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Visão geral de infecções por arbovírus, arenavírus e filovírus

Por

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Última modificação do conteúdo jul 2018
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Arbovírus (vírus transmitidos por artrópodes) aplica-se ao vírus que é transmitido para seres humanos e/ou outros vertebrados por certas espécies de artrópodes que se alimentam de sangue, principalmente insetos (moscas e mosquitos) e aracnídeos (carrapatos). Arbovírus não é parte do sistema de classificação atual de vírus, que baseia-se na natureza e estrutura do genomo viral.

Famílias, na atual classificação, que têm como membros alguns arbovírus incluem

  • Bunyaviridae (abrangendo os buniavírus, flebovírus, nairovírus e hantavírus)

  • Togaviridae

  • Flaviviridae (abrangendo apenas os flavivírus)

  • Reoviridae (abrangendo os coltivírus e orbivírus)

  • Togaviridae (abrangendo os alfavírus)

Dicas e conselhos

  • Os arbovírus não são uma família de vírus; o termo simplesmente indica que o vírus é transmitido por certas espécies de artrópodes— — do inglês arthropod-borne virus.

  • Membros de muitas famílias virais diferentes podem ser arbovírus.

A maioria dos vírus associados a febres hemorrágicas é classificada nas famílias Arenaviridae e Filoviridae. Mas alguns flavivírus (vírus da febre amarela, vírus da dengue) e alguns Bunyaviridae (vírus da febre do Vale do Rift, vírus da febre hemorrágica Crimeia-Congo, febre grave com vírus trombocitopênico e hantavírus) podem estar associados a sintomas hemorrágicos.

Existem > 250 arbovírus distribuídos no mundo todo; pelo menos 80 causam doença humana. Os pássaros com frequência são os reservatórios para arbovírus transmitidos, por meio de mosquitos, a cavalos, outros animais domésticos e seres humanos. Outros reservatórios para arbovírus incluem artrópodes e vertebrados (na maioria das vezes, roedores, macacos e humanos). Esses vírus podem se disseminar para seres humanos diretamente de reservatórios não humanos, mas a transmissão entre pessoas também pode ocorrer. A maioria das doenças por arbovírus não é transmissível a pessoas, talvez porque a viremia típica seja inadequada para infectar o vetor artrópode; as exceções incluem febre por dengue, infecção por vírus da zica e doença da chicungunha, que podem ser transmitidas de pessoa para pessoa por mosquitos. Além disso, o vírus da zica pode ser transmitido durante a atividade sexual de homens infectados com ou sem sintomas para seus parceiros sexuais (homem ou mulher) ou de mulheres infectadas para seus parceiros sexuais.

Algumas infecções (p. ex., infecção pelo vírus do Nilo Ocidental, febre do carrapato do Colorado, dengue, vírus da zica) foram disseminadas por transfusão de sangue ou doação de órgãos.

A família Arenaviridae contém o vírus da coriomeningite linfocítica, o vírus da febre de Lassa, o vírus Mopeia, o vírus Tacaribe, o vírus Junin, o vírus Lujo e vírus Machupo; todos são transmitidos por roedores e, portanto, não são arbovírus. O vírus da febre de Lassa pode ser transmitido de uma pessoa para outra.

A família Filoviridae consiste em 2 gêneros: Ebolavirus (composto por 5 espécies) e Marburgvirus (composto por 2 espécies). Os vetores específicos desses vírus não foram confirmados, mas morcegos frugívoros são os principais candidatos; assim, os Filoviridae não são arbovírus. A transmissão interpessoal do vírus Ebola e do vírus Marburg ocorre facilmente.

Muitas dessas infecções são assintomáticas. Quando sintomáticas, geralmente se iniciam como doença inespecífica menor semelhante à influenza que pode evoluir para uma de algumas síndromes (Ver tabela Doenças por arbovírus, arenavírus e filovírus). Essas síndromes incluem linfadenopatia, exantema, meningite asséptica, encefalite, artralgias, artrite e edema pulmonar não cardiogênico. Muitas causam febre e tendência a sangramento (febre hemorrágica). Síntese diminuída dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, coagulação intravascular disseminada e função plaquetária alterada contribuem para o sangramento.

O diagnóstico laboratorial envolve normalmente culturas virais, reação em cadeia de polimerase (PCR, polymerase chain reaction [reação em cadeia da polimerase]), microscopia eletrônica e métodos de detecção de antígeno e anticorpo, quando disponível.

