Como reparar uma laceração com cola

• Feridas superficiais simples que não exigem fechamento da camada profunda e não têm tensão significativa nas bordas da ferida

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Locais sobre ou próximo de articulações ou muito perto dos olhos, superfícies mucosas ou úmidas ou feridas sob tensão cutânea estática ou dinâmica significativa

• Feridas infectadas

Feridas envolvendo estruturas profundas (p. ex., nervos, vasos sanguíneos, dutos, articulações, tendões, ossos) devem ser encaminhadas a um especialista em cirurgia, assim como aquelas que abrangem grandes áreas ou que envolvem a face ou as mãos.

• Exsudatos, dor, dor à palpação, inchaço e reações a corpo estranho se o adesivo de tecido entrar na ferida

• Deslocamento da cola e contaminação da ferida se o fechamento com cola é tocado por luva de látex, gaze ou instrumento plástico

• Infecção

As técnicas de higiene e fechamento de feridas não precisam ser procedimentos estéreis. Embora os instrumentos que tocam a ferida (p. ex., pinça, agulhas, sutura) devam ser estéreis, pode-se utilizar luvas limpas não estéreis e também água limpa e não estéril em pacientes imunocompetentes. Alguns profissionais preferem o melhor ajuste e a melhor proteção por barreira das luvas estéreis.

Procedimento de limpeza, proteção de contato

• Máscara facial e óculos de segurança (ou um protetor facial), gorros, aventais, luvas

• Campos estéreis, toalhas (para desbridamento e sutura de feridas)

• Solução antisséptica suave, como clorexidina

• Adesivo, idealmente utilizando aplicador com ponta

• Fita cirúrgica porosa

• Gaze estéril

• Curativos não oclusivos

• Pode-se fechar as feridas tão rapidamente quanto em um sexto do tempo necessário para o reparo com suturas. A aplicação não apenas é rápida, como também indolor, e evita marcas de sutura adjacentes à ferida.

• As feridas fechadas com adesivo tecidual têm menos resistência à tensão nos primeiros 4 dias do que as suturadas, mas depois de 1 semana, a resistência à tensão e o grau geral de inflamação nas feridas fechadas com adesivo e suturas teciduais são equivalentes.

• Feridas cobertas com adesivo de tecido ou com bandagens têm taxas equivalentes de cicatrização e complicações, mas há um risco ligeiramente maior de deiscência da ferida nos fechamentos com cola de tecido em comparação a suturas.

• Ferimentos perto dos olhos às vezes podem ser colados se os olhos estão protegidos, como com gaze ou vaselina.

• Os resultados estéticos são semelhantes àqueles obtidos com o reparo por sutura.

• As linhas de tensão da pele na face são mostradas na figura Linhas mínimas representativas da tensão mínima na pele.

Linhas representativas de tensão mínima na pele

A direção da força está ao longo de cada linha. Lacerações perpendiculares a essas linhas estão, portanto, sob grande tensão e com maior probabilidade de alargamento.

• Colocar o paciente confortavelmente reclinado ou em decúbito dorsal.

• Ajustar a altura da maca de modo a sentir-se à vontade sentado ou em pé à beira do leito.

• A laceração deve estar bem iluminada, de preferência com luz de procedimento acima da cabeça.

(Ver em Como limpar, irrigar, desbridar e fazer curativos em feridas descrições detalhadas da preparação, anestesia e curativos de feridas e em Como reparar uma laceração com suturas interrompidas simples instruções sobre como manusear instrumentos, trabalhar com agulhas e fazer o nó de cirurgião utilizando instrumentos.)

• Limpar e secar a ferida.

• Obter hemostasia.

• Se houver uma ponta aplicadora de cola (normalmente com ponta de algodão), prepará-la apertando o recipiente para expelir o adesivo pelo aplicador.

• Manter as bordas da ferida juntas com pinça, compressas de gaze ou os dedos; um assistente pode ser útil.

• Apertar o recipiente de plástico para aplicar gotas do adesivo de tecido ao longo do comprimento da superfície da ferida, e estender por aproximadamente 1 a 2 cm de cada lado da ferida.

• Apoiar e manter as bordas da ferida juntas por pelo menos 1 minuto enquanto o adesivo seca.

• Aplicar 3 a 4 camadas do adesivo, deixando cada uma secar antes de aplicar outra camada.

• Após o adesivo secar completamente, proteger o fechamento com curativo não oclusivo. Não aplicar pomada ou bandagem oclusiva.

• O adesivo de tecido funciona como seu próprio curativo e tem efeito antimicrobiano contra organismos Gram-positivos. O material se solta sozinho em 5 a 10 dias; não há necessidade de acompanhamento.

• É muito importante controlar o sangramento da ferida. No caso de hemostasia ruim, o paciente pode experimentar superaquecimento da polimerização resultando em uma sensação de queimação ou queimadura real.

• O superaquecimento da polimerização também pode ocorrer quando quantidades excessivas do adesivo são aplicadas muito rapidamente.

• Se lavado ou embebido, pode-se remover o adesivo antes de a ferida cicatrizar.

• Algumas substâncias, como dedos de luvas de látex, gaze ou instrumentos de plástico, podem aderir à pele do paciente durante a aplicação do adesivo. Não há aderência às luvas de vinil ou instrumentos para tecidos.

• A aplicação rápida ou não controlada pode fazer com que o adesivo escorra, às vezes colando inadvertidamente estruturas ou materiais adjacentes. A aplicação de pomada antibiótica ou vaselina dissolverá o adesivo colocado inadequadamente.

• Algumas feridas requerem 2 mãos para alcançar a melhor aproximação das bordas, de modo que um assistente às vezes é útil.

• O fechamento da ferida pode ser reforçado puxando as bordas da ferida para aproximá-las com algumas tiras de fita cirúrgica porosa antes da aplicação do adesivo.

• Pode-se remover o adesivo de tecido com acetona. Também pode-se removê-lo com pomada antibiótica ou vaselina.

• Usar adesivos de tecido de alta viscosidade para ajudar a evitar que adesivos de baixa viscosidade penetrem ou escorram pela ferida durante a aplicação.