(Ver também Visão geral da vaginite Visão geral da vaginite Vaginite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da mucosa vaginal e, às vezes, da vulva. Os sintomas são: corrimento vaginal, irritação, prurido e eritema. O diagnóstico é feito pela... leia mais .)
A maioria das vaginites por fungos é causada por C. albicans (candidíase Candidíase (mucocutânea) Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais ), que coloniza de 15 a 20% das mulheres não gestantes e de 20 a 40% das gestantes.
Fatores de risco de vaginite por candida incluem:
Uso de antibióticos de amplo espectro ou corticoides
Gestação
Uso de roupas íntimas apertadas
Imunocomprometimento
A vaginite por Candida é incomum em mulheres na pós-menopausa, exceto naquelas que tomam terapia hormonal na menopausa Terapia hormonal na menopausa A menopausa é a cessação permanente da menstruação (amenorreia) devido à perda da função folicular ovariana. As manifestações clínicas podem incluir ondas de calor, sudorese noturna, distúrbios... leia mais .
Sinais e sintomas da vaginite por Candida
Os sinais e sintomas típicos incluem prurido, queimação ou irritação vaginal ou vulvar que podem piorar durante as relações sexuais, além de corrimento vaginal espesso, caseoso, o qual se adere às paredes vaginais. Os sinais e sintomas aumentam na semana anterior à menstruação. Eritema, edema e escoriações são comuns.
Mulheres com candidíase vulvovaginal podem não ter corrimento, podem ter um corrimento branco escasso ou então o corrimento caseoso típico.
Infecção em parceiros do sexo é rara.
Pode haver recorrência após o tratamento no caso de resistência a antifúngicos ou se a paciente tiver espécies Candida albicans, como Candida glabrata.
Diagnóstico da vaginite por Candida
Exame pélvico
pH e microscopia vaginal
Cultura, se a vaginite é persistente ou recorrente
Os critérios para o diagnóstico de vaginite por candidíase incluem
Corrimento típico (corrimento vaginal espesso, branco e caseoso)
pH vaginal é < 4,5
Leveduras, pseudo-hifa ou micélio visível em mostras a fresco, especialmente com hidróxido de potássio (KOH)
Se os sintomas sugerirem vaginite por cândida, mas os sinais estiverem ausentes (incluindo irritação vulvar) e o microscópio não detectar o fungo, uma cultura deverá ser realizada. Mulheres com recorrência frequente devem fazer cultura para confirmar o diagnóstico e descartar infecção por Candida não albicans.
Além disso, alguns novos testes diagnósticos estão comercialmente disponíveis para uso clínico (1 Referência sobre diagnóstico A vaginite por cândida é uma infecção causada por Candida spp, geralmente C. albicans. Os sintomas geralmente incluem um corrimento vaginal branco espesso e prurido vulvovaginal... leia mais ).
Referência sobre diagnóstico
1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18
Tratamento da vaginite por Candida
Fármacos antifúngicos (fluconazol oral em uma dose única de preferência)
Evitar acúmulo de excesso de umidade
Manter a região vulvar seca e utilizar roupas de algodão que permitam circulação de ar ajuda a reduzir a umidade local e o crescimento de fungos.
Fármacos tópicos ou orais são altamente eficazes para vaginite por Candida (ver tabela ). Um regime de dose única de 150 mg de fluconazol aumenta a adesão ao tratamento.
Novos antifúngicos orais para tratar a vaginite por Candida incluem ibrexafungerp e oteseconazol. O uso clínico destes agentes varia. Alguns especialistas aconselham o tratamento com esses antifúngicos em pacientes sintomáticos que não respondem ao tratamento com azóis tópicos e/ou fluconazol oral, conforme documentado por microscopia a fresco ou cultura fúngica.
Butoconazol, clotrimazol, miconazol e tioconazol tópicos estão disponíveis sem receita médica. Entretanto, os pacientes devem ser avisados de que cremes e pomadas tópicos, contendo óleo mineral ou óleo vegetal, tornam o látex de preservativos e diafragmas menos resistente.
Se os sintomas persistirem ou piorarem durante a terapia tópica, deve-se considerar a hipersensibilidade aos antifúngicos tópicos.
Pacientes com recorrências frequentes (pelo menos 4 episódios documentados de vaginite por Candida nos 12 meses anteriores) necessitam de supressão a longo prazo com medicamentos orais (fluconazol 150 mg semanal a mensal ou 100 mg de cetoconazol 1 vez/dia durante 6 meses) (1 Referência sobre o tratamento A vaginite por cândida é uma infecção causada por Candida spp, geralmente C. albicans. Os sintomas geralmente incluem um corrimento vaginal branco espesso e prurido vulvovaginal... leia mais ). A supressão só é efetiva enquanto a droga está sendo tomada. Esses fármacos são contraindicados para pacientes com alguma hepatopatia. As pacientes em uso de cetoconazol devem fazer o controle periódico com testes hepáticos.
Referência sobre o tratamento
1. Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al: Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 351(9):876-883, 2004. doi:10.1056/NEJMoa033114