores), que, geralmente, é permanente. A fraqueza motora é, com frequência, proximal e acompanhada por deficiência seletiva de dor e sensação de temperatura.
Lesões na cauda equina
A perda motora e/ou sensorial costuma ser parcial e ocorre na região distal das pernas. Em geral, os sintomas sensoriais são bilaterais, mas costumam ser assimétricos, comprometendo mais um dimídio do que o outro. A sensação está normalmente diminuída na região perineal (“anestesia de suporte”). A deficiência das funções intestinal e da bexiga pode envolver incontinência ou retenção. Os homens podem ter disfunção erétil e as mulheres podem apresentar resposta sexual diminuída. O tônus do esfíncter anal está diminuido e os reflexos bulbocavernosos e anais estão anormais. Esses achados podem ser similares aos da síndrome do cone medular.
Complicações da lesão na medula espinal
As sequelas dependem da gravidade e do nível da lesão. A respiração pode estar alterada se a lesão for no segmento C5 ou acima. A mobilidade reduzida aumenta o risco de coágulos sanguíneos, infecções do trato urinário, contraturas, atelectasia, pneumonia e úlceras de pressão. Espasticidade deficiente pode se desenvolver. A instabilidade cardiovascular é comum logo após a lesão da medula cervical e está relacionada com choque neurogênico e disrreflexia autonômica que ocorrem em resposta aos eventos deflagradores, como dor ou pressão no corpo. A dor neurogênica crônica pode se manifestar como queimação ou “em agulhadas”.
Diagnóstico do trauma espinal
Consideração da lesão em pacientes de alto risco, mesmo os que não apresentam sintomas
TC
Lesões na medula resultantes de trauma nem sempre são evidentes. A lesão na medula espinal e na coluna deve ser cogitada nos pacientes com
Lesões que envolvem a cabeça
Fraturas pélvicas
Lesões penetrantes na área da coluna vertebral
Lesões sofridas em veículos automotivos
Lesões fechadas graves
Lesões sofridas por quedas de altura ou mergulho na água
Em pacientes idosos, também deve-se considerar lesão na coluna vertebral após pequenas quedas.
Também deve-se considerar lesão na coluna ou medula espinal em pacientes com sensório alterado, sensibilidade localizada na espinha, lesões dolorosas por distração ou deficits neurológicos compatíveis.
O diagnóstico das lesões medulares e da coluna vertebral contempla uma avaliação da função dos nervos, incluindo exames dos reflexos, da motricidade, da sensibilidade e de imagem.
Manifestações da lesão podem ser caracterizadas utilizando-se a Escala de Deficiência da American Spinal Injury Association (ASIA) ou instrumento similar (ver tabela Escala de deficiência de lesão medular).
Estudos dos nervos
A função motora é testada em todas as extremidades. O teste de sensibilidade deve envolver toque leve (função da coluna posterior), agulhadas (trato espinotalâmico anterior) e propriocepção (função da coluna posterior). Identificação do nível sensorial é melhor feita testando de distal para proximal e testando as raízes torácicas nas costas, a fim de evitar confusão com a distribuição cervical semelhante a uma capa (envolvendo alterações sensoriais na parte superior das costas, na base do pescoço e na região proximal dos braços) característica da síndrome medular central. O priapismo indica dano na medula espinal. O tônus retal pode estar diminuído; e os reflexos dos membros inferiores, exuberantes ou diminuídos.
Exames de imagem
Normalmente, tira-se radiografia de quaisquer áreas possivelmente lesadas. A tomografia computadorizada (TC) é obtida para áreas anormais e áreas com risco de lesão baseado nos achados clínicos. No entanto, a TC tem sido cada vez mais utilizada como imagem primária para trauma espinal em virtude de sua melhor precisão diagnóstica e, em muitos centros de trauma, pode ser obtida rapidamente.
A ressonância magnética (RM), que ajuda a identificar tipo e local da lesão medular, é o exame de imagem mais preciso da medula espinal e outros tecidos moles, mas pode não estar disponível no momento.
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Se uma fratura, subluxação ou lesão ligamentar da coluna cervical for identificada, geralmente é necessário fazer um estudo vascular (normalmente, TC por angiografia) para descartar lesões concomitantes das artérias carótidas ou vertebrais (1).