Tabela
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Doenças por arbovírus, arenavírus e filovírus

Diferenciação dos sintomas

Agente viral ou doença

Família

Vetor

Distribuição principal*

Febre, mal-estar, cefaleias, mialgias

Outras características: nenhuma

Febre do carrapato do Colorado

Reoviridae (Coltivirus)

Carrapatos

Dermacentor sp

Oeste dos EUA, oeste do Canadá

Febre por flebótomo

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Mosquitos-pólvora

Flebótomo sp

Bacia do Mediterrâneo, Bálcãs, Oriente Médio, Paquistão, Índia, China, África Oriental, Panamá, Brasil

Encefalite equina venezuelana

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Culex sp

Argentina, Brasil, norte da América do Sul, Panamá, México, Flórida

Vírus Heartland

Bunyaviridae (flebovírus)

Carrapato

Amblyomma americanum

EUA

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Mosquitos

Várias espécies

África do Sul, África Oriental, Egito, Iêmen, Arábia Saudita

Vírus Oropouche

Bunyaviridae (vírus Simbu)

muruim

Culicoides paraensis

América do Sul e Central, Caribe

Exantema

Febre da dengue

Flaviviridae

Mosquitos

Aedes sp

Sudeste Asiático, África Ocidental, Oceania, Austrália, América do Sul e Central, México, Caribe, EUA

Flaviviridae

Mosquitos

Aedes sp

Central e do Sul

América, México, Caribe, EUA

Febre do Nilo Ocidental

Flaviviridae

Mosquitos

Culex sp

África, Oriente Médio, sul da França, Rússia, Índia, Indonésia, EUA, sul do Canadá

Artralgia, exantema

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Aedes sp

África, Índia, Paquistão, Guam, Sudeste Asiático, Ilha da Reunião, Nova Guiné, certas regiões da Europa, América do Sul e Central, México, EUA

Vírus Bourbon

Orthomyxoviridae (Thogotovirus)

Carrapato

Amblyomma americanum

EUA

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Haemagogus sp

Brasil, Bolívia, Trinidad

Vírus Ross River

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Aedes sp, Culex sp

Austrália, Nova Guiné, Ilhas Salomão, Samoa, Ilhas Cook

Vírus Barmah Forest

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Aedes sp, Culex sp

Austrália

Doença do vírus Sindbis (doença de Ockelbo, febre de Karelian)

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Culex sp

África, Austrália, Asia, antiga União Soviética, Europa (incluindo Finlândia e Suécia), Oceania

Sinais hemorrágicos§

Flaviviridae

Mosquitos

Aedes sp

Panama, América do Sul, África

Flaviviridae

Mosquitos

Aedes sp

Sudeste Asiático, Sul da Asia, África Ocidental, Oceania, Caribe, América do Sul e Central, México, EUA

Flaviviridae

Carrapatos

Haemaphysalis sp

Índia

Flaviviridae

Carrapatos

Dermacentor sp

Rússia

Febre hemorrágica de Crimeia-Congo

Bunyaviridae (Nairovirus)

Carrapatos

Hyalomma sp

África, sul da Europa e Europa Oriental, Índia, China, Turquia, Oriente Médio, antiga União Soviética

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedor

Coreia, Japão, China, Rússia oriental, Bálcãs

Vírus Seul

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedor

Quase em todo o mundo, incluindo Coreia, Japão e Europa

Vírus Puumala (nefropatia epidêmica)

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedor

Escandinávia, Rússia, Bálcãs

Vírus Dobrava-Belgrado

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedor

Bálcãs, Eslováquia, República Tcheca, Turquia

Vírus Machupo

Arenaviridae

Roedor

Bolívia

Vírus Junin

Arenaviridae

Roedor

Argentina

Vírus Guanarito

Arenaviridae

Roedor

Venezuela

Arenaviridae

Roedor

Mastomys sp

África Ocidental

Vírus Lujo

Arenaviridae

Desconhecido

Zâmbia

Filoviridae

Pessoa para pessoa

Macaco

Morcego

Zimbábue, Quênia, Uganda, República Democrática do Congo, África do Sul

Filoviridae

Pessoa para pessoa

Macaco

Morcego

Zaire, Sudão Guiné, Libéria, Serra Leoa, República do Congo, República do Congo, Gabão, Costa do Marfim, Uganda

Febre alta com vírus da síndrome de trombocitopenia

Bunyaviridae

Carrapatos

Haemaphysalis longicornis

China, Coreia, Japão

Edema pulmonar não cardiogênico

Hantavirus: Sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou, Nova York-1, Rio Mamoré, Andes, vírus Hu39694 semelhante a Andes, Lechiguanas, Oran, Bermejo, Choclo

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedores

EUA, Canadá, Brasil, Bolívia, Paraguai, Argentina, Chile, Panamá

Febre e envolvimento do sistema nervoso central

Encefalite equina do leste

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Culex sp

Costas norte-americanas do Atlântico e do Golfo, Caribe, norte de Nova York, oeste de Michigan

Encefalite equina do oeste

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquito

EUA, Canadá, Américas Central e do Sul

Vírus do Nilo Ocidental

Flaviviridae

Mosquitos

Culex sp

África, Oriente Médio, sul da França, antiga União Soviética, Índia, Indonésia, EUA, sul do Canadá

