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Manual MSD

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Cistoisosporíase

Por

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Última modificação do conteúdo out 2018
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Ciclosporíase é a infecção por Cystoisospora (Isospora) belli. Os sintomas incluem diarreia aquosa acompanhada de queixas GI e sistêmicas. O diagnóstico é feito por detecção de oocistos característicos nas fezes ou em amostras de biópsia intestinais. Normalmente, o tratamento é feito com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP).

Ciclosporíase é causada por protozoários coccídios intracelulares obrigatórios que infectam as células epiteliais do intestino. A transmissão é via fecal-oral por meio de alimentos ou bebidas contaminados com fezes de uma pessoa infectada. A ciclosporíase ocorre em todo o mundo e é mais comum em climas tropicais e subtropicais. Residentes e viajantes para regiões endêmicas estão em risco.

O ciclo de vida da C. belli é semelhantes ao do Cryptosporidium, exceto que os oocistos eliminados pelas fezes não são esporulados. Assim, quando recém-passados pelas fezes, os oocistos não são infecciosos, e a transmissão fecal-oral direta não pode ocorrer. Os oocistos precisam de dias a semanas no ambiente para esporular e, portanto, a transmissão direta interpessoal é improvável. Os oocistos esporulados são ingeridos em alimentos ou água contaminados e são expelidos no trato GI, liberando esporozoítos. Os esporozoítos invadem as células epiteliais do intestino delgado, replicam-se e amadurecem em oocistos, que são eliminados nas fezes.

Sinais e sintomas

Os principais sinais e sintomas da ciclosporíase são uma diarreia líquida de início súbito, sem sangue, acompanhada de febre, cólicas abdominais, náuseas, anorexia e mal-estar. Em pessoas imunocompetentes, a doença normalmente se resolve de forma espontânea, mas pode durar semanas.

Nos hospedeiros com comprometimento da imunidade celular, como na aids, a ciclosporíase e a cistoisosporíase podem causar diarreia grave, intratável e copiosa, que se assemelha à criptosporidiose.

Diagnóstico

  • Exame microscópico das fezes

O diagnóstico da cistoisosporíase é feito pela detecção dos oocistos no exame microscópico das fezes. Uma técnica de coloração álcool-ácido resistente de Ziehl-Neelsen ou Kinyoun modificada pode ajudar a identificar oocistos de Cystoisospora. Oocistos de Cystoisospora são autofluorescences. Oocistos de Cystoisospora são maiores do que os oocistos da Cyclospora e os do Cryptosporidium e são elipsoidais.

Amostras múltiplas (≥ 3) de fezes podem ser necessárias porque a secreção de cistos pode ser intermitente.

O diagnóstico, algumas vezes, é feito somente quando estágios dos parasitas intracelulares são detectados em biópsias do tecido intestinal.

Na cistoisosporíase, as fezes podem conter cristais de Charcot-Leyden (hexagonais, de dupla ponta e, frequentemente, cristais em forma de agulha) derivados de eosinófilos.

A cistoisosporíase pode causar eosinofilia no sangue periférico.

Tratamento

  • Sulfametoxazol/trimetoprima

O tratamento de escolha da cistoisosporíase é com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) 800/160 mg VO bid durante 7 a 10 dias. Para crianças, administram-se 5 mg/kg de TMP e 25 mg/kg de SMX VO bid pelo mesmo número de dias.

Em pacientes com aids, podem ser necessárias doses mais altas e duração de tratamento mais prolongada e o tratamento da infecção aguda normalmente é seguido de terapia supressiva a longo prazo. Instituição ou otimização da terapia antirretroviral (TARV) é importante.

Para a cistoisosporíase, pacientes alérgicos (ou intolerantes) ao sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) podem ser tratados com pirimetamina. A dose diária típica de pirimetamina é 50 a 75 mg VO para adultos. Para ajudar a prevenir a supressão da medula óssea, os pacientes tratados com pirimetamina recebem ácido folínico. A dose diária para adultos é 10 a 25 mg VO.

Ciprofloxacino, 500 mg VO bid durante 7 dias, tem sido usado para tratamento de cistoisosporíase, mas é menos eficaz do que sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP).

A prevenção é como para amebíase.

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