Referência sobre diagnóstico
1. Burlew CC, Biffl WL, Moore EE, et al: Blunt cerebrovascular injuries: Redefining screen criteria in the era of non-invasive diagnosis. J Trauma Acute Care Surg 72(2):p 539, 2012. | doi: 10.1097/TA.0b013e31824b6133
Tratamento do trauma espinhal
Imobilização
Manutenção de oxigenação e perfusão da medula espinal
Cuidados de suporte
Estabilização cirúrgica quando apropriado
Cuidado sintomático a longo prazo e reabilitação
Cuidados imediatos
Diretrizes para o tratamento das lesões agudas da coluna cervical e da medula espinal são disponibilizadas pela American Association of Neurological Surgeons e pelo Congress of Neurological Surgeons (1).
Uma meta importante é prevenir a lesão secundária em coluna ou medula espinal.
Em lesões instáveis, flexão e extensão da coluna podem contundir ou seccionar a espinha. Dessa maneira, quando as vítimas de lesão são movidas, o manuseio inapropriado pode precipitar paraplegia, tetraplegia ou mesmo morte decorrente da lesão espinhal.
Pacientes que apresentam lesão medular devem ser imobilizados imediatamente; o pescoço é mantido reto manualmente (alinhamento e estabilização) durante entubação endotraqueal. Assim que possível, a coluna deve ser totalmente imobilizada em maca firme, lisa, ou em superfície similar para estabilizar sua posição sem pressão excessiva. Um colar rígido deve ser utilizado para imobilizar a coluna cervical. Pacientes com lesão medular torácica ou lombar devem ser carregados em decúbito ventral ou dorsal. Aqueles com lesão na medula cervical que possam ter dificuldades respiratórias devem ser carregados em decúbito dorsal, com atenção para manter uma passagem de ar adequada e evitar constrição torácica. É desejável que a transferência seja feita para um centro de trauma.
Deve-se direcionar os cuidados médicos de modo a evitar hipóxia e hipotensão, ambas as quais podem estressar ainda mais a medula lesionada. Muitos especialistas defendem a manutenção de pressão arterial levemente elevada com pressão arterial média (PAM) ≥ 85-90 mmHg por 5 a 7 dias para melhorar a perfusão medular e reduzir episódios hipotensivos que podem ter repercussões adversas na recuperação (1, 2, 3). Pode-se alcançar os alvos de PAM utilizando expansão de volume com cristaloides e/ou coloides, vasopressores, ou uma combinação destes. Lesões acima de T6-T7, porque comprometem a saída simpática para os nervos cardiopulmonares torácicos, são tratadas com vasopressores que têm efeitos cronotrópicos e inotrópicos como noradrenalina e dopamina. Lesões abaixo de T7 podem responder de maneira suficiente a vasoconstritores puros como fenilefrina. Deve-se manter uma saturação de oxigênio ≥ 90% para prevenir isquemia medular. Nas lesões cervicais acima de C5, que comprometem a entrada do nervo frênico, normalmente são necessários entubação e suporte respiratório.
Doses altas de corticoides, iniciadas 8 horas após a lesão da medula espinal, são utilizadas há muito tempo na tentativa de melhorar o desfecho em lesões fechadas mas múltiplos ensaios clínicos randomizados em adultos não conseguiram demonstrar nenhum benefício clínico adicional, porém, documentaram maior risco de infecção por lesão, embolia pulmonar, sepse e morte (1). Portanto, o uso de corticoides tem diminuído e não é recomendado pela American Association of Neurologic Surgeons/Congress of Neurologic Surgeons, embora a questão permaneça relativamente controversa. Por outro lado, as diretrizes da AO Spine sugerem a infusão de metilprednisolona em altas doses por 24 horas (30 mg/kg em bolus + 5,4 mg/kg/hora por 23 horas) para pacientes que chegam para atendimento dentro de 8 horas após a lesão. Essa recomendação baseia-se em uma revisão sistemática de todos os 3 ensaios clínicos randomizados já feitos. Esta revisão detectou haver um benefício moderado em pacientes que chegam ao hospital logo após a lesão, sem aumento das complicações (4).
As lesões são tratadas com repouso, analgésicos e relaxantes musculares, com ou sem cirurgia, até que o edema e a dor local estejam melhores. Tratamento geral adicional para pacientes com trauma é fornecido conforme necessário.
As lesões instáveis são imobilizadas até que osso e tecidos moles tenham cicatrizado no alinhamento correto; algumas vezes, cirurgia com fusão e fixação interna é necessária. Pacientes com lesões medulares incompletas podem apresentar melhora neurológica significante após descompressão. Em contraste, o retorno da função neurológica útil abaixo do nível da lesão é improvável. Dessa forma, a meta da cirurgia é estabilizar a coluna para permitir mobilização precoce.