Encefalite de St. Louis

Flaviviridae

Mosquitos

Culex sp

EUA, Caribe, América do Sul

Encefalite equina venezuelana

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Culex sp

Argentina, Brasil, norte da América do Sul, Panamá, México, Flórida

Encefalite de La Crosse

Bunyaviridae

Mosquitos

Aedes sp

Estados Centrais do Norte, Nova York, estados apalachianos

Vírus Jamestown Canyon

Bunyaviridae

Mosquitos

Aedes sp

EUA, das Montanhas Rochosas à Costa Leste, sudeste do Canadá

Encefalite japonesa

Flaviviridae

Mosquitos

Culex sp

Japão, Coreia, China, Índia, Nepal, Filipinas, Sudeste Asiático, Rússia

Vírus Powassan

Flaviviridae

Carrapato

Ixodes sp

Leste do Canadá, Nova York, estados da Nova Inglaterra, Wisconsin

Encefalite do Vale Murray

Flaviviridae

Mosquitos

Culex sp

Austrália, Nova Guiné

Flaviviridae

Carrapatos

Índia

Flaviviridae

Carrapatos

Ixodes sp

Haemaphysalis sp

Europa, Balcãs, Rússia

Vírus da coriomeningite linfocítica

Arenaviridae

Roedores

Américas, Europa, Austrália, Japão

*Alterações nas condições climáticas podem afetar a área geográfica do arbovírus estendendo ou contraindo os habitats de seus vetores.

A febre do Vale Rift também causa hemorragia, meningoencefalite e distúrbios oculares.

Vírus do Nilo Ocidental também causa encefalite.

§Os hantavírus Seul, Puumala, Dobrava e Hantaan causam febre hemorrágica com insuficiência renal.

Tratamento

  • Cuidados de suporte

  • Algumas vezes, ribavirina

Para a maioria dessas infecções, o tratamento é de suporte.

Nas febres hemorrágicas, o sangramento pode requerer fitonadiona (vitamina K1). A transfusão de concentrado de hemácias ou plasma fresco congelado também pode ser necessária. São contraindiciados ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), em razão da atividade antiplaquetária. Para casos avançados da síndrome cardiopulmonar por hantavírus, pode ser necessário usar oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

O seguinte é recomendado para febre hemorrágica causada por arenavírus ou buniavírus, incluindo febre de Lassa, febre do Vale Rift e febre hemorrágica de Crimeia-Congo:

  • Ribavirina, 30 mg/kg, IV (máximo de 2 g), em dose única de ataque, seguida por 16 mg/kg, IV (máximo de 1 g por dose), a cada 6 h, durante 4 dias, e então 8 mg/kg, IV (máximo de 500 mg por dose) a cada 8 h, durante 6 dias.

Para dosagem em febre hemorrágica com síndrome renal, Febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR) : Tratamento.

O tratamento antiviral para outras síndromes não foi estudado de maneira adequada. Ribavirina não foi eficaz em modelos com animais das infecções por filovírus e flavivírus.

Prevenção

  • Controle do vetor

  • Prevenção de picadas dos vetores

  • Algumas vezes, vacinação

A abundância e diversidade do arbovírus significa que muitas vezes é mais fácil e mais barato controlar as infecções por arbovírus destruindo seus vetores artrópodes, prevenindo picadas e eliminando seus habitats de reprodução do que desenvolver vacinas específicas ou tratamentos com fármacos.

Controle do vetor e prevenção de picadas

Doenças transmitidas por mosquitos e carrapatos podem frequentemente ser prevenidas pelo seguinte:

  • Usar roupas que cobrem o corpo o máximo possível

  • Usar repelentes contra insetos [p. ex., DEET (dietiltoluamida)]

  • Minimizar a probabilidade de exposição ao inseto ou carrapato (p. ex., no caso de mosquitos, limitar o tempo ao ar livre em áreas úmidas; para carrapatos, ver nota lateral Prevenção de picadas de carrapato)

Doenças transmitidas por excrementos de roedores podem ser prevenidas desta forma:

  • Antes de limpar, ventilar os espaços fechados onde os roedores estiveram por ≥ 15 minutos.

  • Umedecer as superfícies com uma solução de água sanitária antes de varrer ou limpar.

  • Evitar que a poeira levante.

  • Vedar os potenciais locais de entrada de roedores nas casas e nos edifícios nas proximidades.

  • Impedir que roedores acessem alimentos.

  • Eliminar potenciais locais de nidificação ao redor da casa.

Nos EUA, diretrizes para limpeza dos locais dos roedores e realização de atividades em áreas com potenciais excreções de roedores são disponibilizadas pelos CDCs.

Como a transmissão dos filovírus Ebola e vírus de Marburg é predominantemente interpessoal, a prevenção da propagação requer medidas rigorosas de quarentena e isolamento.

Vacinação

Atualmente, só existem vacinas eficazes contra o vírus da febre amarela e o vírus da encefalite japonesa. Vacinas para encefalite transmitida por carrapatos estão disponíveis na Europa, Rússia e China. Uma vacina da dengue foi aprovada em vários países fora dos EUA, mas sua eficácia é apenas moderada e varia de acordo com o estado imunológico de dengue, sorotipo e idade do paciente; estudos estão em andamento.

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