Difilobotríase é uma infecção por tênia intestinal da família Diphyllobothriidae. São adquiridos pela ingestão de peixes de água doce crus ou malcozidos. O tratamento é feito com praziquantel ou niclosamida.
D. latum é o mais comum e o maior entre os parasitas que infectam seres humanos (até 10 m de comprimento). D. latum e outras espécies de Diphyllobothriidae têm ciclos de vida aquáticos. Na água doce, ovos da D. latum proveniente de fezes humanas eclodem em larvas que nadam livremente e que são ingeridas por microcrustáceos. Os microcrustáceos são ingeridos por peixes, nos quais as larvas tornam-se infecciosas. Várias outras espécies de Dibothriocephalus e Adenocephalus pacificus podem infectar seres humanos após a ingestão de peixe cru, mas não são tão comuns.
A difilobotríase ocorre mundialmente, em especial onde lagos calmos são contaminados por águas de esgoto. Infecções nos Estados Unidos e norte da Europa ocorrem em pessoas que ingerem peixe de água doce cru ou mal cozido. A infecção é menos comum com tratamento de esgoto.
Sinais e sintomas de difilobotríase
A infecção costuma se assintomática, mas pode haver sinais e sintomas gastrointestinais leves (desconforto abdominal, diarreia e/ou perda ponderal). Tênias de peixe utilizam vitamina B12, o que ocasionalmente resulta em deficiência de vitamina B12 e em anemia megaloblástica. Raramente, infecção grave leva à obstrução intestinal ou doença da vesícula biliar decorrente da migração das proglótides (segmentos de tênia).
Diagnóstico da difilobotríase
Exame microscópico de fezes para presença de ovos e proglotes
Hemograma completo
O diagnóstico da difilobotríase é feito pela identificação de ovos operculados característicos ou grandes proglotes nas fezes. É feito um hemograma completo para avaliar a anemia megaloblástica.
Tratamento da difilobotríase
Praziquantel
Alternativamente, niclosamida (fora dos Estados Unidos)
O tratamento da difilobotríase deve ser feito com uma única dose oral de praziquantel (1). Alternativamente, é administrada uma dose única de niclosamida (indisponível nos Estados Unidos). Deve-se repetir uma amostra de fezes um mês após o término da terapia para verificar a cura.
Vitamina B12 pode ser necessária para corrigir a anemia megaloblástica se presente.
Referência sobre o tratamento
1. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN: Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prevenção da difilobotríase
A prevenção da difilobotríase é cozimento completo de peixes de água doce (temperatura interna de ≥ 63 °C) ou congelamento nas temperaturas recomendadas pode matar as tênias do peixe. Para o congelamento, as recomendações incluem:
Congelar a -20 °C ou menos durante 7 dias (tempo total)
Congelar a -35 °C ou menos até solidificar e armazenar a -35 °C ou menos durante 15 horas
Congelar a -35 °C ou menos até solidificar e armazenar a -20 °C ( ou menos durante 24 horas