Pode ser necessário aliviar a compressão causada por fragmentos ósseos, hematoma epidural ou desalinhamento agudo. Muitos cirurgiões recomendam a redução manual à beira do leito mesmo antes da RM (ou cirurgia) na lesão translacional-rotacional ou por distração da coluna cervical que causa compressão medular ativa. Mas, geralmente, os pacientes com déficits neurológicos evidentes de trauma raquimedular devem ser submetidos à avaliação por RM para definir se há lesão de tecidos moles e excluir qualquer patologia compressiva ativa antes de alguma intervenção cirúrgica. A cirurgia precoce permite mobilização precoce e reabilitação. Estudos retrospectivos e prospectivos recentes sugerem que o melhor momento para uma cirurgia de descompressão no caso de lesões medulares incompletas é em até 24 horas depois da lesão. Para lesões completas, às vezes, a cirurgia é feita nos primeiros dias, mas ainda não está claro se o tempo em que é realizada afeta o desfecho. O único ensaio clínico randomizado controlado realizado até o momento para investigar o momento da cirurgia em casos de lesão medular analisou simultaneamente lesões medulares incompletas e completas. Esse estudo detectou haver um melhor desfecho neurológico em 6 meses se a cirurgia de descompressão foi realizada dentro de 24 horas depois da lesão, em vez de mais tarde (5).
Outros tratamentos invasivos ainda sob investigação são a inserção de dreno lombar para desvio do líquido cefalorraquidiano (LCR) para lesão medular e duroplastia cirúrgica durante a cirurgia de descompressão. As duas técnicas visam diminuir o aumento da pressão intratecal pelo LCR (e a lesão secundária resultante) causada pelo edema e contusão medular.
Cuidados de enfermagem incluem a prevenção de infecções urinárias e pulmonares e úlceras de pressão — p. ex., movimentar o paciente imóvel a cada 2 horas (em um leito de posicionamento em decúbito ventral, quando necessário). A profilaxia da trombose venosa profunda é necessária. Pode-se considerar um filtro percutâneo removível na veia cava inferior em pacientes imóveis com contraindicações à anticoagulação.
Cuidados a longo prazo depois de lesão na medula espinal
Fármacos podem controlar de modo eficaz a espasticidade em alguns pacientes. Baclofeno, 5 mg, por via oral, 3 vezes ao dia (máximo de 80 mg durante um período de 24 horas), e tizanidina, 4 mg, por via oral, 3 vezes ao dia (máximo de 36 mg durante um período de 24 horas) são tipicamente utilizados para tratar a espasticidade associada à lesão medular. Baclofeno, 50 a 100 mcg, por via intratecal, uma vez ao dia, pode ser considerado em pacientes nos quais os fármacos orais são ineficazes.
A reabilitação é necessária para ajudar as pessoas a se recuperarem o mais completamente possível. A reabilitação, mais bem fornecida por uma abordagem em equipe, combinando terapias físicas, atividades para construir habilidades e terapia para encontrar necessidades emocionais e sociais. A equipe de reabilitação é mais bem direcionada por um médico com treinamento e especialista em reabilitação (fisiatra); inclui normalmente enfermeiros, assistentes sociais, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, conselheiros vocacionais e terapeutas ocupacionais e recreacionais.
A fisioterapia foca-se em exercícios para fortalecimento muscular, exercícios de alongamento passivo para prevenir contraturas e uso apropriado de dispositivos auxiliares como muletas, andadores ou cadeira de rodas, os quais podem ser necessários para melhorar a mobilidade. São ensinadas estratégias para controle da espasticidade, disreflexia autônoma e dor neurogênica.
A terapia ocupacional foca-se no bom redesenvolvimento das habilidades motoras. Programas para controle de bexiga e intestino ensinam técnicas de higiene que podem necessitar de cateterização intermitente. Com frequência, regime intestinal envolvendo estimulação com administração de laxantes em hora marcada é necessário.
A reabilitação vocacional envolve a avaliação tanto das habilidades motoras finas e grossas quanto das capacidades cognitivas para determinar a probabilidade de emprego. Dessa maneira, o especialista vocacional ajuda a identificar os possíveis locais de trabalho e determina a necessidade de dispositivo de assistência e modificações no local de trabalho. Terapeutas de recreação utilizam uma abordagem similar para identificar e facilitar a participação em hobbies, atividades esportivas e outras.
Os cuidados emocionais têm como objetivo combater a despersonalização e a quase inevitável depressão, que ocorrem após a perda de controle do corpo. O cuidado emocional é fundamental para obter sucesso em todos os outros componentes de reabilitação e deve ser acompanhado com esforços para educar o paciente e encorajar o envolvimento ativo de família e amigos.
Tratamentos experimentais
Estão sendo estudados tratamentos para promover regeneração neural e minimizar a formação de cicatrizes na coluna lesionada. Esses tratamentos incluem implantação de suporte de polímero no nível da lesão medular, bem como injeções de macrófagos autólogos incubados; oligodendrócitos de células-tronco embrionárias de origem humana; células-tronco neurais; e fatores tróficos. Pesquisas com células-tronco estão sendo realizadas; muitos estudos com animais mostraram resultados promissores e vários ensaios clínicos em humanos estão nas fases I e II.
A implantação de um estimulador epidural é uma outra modalidade terapêutica experimental para melhorar o movimento voluntário após lesão medular. Durante a estimulação epidural, aplica-se impulsos elétricos à superfície da coluna abaixo da lesão.
Referências sobre o tratamento
1. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, et al: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: 2013 Updates. Neurosurgery 60(CN_suppl_1):82–91. doi: 10.1227/01.neu.0000430319.32247.7f
2. Hawryluk G, Whetstone W, Saigal R, et al: Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: Analysis of high frequency physiologic data. J Neurotrauma 32(24):1958–1967, 2015. doi: 10.1089/neu.2014.3778
3. Vale FL, Burns J, Jackson AB, et al: Combined medical and surgical treatment after acute spinal cord injury: Results of a prospective pilot study to assess the merits of aggressive medical resuscitation and blood pressure management. J Neurosurg 87(2):239–246, 1997. doi: 10.3171/jns.1997.87.2.0239
4. Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, et al: A clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the use of methylprednisolone sodium succinate. Global Spine J7(3 Suppl):203S-211S, 2017. doi: 10.1177/2192568217703085
5. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al: Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One 7(2):e32037, 2012. doi:10.1371/journal.pone.0032037
Prognóstico do trauma espinhal
A transecção medular resulta em lesão irreparável e perda permanente da função neurológica abaixo do local da lesão. A avulsão da raiz nervosa também causa perda permanente da função; lesões traumáticas menos graves por compressão ou alongamento do tecido nervoso podem resultar em recuperação da função, dependendo do grau de lesão nos axônios, endoneuro e epineuro. [Ver a classificação de Seddon (1) e a classificação de Sunderland (2).] O retorno de parte do movimento ou da sensação durante a primeira semana após a lesão anuncia recuperação favorável. Disfunção que se mantém depois de 6 meses tende a ser permanente; contudo, a graduação ASIA (American Spinal Injury Association) pode melhorar em um grau até um ano após a lesão. Algumas pesquisas demonstram retorno parcial da função em lesões previamente completas da coluna espinhal com estimulação da coluna.
Referências sobre prognóstico
1. Seddon HJ: Three types of nerve injury. Brain 66(4):237–288, 1942. doi.org/10.1093/brain/66.4.237
2. Sunderland S: A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain 74(4):491–516, 1951. https://doi.org/10.1093/brain/74.4.491
Pontos-chave
Além dos pacientes com trauma espinal óbvio, suspeitar de lesões na medula espinal em pacientes com maior risco de lesão medular, incluindo pacientes idosos que tiveram quedas e em pacientes com alteração sensorial, deficits neurológicos sugestivos de lesão medular ou sensibilidade espinhal localizada.
Para assegurar o reconhecimento das lesões incompletas da medula espinal, testar a função motora e a função sensorial (incluindo toque superficial, estímulo com ponta de agulha e propriocepção) e verificar fraqueza desproporcional nos membros superiores.
Imobilizar imediatamente a coluna dos pacientes em risco.
Providenciar a realização imediata de TC ou, se disponível, RM.
Proceder à cirurgia nas primeiras 24 horas depois da lesão se os pacientes tiverem lesão medular incompleta.
Tratar a lesão medular irreversível com reabilitação multimodal e fármacos que controlem a espasticidade.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
ASIA and ISCoS International Standards Committee: The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)-What's new? Spinal Cord 57(10):815-817, 2019. doi: 10.1038/s41393-019-0350-9
